马景涛

心脏起搏器主要包括两部分： 1、起搏器导线，要植入心腔、植入心耳或者心室； 2、起搏器发生器也叫generator，分为两个部分，微电脑和电池。 电池电量持续时间取决于起搏器大小。一般普通起搏器，厂家保6年，如果非患者问题出现少于6年，厂家负责更换一个。如果是患者因素，比如病人阈值增高导致耗电增加，厂家可能不再予以处理。起搏器电池寿命也取决于患者使用情况，受制于患者起搏比例，如果病人一直双腔工作方式，而且起搏比例非常高，电池可能时间要短。如果病人只是间歇性窦停，寿命可能会很长。只要是正常使用，应该不低于6年。

冠状动脉造影风险有一定风险，但风险绝大多数都比较小，比较轻微。冠脉造影风险可以引起桡动脉闭塞、纵隔血肿、对比剂过敏和对比剂肾病，但是绝大多数风险都不足以致命。实际最怕冠状动脉造影风险的是造成主动脉根部夹层，冠状动脉造成急性闭塞，风险比较大甚至致命。 风险绝大多数和医生的操作熟练程度、习惯有关系，习惯不好有可能会导致风险，比如进到冠脉以后不监测压力，打造影剂用量或者用力比较猛、操作比较粗暴，会增加风险概率。但是总的来说，致命风险可能是1/10000，冠状动脉造影风险不是很高，尤其对于熟练术者。

心脏支架手术多久能出院要分以下两个方面： 1、急性心肌梗死患者做急诊PCI手术以后即急诊支架植入术以后，虽然血管畅通，但是因为心肌梗死过程还在延续，所以病人不要急于出院，急性心肌梗死机械并发症高发期大概在两周以内，国际公认平均住院日应该是8-11天； 2、稳定型冠心病患者放支架，平均住院日可能为3-4天，从术前评估到做完手术，一般术后可能要用几天肝素，观察患者反应，避免有时候患者出现急性支架内血栓事件，遭受风险，所以一般稳定型冠心病患者平均住院日大概是一周左右。

老年人冠状动脉情况比较复杂，经常有迂曲、钙化、CTO（慢性完全闭塞病变）等比较复杂的病变，所以放支架一定要持谨慎态度。放支架能给病人带来延长寿命，改善生活质量等好处。因为患者可能合并有其它系统的疾病，所以尽早做心脏介入治疗不只是延长寿命改善生活质量，同时也使其它治疗变得更加顺畅。 对于弊端，一般老年人多半合并多脏器功能衰竭，比如做支架过程中曾有病人出现肾衰、消化道出血、严重脑出血导致病人死亡情况。如果不做支架，可能病人不必要服用双抗治疗，也不会引起死亡情况。另外还有极个别情况，病人放支架以后引起心包填塞，引起严重并发症，上述情况可能是所谓老年人做心脏支架弊端。 但是总的来说，早期老年患者非常害怕，尤其不得不做治疗，随着器械进展和药物改进，目前老年人PCI手术越来越安全。但尽管如此也要视情况而定，一定要在术前做充分评估，权衡利弊，才决定做不做PCI手术。

心梗置入支架后再狭窄几率，早期单纯PTCA即经皮冠状动脉球囊扩张时候，再狭窄率为30%，裸支架时代再狭窄率到10%以下。随着新一代支架出现，再狭窄率也在不断降低。 再狭窄率和支架、病变情况、手术操作等有关系，比如病人支架比较长，血管直径比较小，又是复杂支架，像慢性完全闭塞病变、钙化、成角病变，再狭窄率可能要高。对于单支架、短支架，新一代涂层药物支架，再狭窄率非常低，至少在10%以下，而复杂病变再狭窄率可能会高。

心脏堵塞多久之后需要支架，要分以下两方面： 1、如果是急性闭塞心脏血管，这时候患者应该尽快开通血管，所以原则是越早越好； 2、如果病人症状已经减轻，心电图等各种检查显示病人心脏堵塞情况已经明显改善，这个时候应该时间稍微长一点；从循证医学证据这类病人应在七天之后，甚至最近证据证实要在2周以后再做手术，病人会更加安全；但是不建议时间太长，因为时间太长，血栓会机化甚至钙化，给手术操作带来困难，病人操作风险增加，费用会增加。 急性发病心肌梗死患者一定要早期开通，越早越好。对于不稳定型心绞痛患者，一般3-5天时手术就可以。急性心肌梗死延误时间，病人没有症状，这时候建议病人发病两周以后做手术可能更为合适。

起搏器植入条件取决于患者本身症状和患者对生活质量要求。起搏器目前是非常好的治疗手段，适应症主要是缓慢性心律失常，比如窦缓、窦停、房室传导阻滞。一般病人情况较轻，可以引起生活上不便，引起劳累后气短、头晕、乏力，但是严重患者可能会引起黑蒙、晕厥甚至发生猝死。国外心动过缓引起气短、乏力是起搏器的适应症，国内可能偏严，需要窦缓＜40次/分，长间歇在窦性情况下大于五秒，房颤合并长间歇情况。 病人有严重的快速心律失常，且没有办法控制，用药可能引起严重心动过缓，为保障病人生命安全，可以安装起搏器同时吃抗心律失常药，既要保证最基本需求，保证心率不要太慢，同时又抑制快速心律失常。 另一类起搏器适应症是心衰治疗，称为三腔起搏器或者叫心脏同步化治疗，病人一般会有严重左束支阻滞、心功能障碍、严重心衰，是目前治疗非常重要的进展。

心脏支架多久可以性生活跟其它问题，比如病人术后多长时间能恢复正常生活一样。性生活也是普通生活的一种，可以分为以下情况： 1、急性心肌梗死患者做急诊PCI治疗，虽然血管再通，但是病人自身修复过程还持续在进行，所以病人一定要注意； 2、心肌梗死患者机械并发症高发期应该在两周之内，患者不要掉以轻心，在这个过程当中，如果有剧烈活动，不用性生活，哪怕普通大便动作都可能导致心脏破裂，导致病人死亡，所以一定在6-8周以后进行性生活； 3、稳定型冠心病患者如果做PCI治疗分两大类。病人虽然有心绞痛，但是心脏功能完全正常，除要坚持药物治疗之外，术后很快病人可以恢复到性生活。如果病人是稳定型冠心病患者，但心脏功能可能会非常差，而且心脏功能恢复可能需要长期过程。很多资料表明，尤其冬眠心肌恢复可能需要7-8个月以上。 所以性生活恢复还是经过专业医生判断，在康复医生指导下再进行性生活。

心脏支架后坐飞机完全没有问题，因为心脏支架早期用不锈钢，现在都是合金，有可能是非常弱磁性甚至做磁共振都可以忽略不计，所以坐飞机应该比较安全。 考虑病人疾病情况，比如心肌梗死急性期患者刚放支架，不建议病人在近期坐飞机，如果是稳定患者尤其刚做支完架，大概3-4个月以后，坐飞机应该比较安全。 但是这类病人建议可能要注意坚持服药，一旦停双联抗血小板治疗，尤其在支架近期会导致急性血栓事件，发生猝死甚至急性心肌梗死事件，所以比较危险。 这类患者可能由于缺血会导致心律失常，建议病人做支架之后或者在出院之前，都要做心律失常方面评估，看病人是不是有严重心律失常孤立于支架之外，可能要做相应处理。 一般可遵医嘱吃抗心律失常药或者做射频消融，甚至植入ICD（植入型心律转复除颤器）。