马波

乳腺癌主要采取以手术为主的综合性治疗，化疗是乳腺癌重要的治疗方式。早期乳腺癌需要化疗几次，是患者关心的问题。因为化疗毒副反应比较大，比如恶心、呕吐、胃肠道反应、白细胞下降等。 乳腺癌分子分型主要分为LuminaA型、LuminaB型、HER-2阳性型和基底细胞样乳腺癌，LuminaA型乳腺癌患者不一定要采取化疗，尤其是对于21基因评分比较低的患者，只需要内分泌治疗，不需要进行化疗，HER-2阳性型乳腺癌治疗方式主要是靶向治疗加化疗。 在靶向药物没有广泛时，主要通过进行治疗，但随着靶向药物出现，只用靶向治疗而不加化疗，治疗效果欠佳，需要化疗加靶向进行协同治疗才能达到很好疗效。三阴性乳腺癌，除手术后主要治疗方式是化疗，此部分患者，尤其是对于肿瘤大于1cm的患者，采取以化疗为主的治疗，经常采取6-8次的辅助化疗。 所以早期乳腺癌也要看具体分子分型，而采取不同治疗方式。对于LuminaA型，部分不需要采取化疗，对于HER-2阳性型和三阴性，虽然是早期，但非常建议进行术后辅助化疗。

国外文献报道，目前发现最小的乳腺癌年龄是8岁。乳腺癌是女性比较常见的恶性肿瘤，乳腺癌好发年龄段主要集中在55-65岁，在中国有两个好发年龄段，如45-50岁，以及55-65岁人群。随着乳腺癌两癌筛查开展和乳腺癌科普推进，乳腺癌早期发现也有很大提高。 在临床中，发现乳腺癌最小年龄是21岁。患者由于发现乳房肿块就诊，肿块质地比较偏硬，而且形态不特别规则。但是临床中，40岁之前，尤其是35岁之前乳腺癌比较少，因为此肿块触诊像恶性肿块，做超声检查，超声发现肿块，显现蟹足样改变，而且里面有血流，这种情况可能与饮食习惯有很大关系。 虽然乳腺癌高发年龄段是55-65岁，但只要发现乳房有肿块、两侧乳房不对称、乳房皮肤有改变，比如橘皮样改变、乳头有凹陷等情况。虽然不在乳腺癌高发年龄段，也建议到医院去做检查。

乳腺癌患者术后指导方式是广大乳腺癌患者所关心的问题，主要从以下几方面进行： 1、术后功能恢复，术后患者功能恢复主要包括早期功能康复、中期功能康复、中晚期术后康复功能锻炼。早期术后康复功能锻炼可以通过刚开始活动手、手腕、肘部以及肩部，中期以后可以逐渐加大患肢活动幅度，比如肩关节活动幅度。中晚期可以采取患肢适当的爬墙，比如拿一个杆子进行平举，各个方位的活动功能锻炼； 2、术后随访一般建议术后三年之内每三个月到医院进行随访复查一次，3-5年每半年到医院随访复查一次。因为乳腺癌患者三年和五年都是复发的小高峰，对于五年之后的患者每年到医院随访复查一次； 3、乳腺癌患者术后饮食方面，术后早期不建议吃油腻东西。因为油腻东西可以增加腋窝淋巴引流量，所以术后早期建议尽量避免高脂肪食物摄入。术后伤口已经长好的患者饮食上要注意，尽量避免激素摄入，比如含激素的药物、补品、保健品。

患者被确诊为乳腺癌，对于生存期和从美容的效果考虑，是否必须要切除乳房存在疑虑。早期患者，尤其是T1期肿瘤患者，可以进行保乳手术，即保留全部或者大部分乳房，同样可以达到治愈效果。 不是T1期肿瘤患者，或者不能保乳的患者，虽然需要切除乳房，但是有其他方式，比如自体组织重建、假体重建，同样也能达到患侧与对侧基本对称、基本美观的效果。所以从以上两方面对于早期患者，或者适合保乳患者，可以采取不切除乳房。对于从治疗方面考虑需要切除乳房的患者，也可以采取再造的方式，达到同样与不切除乳房一样的美容效果。

