马扬

2个月龄以后婴儿睡眠时间逐渐缩短，平均睡眠时长为12-15个小时，一般夜间睡眠大概在9-10个小时之间，白天睡眠时间大概在3-4个小时，需要注意不同婴儿的睡眠时间个体差异较大。2-4个月龄是重要睡眠重组期，睡眠时间逐渐缩短，需要家长帮助婴儿建立较为稳定的昼夜生理节律，此时期也是家长帮助婴儿培养良好睡眠习惯的关键期。 人的一生有1/3时间是在睡眠中度过，儿童期睡眠时间更长，儿童睡眠受遗传和环境因素的影响，具有明显年龄差异。新生儿大脑皮层兴奋性较低，睡眠时间较长，随年龄增加和大脑皮层逐步发育，婴儿与外界互动会增加。

儿童大脑是智力和神经心理发育的物质基础，3岁之前儿童大脑发育最为迅速，是大脑发育最关键期，称为儿童大脑发育黄金1000天。此时期儿童脑容量增长较快，新生儿脑重大概在300g，1岁左右脑重大概能增加至900-1000g，3岁儿童大脑大概在1200-1300g，成人大脑大概在1400-1500g，因此前3年是婴儿大脑容量增加最快速时期。不仅容量增加快，神经元分化和神经元之间突触形成较为迅速，神经纤维逐渐髓鞘化，髓鞘化是保证神经纤维在传导时彼此绝缘，增加传导速度，提高信息传递效率的关键生理变化。 3岁前大脑可塑性最强，潜力巨大，大脑能以新生脑细胞重建神经系统受损的部分或替代已经死亡脑细胞，使脑在损伤部位周围有效实行改组或重组，使脑功能能够得到良好的代偿。但脑组织一旦发育成熟则不可能实现重组或者是程度有限。所以说如果儿童的大脑已经发育成熟，再进行教育训练或康复则较迟。因此儿童生命早期尤其是3岁之前，对儿童进行早期康复或早期干预具有重要意义。

锌元素是儿童生长发育过程中起重要作用一种微量营养素、矿物质，因为锌元素参与到人体多种生理代谢功能，如果儿童出现缺锌引起症状涉及到多种器官、系统或系统功能。主要包括以下几点： 1、消化功能减退：例如厌食、异食癖，父母发现儿童食欲差或进食生米，都会认为儿童是缺锌，只能说明缺锌可能会导致此类情况，但不一定所有婴儿食欲差都是缺锌，需要家长注意； 2、儿童生长发育落后：例如身高、体重较低，部分缺锌儿童会出现青春期性发育延迟； 3、免疫功能降低：较容易发生感染性疾病，因为缺锌可能会导致智力发育延迟，出现此类情况需要注意； 4、其他症状：儿童缺锌会出现地图舌、反复口腔溃疡，以及头发枯黄，特别容易掉落，此类情况都需要考虑儿童有缺锌可能性。 以上症状并不是特异性体征，不是有其中一个或几个症状的儿童一定缺锌，家长怀疑儿童缺锌可以到专业医院就诊明确诊断。

一般婴儿大概在3个月龄左右时开始出现翻身动作，需要注意翻身并不是仅有一种动作，3个月龄的婴儿会先出现侧翻，例如婴儿可能是从仰卧位翻到侧卧位，到5个月龄结束之前婴儿能力逐渐增加，能够完成从一面翻向另一面的翻身动作，即可以从仰卧位翻到俯卧位，部分婴儿可能从俯卧位翻到仰卧位。5个月龄结束时会完成完全翻面动作，到7个月龄左右时婴儿能力进一步增加，能够完成连续翻身动作，俗称打滚。 翻身是婴儿重要的大运动发育里程碑，是婴儿大运动整体发育水平的体现，正常运动发育具有个体差异。婴儿3个月、5个月、7个月会有一定时间差异，不必过于担心，大运动发育除与婴儿神经系统发育程度有关，还与婴儿气质类型有关，因此不能仅依靠运动发育里程碑的时间点，孤立评价婴儿运动发育水平，应该全面了解婴儿运动发育进程再进行评估。

