马烈

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
在小分子化合物出现之前，丙型肝炎的标准治疗是干扰素加利巴韦林的治疗，这样治疗持续了很多年，近十年来出现了小分子药物的治疗，也就是口服药物的治疗，口服的抗病毒丙肝治疗有治疗效果好、见效快而且副作用小的优点。所以现在大多数的丙型肝炎都采取口服药物的治疗。丙型肝炎可以分成1到6型，每一型肝炎对小分子药物的治疗是不一样的，所以丙型肝炎的病人要先到医院去做丙型肝炎基因的分型，根据基因分型在医生的指导下应用小分子药物治疗，这是抗病毒治疗。如果肝脏有炎症，就是转氨酶增高的病人可能要再加用保肝治疗，比如甘草酸制剂、水飞蓟等等。对于已经发生肝硬化的病人，可能要同时加用抗纤维化的治疗，比如抗纤维化的中成药治疗。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
所谓脂肪肝就是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪肝正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，也被公认为隐蔽性的肝硬化的常见原因。引起脂肪肝的原因主要是肥胖、饮酒量过大。根据脂肪在肝脏中的含量，我们把脂肪肝分为轻、中、重三度。一般正常的肝脏脂肪的含量低于5%，轻度的脂肪肝脂肪含量应该低于10%，通常可以通过彩超以及肝脏弹性的检查来确定。轻度的脂肪肝，通常化验肝功能是正常的，病人也没有明显的临床症状，因此常常被忽略。轻度的脂肪肝暂时不需要药物治疗，我们只需要改善病人的生活方式，比如肥胖引起的脂肪肝，我们就要减肥，加强锻炼，另外改善饮食的结构，如果是饮酒引起的，就要严格的禁酒。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
对于肝硬化的治疗，首先要做的就是祛除病因的治疗，如果是由于乙型肝炎或者丙型肝炎引起的，我们首先要进行的就是抗病毒治疗，比如核苷或者核苷酸类似物抗病毒治疗。丙型肝炎也可以用小分子化合物，就是抗病毒治疗来达到长期抑制病毒的作用。除此以外已经发生了肝硬化，大多数会用一些活血化瘀的中成药来治疗。我们目前临床上比较常用的是复方鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊、安络化纤丸、和络舒肝片这样的治疗。也有一些西药，一般常用的就是牛胎肝提取物，也有抗纤维化的作用，另外如果肝硬化的病人合并有肝脏的炎症损害，也就是肝功增高的这种情况，我们会用一些保肝药物的治疗，尤其是这种水飞蓟的制剂，一方面有保肝的作用，另外水飞蓟长期服用也有抗纤维化的作用。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝功能检查的钱数是不一定的，根据检查的项目，一般医院会分出几档，比如最简单的有ALT加AST检查可能只需要8元钱，但是如果是大生化的检查，其中包括肝脏转氨酶、谷丙转氨酶、一些胆管酶，再加上一些生化，比如钾、钠、氯、肾功能，还有一些心脏酶的检查，可能最贵的要400多块钱。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝癌就是发生于肝脏的恶性肿瘤，分为原发性和继发性两大类。原发性肝癌起源于肝脏上皮或者间叶组织，前者称为原发性肝癌，是我国高发的一种癌症，危害性极大，后者称为肉瘤，与原发性肝癌相比相对比较少见。继发性的肝癌或称转移性的肝癌，是指全身其他器官的癌症转移到肝脏，一般像消化道的癌症，比如胃癌、胆道癌、胰腺癌、结肠癌都可以转移到肝脏，卵巢癌、子宫癌、肺癌、乳腺癌都可以转移到肝脏。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝硬化是我国多发病，它的主要原因是病毒性肝炎、自身免疫性肝炎引起的比较多见，还有一些酒精性的肝炎。首先预防肝硬化要预防病因，对于慢性乙肝和丙型肝炎引起的肝硬化，最主要的是要抗病毒治疗。乙肝是给予一些核苷类似物，比如最初的拉米夫定，还有到现在的替诺福韦，还有一些干扰素的治疗。长期有效的病毒抑制是预防肝硬化最好的方法，丙型肝炎也是可以用干扰素治疗，另外有口服的抗病毒治疗药物。定期对肝硬化的病人进行检查，如果已经发生了肝硬化，完全把肝脏软化是不太可能的，有一些中药的抗纤维化治疗药物可以对肝硬化起到一定的预防作用。比如鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊、安络化纤丸等都可以治疗。预防肝硬化的药物或者软化已经发生肝硬化的食物目前还没听说。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
在我国肝癌的发病原因主要有：一、肝炎，比较常见的是乙肝和丙肝。乙肝和丙肝可以从肝炎发展到肝硬化最终形成肝癌。新的认识认为肝癌和炎症的关系密切。二、环境因素，包括食物污染、空气污染和水污染。三、不良的生活习惯，比如经常抽烟喝酒都是引发肝癌的重要因素。四、黄曲霉素是肝癌的发病原因之一。五、遗传因素，家族中如果患肝癌的人多，他的后代家人中患癌的几率就比较高，我们在临床中是经常看得到的。所以对于有遗传因素的家族，我们一般病人都三个月到半年就要做一次B超、甲胎蛋白的检查来争取早期发现肝癌。因为在我国肝癌最多见的就是肝炎引起的，尤其是乙肝、丙肝，所以抗病毒治疗是预防肝癌最好的办法。对于有乙肝和丙肝的病人及时到医院去做检查，及早的进行病毒控制，这样就可以预防肝癌。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
酒精肝是因为病人大量的饮酒引起的肝脏的损害，所以酒精肝是不会传染的。有些病人酒精肝合并了乙肝或者丙肝，这样的病人是可以传染的。由于乙型肝炎和丙型肝炎肝脏的基础比较差，这样再加上这种酒精的作用会更容易引起脂肪性肝病，甚至于引起肝硬化，继而引起肝癌。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
所谓的肝腹水就是由于肝脏疾患造成的腹腔积液，大多数是由于肝脏硬化和肝癌引起来的。碰到肝腹水的病人，我们首先要了解肝腹水形成的原因，大多数的病人是由于肝硬化之后门脉高压引起来的。其他的原因还有低蛋白血症、腹腔感染，另外肝癌的破裂引起腹腔的积血也可以引起腹水。所以低蛋白血症的病人，我们首先就要给他补充人血白蛋白。如果是门脉高压引起来的，我们要做一些减轻门脉高压的处理，可以通过介入治疗或者通过手术治疗来达到目的。如果有腹腔感染，就要控制感染，应用抗生素的治疗。如果腹腔出血的病人就要及早手术，但是预后一般都是比较差的。我们一般不主张放腹水治疗，但是对于一些肝癌晚期或者肝硬化晚期病人腹胀难耐、非常难受的病人，我们也会采取少量的放腹腔积液的办法，放腹水之后要用一些腹带来增加腹腔的压力，要不然很快腹水又会出来。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝硬化的诊断是一个综合的诊断，如果是早期的肝硬化，在B超上表现是不明显的，到了比较晚期的肝硬化，会发现肝脏的表面不光滑、肝脏里有些结节，它的质地是不均质的。那到了更晚期出现合并症的时候，我们会发现门脉增加，一般正常的身高体重的人，门脉如果超过12mmHg就是门脉增宽，这时候就已经有合并症了。B超诊断不是肝硬化诊断的唯一指标，所以更准的是做肝脏弹性的检查，也就是我们说的FibroScan，它有一些具体的数字。FibroScan的诊断对于肝硬化的诊断就更加准确，更直接。