目前临床中，因为痛而到医院就诊，和乳腺癌会痛，但此肿块没有痛，一定不是乳腺癌，这是目前比较常见的两个误区。对于乳房有疼痛的患者，尤其是对于疼痛与月经周期没有关系的情况，一定要高度引起重视。因为在月经来之前，会出现乳房疼痛，或者胀满、不适，可能是乳腺增生信号。但是对于此种疼痛与月经周期没有明显关系，或者是绝经以后出现此种乳房疼痛，要高度引起重视，建议到乳腺专科去进行查体、辅助检查，比如超声检查、钼靶检查。 乳房有症状，比如发现肿块、皮肤改变、乳头改变，但是没有疼痛。对于此种没有疼痛的乳房肿块、乳房皮肤改变、乳头改变，虽然没有疼痛，但是要高度引起重视，也要及时到乳腺专科进行就诊。大部分乳腺癌通过发现乳房肿块而发现，而且大部分肿块没有疼痛，只有很少数的乳腺癌是由于疼痛而发现，但是也不能麻痹大意。 所以，对于无规律性的乳房疼痛，或发现肿块而没有疼痛情况，均建议及时地进行就诊。

乳房团块是乳房疾病比较常见的临床表现，乳房增生可以表现为乳房团块。乳房良性肿瘤，比如良性纤维腺瘤，或者导管内乳头状瘤也可以表现为乳房团块，乳腺癌也可以表现为乳房的团块，不痛的乳房团块不一定是乳腺癌。 没有疼痛的乳房肿块要看大小情况、同周围组织关系，以及硬度、边缘是否规整。如果肿块边缘比较规整，要考虑是良性肿瘤。乳房肿块边界不很清楚、摸起来比较偏硬、局部皮肤有改变，比如局部皮肤橘皮样改变，像橘子皮样改变，或者乳头凹陷、牵拉等情况的肿块，要高度引起重视。无痛性肿块是乳腺癌明显的信号，发现乳房无痛性肿块不要引起惊慌，但也不要麻痹大意，除可以检查肿块大小、质地、边界情况，建议到乳腺专科进行具体检查，比如乳房超声检查、乳房钼靶检查，明确肿块性质。 年龄偏大的女性发现此种无痛性肿块，要引起高度重视，因为乳腺癌高发年龄段是55-65岁。60岁以上发现乳房无痛性肿块，建议及时进行就诊，必要时需要进行穿刺进行活检，或切除进行病理检查，明确肿块性质。年轻患者如果发现无痛性肿块，良性概率会比较高。乳腺增生，比如良性乳腺肿瘤，纤维腺瘤恶性概率比较低。但也要引起重视，进行乳房超声检查也非常必要。

乳腺癌是女性比较常见的恶性肿瘤。乳腺癌并不可怕，对于部分患者，尤其是早期患者可以治好。肿瘤比较小、没有淋巴结转移的T1、T2期患者，只要采取规范治疗，如手术、内分泌治疗、化疗、放疗、靶向治疗等，乳腺癌可治好。 随着现代医学进展，中晚期乳腺癌患者，尤其是分子分型比较好的患者，比如LuminaA型、LuminaB型，此部分患者五年生存率，甚至十年生存率都比较高。乳腺癌并不是一种病，而是一类病。早期患者或者分子分型比较好的患者可以治愈。但是分期比较晚的患者，只要采取正规规范化治疗，也可以达到较好的控制。乳腺癌像高血压和糖尿病一样，要正规地认识此种病，只要采取规范治疗，治疗效果、远期生存率同样可以较好地提高。 所以，恶性乳腺癌患者可以治好。早期或分型比较好的患者，只要采取正规的治疗，则可以治愈。