8个月龄婴儿在继续进行乳类食物哺喂同时需要继续添加辅助食物，一般8月龄左右婴儿全天乳类食物摄入即奶量推荐600-700ml，可以分成3-4次。添加辅助食物增加至2-3次，辅食质地应该逐渐变粗糙，从6个月时的泥糊状食物逐渐过渡到小颗粒状食物，如稠粥、烂面条或颗粒面，部分婴儿可以喂食肉末或碎菜。辅食种类丰富，由于6个月龄之初逐步引入辅食，此时婴儿辅食种类应该更丰富，包括碳水化合物，优质蛋白质如肉类、蛋类，还有蔬菜类，辅食每天需要包含三大营养素。 此阶段的婴儿由于生长发育快，对营养需要量较大，容易出现喂养不当情况，因此家长需要格外重视辅食添加种类和频次。如果婴儿辅食添加种类和频次不足，喂食不够将明显影响婴儿生长发育，可能会导致贫血，由于红色肉类辅食添加不足会导致婴儿出现贫血情况。总热卡摄入不够会导致出现低体重、生长迟缓。营养对于婴儿神经心理发育较为重要，长期喂养不当可能会导致婴儿出现智力发育落后等健康问题。

母乳是婴儿最优质的食物来源，可以通过以下方法帮助判断母乳喂养婴儿是否吃饱： 1、观察婴儿吸吮动作：婴儿吃奶可以看到或听到婴儿有大口吞咽动作或声音，表明婴儿吃到母乳； 2、婴儿体重不断增长：出生后7-10天新生儿的婴儿，体重从生理性体重减轻应逐渐恢复至出生体重，此后体重会持续增加，到满月增长至少600g以上； 3、婴儿排尿次数以及颜色：一般婴儿大概每天能够排尿6次以上，尿颜色较淡且味道较轻； 4、婴儿排便次数及颜色：出生以后婴儿每天都应该排多次胎便，3-4天以后大便颜色会从墨绿色胎便逐渐变成棕色或黄色，母乳喂养婴儿后大便颜色是金黄色； 5、观察婴儿满意程度：儿童进食后会把母亲乳房放开，然后表情满足，婴儿有睡意，表明母亲乳汁充足； 6、母亲的观察自身：注意乳房感觉，每次在喂哺前乳房应该有充盈饱胀感觉，喂哺后变柔软说明婴儿吃到母乳。如果哺喂过程中乳房一直充盈饱满说明婴儿吸吮无效，需要帮助婴儿，有时可能是婴儿含接问题，需要家长注意。 如果从婴儿和母亲自身都观察到婴儿一直良好，证明母乳喂养乳汁充足，婴儿进食足够的母乳。

引起儿童肥胖原因较多，大部分婴儿肥胖属于单纯性肥胖。单纯性肥胖是由于能量摄入长期超过人体消耗，使体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围的一种慢性营养障碍性疾病。经过流行病学调查，95%-97%肥胖患儿属于单纯性肥胖，单纯性肥胖不伴有明显神经内分泌或遗传代谢性疾病。 单纯性肥胖引起原因较多，因此对肥胖儿童进行治疗包括以下几点： 1、对因治疗：需要对肥胖儿童进行饮食治疗与行为治疗相结合，纠正肥胖儿童不良饮食习惯。因为肥胖儿童一般会有多饮多食或暴饮暴食的不良饮食习惯，同时应该给肥胖儿童选择低脂肪、低碳水化合物或高蛋白膳食方案，满足儿童基本营养能量。还需要注意儿童处于生长发育期，膳食要满足儿童的生长发育需要，进食大量水果可能会引起碳水摄入过多； 2、运动疗法：是对于肥胖儿童较好的辅助疗法，注意适量运动，儿童剧烈运动反而增加食欲； 3、心理治疗：因为很多儿童可能会出现自卑感，需要加强心理疏导。 治疗不推荐用药物治疗，尤其不推荐使用降低食欲或增加消耗的药物，即使是专业医生也是仅针对于肥胖儿童合并症进行药物治疗。

