马德美

宫腔镜手术时间根据不同的患者和病情而定，如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫纵隔、宫腔粘连，建议在月经干净后3-5天内进行手术，此时子宫内膜薄、视野清楚、膨宫好。患者若有其他问题，如出血量大，由于手术本身有去除病灶和止血的效果，建议随时手术。如严重贫血、子宫肌瘤，可通过用药阻止月经来潮以提升血色素，预处理后便可行手术治疗。

人流后宫腔粘连常见症状为月经量少。人流后宫腔粘连出现的临床症状主要与粘连的程度有关。若宫腔粘连为部分粘连，有月经来潮，表现月经量少。若颈管粘连，而宫腔内子宫内膜未粘连，则会出现痛经，表现为月经来潮无阴道流血，痛经较严重。若患者无痛经、阴道流血，则预示宫腔粘连较严重，可能整个子宫内膜损伤，全部粘连，导致无月经变化和子宫内膜脱落，此时仅表现为无月经来潮。 若患者在临床做完流产后无月经来潮，需到医院进行检查。现在有针对孕妇的关爱，劝年轻女性避孕，尽量减少人流次数。因为人流次数越多宫腔粘连发生率越高，可能会降低生育的几率，导致不孕，所以流产后需注意避孕。

宫腔粘连术后的注意事项是预防感染和再次粘连。 因为宫腔粘连手术需经阴道操作，有一定的感染几率，所以术后需预防感染，可服用雌激素促进子宫内膜增长，医生会根据术中粘连程度、内膜残留给予个体化的治疗。术后一定要定期的随访，一般使用宫腔镜进行随访，观察是否有再次粘连，随诊时间可每月一次，也可直接术后2个月随诊。 一般是术后2个月随诊做宫腔镜检查，因为通过检查发现术后1个月的时，大部分内膜生长较差，还需要2次检查，检查次数越多感染几率越高，所以建议术后2个月做宫腔镜检查。

宫腔镜术后注意事项以并发症为依据，主要有气体栓塞、水中毒即低钠血症、宫颈损伤、子宫穿孔、脏器损伤。术中应关注于手术及并发症，如手术出血应注意心脑血管意外。如气体栓塞，术前需把灌流液中的气体排空。若宫腔里发现切割过程产生的气体应暂停手术再扩宫，让气体通过阴道排出，而非在宫腔镜压力下进入血管。此外，宫腔内的压力无法杜绝气体进入，少量气体不会导致风险。

子宫内膜息肉的治疗通常根据患者年龄针对性进行。对于年轻及生育期女性，首先选择观察，尤其小于1cm息肉需要观察2-3个月，通过孕激素治疗观察能否自行脱落，不能脱落则需手术干预。一般术后，子宫内膜息肉具有一定复发几率，特别是生育期女性由于受限，息肉不能彻底切除，所以手术完成以后需要使用孕激素治疗预防子宫内膜息肉复发。针对围绝经期女性，发现子宫内膜息肉应积极治疗。

子宫内膜息肉手术实际就是宫腔镜手术，需要麻醉以后进行操作，所以手术期间不会疼痛。临床上子宫内膜息肉手术在宫腔镜手术中相对简单，如果患者希望保留生育功能，则手术切除时需要相应技巧，应尽量保证周围子宫内膜免受伤害，并且把息肉体部切除更为彻底，所以需要一定手术经验。如果患者属于多发子宫内膜息肉，一般手术时间相对较长。对于单发息肉手术通常10-15分钟即可完成。

子宫内膜息肉复发通常因局部增生及炎性刺激所致。手术后除按时服用药物，其它方面亦需注意，如果经常出现感染应注意降低感染次数，提高患者自身抵抗力。 对于多发子宫内膜息肉，如果患者无生育要求，建议手术后放置曼月乐环或服用孕激素药物，可帮助子宫内膜脱落。临床口服药物一般需3个月左右，为避免患者漏服，建议放置含有孕激素且长期有效的环，可明显降低子宫内膜息肉发生率。

子宫粘连，通常发生以下几种表现： 1、导致患者绝经，无特别表现； 2、粘连较轻患者，月经周期时子宫内膜可以脱落并通过宫腔流出； 3、不均质粘连，部分子宫内膜脱落后不能从宫腔排出，刺激子宫收缩，月经周期时出现严重痛经，甚至导致绝经； 4、宫腔外口完全粘住，直接导致绝经，患者出现周期性腹痛及发热表现，可能合并感染； 5、以前有过手术操作，当时月经正常，目前可突发痛经； 6、月经量减少。

子宫粘连的治疗主要与粘连分度相关。子宫粘连分度为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，随着级别增高，粘连程度越重。一般轻度粘连，由于子宫内膜损伤较小，临床治疗效果较好。此外，术后患者恢复几率亦不相同，一般Ⅲ、Ⅳ度宫腔粘连术后复发率约为50%-60%，相对较高。子宫粘连治疗后患者本身条件越好则恢复越好。

宫腔镜手术过程包括经阴手术的术前准备、麻醉、取膀胱截石位、消毒铺无菌巾、准备膨宫液膨宫，安装宫腔镜、灌流液管、适配器、冷光源、电极线等。 膨宫液应根据患者情况及电切镜种类进行选择，如双节或等离子需生理盐水即电解质。如单节需5%的葡萄糖或5%的甘露醇即非电解质。 电切镜外径约8-8.5mm，术前需将患者的宫颈扩到10mm后通过引导将镜子逐渐放入宫腔，需注意放宫腔前应把膨宫液中的气体排净，否则易导致严重的气体栓塞。