乳腺癌是女性比较常见的恶性肿瘤，也是实体瘤里面治疗效果相对比较好的肿瘤。早期乳腺癌手术治疗可以达到根治，手术以后辅助内分泌治疗、化疗、放疗、靶向治疗，可以达到很好的治疗效果。肿瘤比较小、组织学分级比较低，没有淋巴结转移，没有血管、脉管侵犯的患者，治疗效果比较好，复发概率比较低。 随着近几年对乳腺癌深入研究，乳腺癌可以分为LuminaA型、LuminaB型、HER-2阳性型和三阴性乳腺癌，其中LuminaA型、LuminaB型乳腺癌，术后采取内分泌等治疗可达到很好控制，并预防复发和转移。HER-2阳性型乳腺癌术后可以采取化疗、靶向治疗也可以达到治愈，三阴性乳腺癌虽然除手术、化疗以外，看似复发概率稍高，但只要经过正规随访复查，早期发现复发转移治疗效果也不错。 所以乳腺癌患者只要早发现、早治疗，可能早期达到治愈。术后采取三年之内每三个月进行一次随访复查，3-5年之内每半年进行一次随访复查，五年以后每六个月到一年进行一次随访复查，可以及早发现复发以及转移，并采取有效治疗，治疗效果也非常好。

乳腺癌复发、转移，主要包括局部复发和远处转移，乳腺癌转移主要常见于肺、肝、骨、脑。骨是乳腺癌主要转移部位，通常可以表现为转移部位疼痛症状，比如腰椎疼痛、四肢骨关节疼痛、肋骨部位疼痛。 有骨疼痛症状的患者，建议先做骨扫描，看疼痛部位有没有转移、全身其它部位有没有转移。如果骨扫描有阳性部位，需要进行影像学确诊，比如对于骨扫描阳性部位，拍平片或者CT检查进行明确看有没有骨转移。患者通过影像学检查，可以发现骨转移，而且也可以明确骨转移性质，看是溶骨性破坏或成骨性破坏。患者通过血液学检查也可以很好的反应是否存在骨转移，因为骨转移患者多表现为碱性磷酸酶升高或者血钙浓度变化，即血钙升高或者尿钙增高等情况。骨转移确诊需要对转移部位进行穿刺，病理明确是不是乳腺来源。 乳腺癌骨转移是比较常见的症状，在术后随访过程中，也需要进行血液生化复查，患者需要三年之内每三个月，五年之内每半年，五年以上每半年到一年进行复查。复查项目包括血生化，主要通过碱性磷酸酶、血钙浓度有没有变化，观察是否存在骨转移。如果患者在随访过程中出现疼痛症状，要对疼痛症状提高警惕，必要时进行影像学检查，排除是否存在骨转移。

乳腺癌内分泌治疗副作用是广大患者所关心的问题，绝经前妇女主要是应用SERM类药物进行治疗，包括他莫昔芬和托瑞米芬，主要不良反应是潮热、阴道干涩等，是围绝经期的临床表现。对于此药物的不良反应，可以采取适当锻炼、阴道保护栓剂减少不良反应。 绝经后妇女主要采用AI制剂，包括来曲唑、阿那曲唑、依西美坦药物进行治疗，主要不良反应是手、足关节疼痛症状，往往发生在用药3-4个月以后。骨质疏松不良反应也可以采取一定方法进行预防，在进行AI类药物内分泌治疗时，加用补钙类药物，比如钙尔奇D等进行补钙处理。患者可进行适当锻炼、晒晒太阳，促进钙吸收，从而减少骨质疏松。在随访复查过程中，每半年进行骨密度监测。如果患者发现骨密度偏低，要采取唑来膦酸进行治疗，促进钙吸收，从而减少骨质疏松。 乳腺癌是以手术治疗为主的综合性治疗，综合性治疗包括化疗、内分泌治疗、放疗、靶向治疗等。内分泌治疗是乳腺癌重要的治疗方式，对于LuminaA型、LuminaB型乳腺癌，即激素受体ER、PR阳性乳腺癌，术后需要进行内分泌治疗。因为内分泌治疗用药不是用药1-2次，也不是用药1-2个月，内分泌治疗周期可长达五年以上，甚至对于高危复发因素患者，要采取长达十年的内分泌治疗。