钙质是儿童生长发育过程中重要的矿物质元素，临床根据研究表明，钙质不仅能够对儿童骨骼发育有重要作用，对儿童其它生理或身体发育也存在重要作用。儿童缺钙症状较多，主要包括以下几点： 1、神经兴奋性增高：婴儿期由于生长发育速度较快，容易出现钙质缺乏，缺钙早期会有神经兴奋性增高表现，例如婴儿容易激惹、烦躁或睡眠不安，部分婴儿还会出现夜间啼哭俗称夜啼。整夜出汗与室内温度、其它环境因素无较大关系，部分婴儿由于头部出汗较多，会摇头、蹭枕头、枕秃。需要注意早期神经兴奋性增高症状并不是缺钙特异性体征，如果仅凭此类症状判断婴儿缺钙不科学； 2、骨骼异常：婴儿缺钙严重情况会引起骨骼问题，出现在不同月龄，可能会引起生长快的部位骨骼出现异常，例如6个月左右时婴儿脑部生长较快，此时如果缺钙会出现方颅。6-8个月龄甚至快到1岁左右，婴儿胸廓发育较快，严重钙质缺乏可能会出现肋缘外翻或肋膈沟情况。缺钙严重出现在婴儿开始独立行走时，年龄大概在1岁左右，此时可能会出现O型腿或X型腿。 总之，婴儿缺钙症状表现多种多样，需要根据婴儿每天摄食情况，微量营养素补充情况和生长发育速度进行综合判断，不能仅根据一个症状或一种表现盲目判断婴儿有缺钙表现。

世界卫生组织建议6个月以后单一进行母乳喂养已经不能够完全满足婴儿生长发育需求，应该在继续母乳喂养基础上引入其它营养丰富食物，喝奶粉的婴儿可以适当提前。婴儿进行辅食添加月龄不是一天而是一段时期，家长除按照世界卫生组织推荐的添加辅食月龄给婴儿进行辅食添加以外，还应该结合婴儿实际情况，如婴儿消化系统功能是否正常，判断标准主要是婴儿有无反复吐奶、溢奶情况，以及婴儿大便是否正常，能够让家长帮助判断婴儿消化系统功能。 另外，需要注意婴儿神经心理发育是否能够匹配辅食添加，如婴儿能否够把头竖起且能够控制头方向完成转头，以及婴儿能否坐立。婴儿是否对食物味道改变出现敏锐反应，因为此时期是婴儿添加辅食窗口期，能够接受新食物，如果婴儿具备以上能力，则提醒父母可以添加辅食。

母乳喂养是婴儿最优质喂养方式，但部分母亲可能会出现母乳不足情况，出现此类情况需要让婴儿频繁进行有效吸吮乳房，促进乳汁分泌，争取纯母乳喂养。但经过种种努力还是有母乳不足情况，需要添加配方奶粉。此时大部分婴儿容易出现不接受配方奶粉，一喂配方奶粉导致哭闹拒食。 在婴儿显露出饥饿表现时先喂喝配方奶粉，婴儿饥饿时接受除母乳以外乳制品可能性较大。让母亲以外看护人给婴儿喂奶，因为妈妈在旁边可能会哭闹，建议让母亲以外代养人喂。同时选择类似乳头的奶嘴，现在有模拟乳头形状的奶嘴，可以让婴儿选择。进行奶瓶喂养时模拟母乳喂养姿势抱婴儿，把奶瓶夹在腋下让婴儿嘴接近乳头，用哺乳姿势喂奶瓶或可以尝试用小杯子、小勺子喂奶。 此外，需要注意给婴儿足够耐心，推荐使用哺乳辅助器进行配方奶粉喂养，主要目的是能够让婴儿在有效喂养时间内获得足够营养来源。