马德美

子宫粘连，通常发生以下几种表现： 1、导致患者绝经，无特别表现； 2、粘连较轻患者，月经周期时子宫内膜可以脱落并通过宫腔流出； 3、不均质粘连，部分子宫内膜脱落后不能从宫腔排出，刺激子宫收缩，月经周期时出现严重痛经，甚至导致绝经； 4、宫腔外口完全粘住，直接导致绝经，患者出现周期性腹痛及发热表现，可能合并感染； 5、以前有过手术操作，当时月经正常，目前可突发痛经； 6、月经量减少。

子宫粘连的治疗主要与粘连分度相关。子宫粘连分度为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，随着级别增高，粘连程度越重。一般轻度粘连，由于子宫内膜损伤较小，临床治疗效果较好。此外，术后患者恢复几率亦不相同，一般Ⅲ、Ⅳ度宫腔粘连术后复发率约为50%-60%，相对较高。子宫粘连治疗后患者本身条件越好则恢复越好。

正常子宫宫腔形态如倒置梨形，子宫纵隔则像梨中间的楔子，把正常梨形性宫腔分成两部分，由于宫腔形态相对变小，临床约1/3的患者出现不孕或怀孕后易流产等。因此，如果患者临床发现子宫纵隔，且无流产史及其它情况，可以试孕。子宫纵隔属于常见的子宫畸形，表现为宫腔形态异常，如果受精卵未种植在纵隔上，一般问题较小。

子宫纵隔的形成是由于子宫宫腔中间楔形纵隔把宫腔分成两部分。如果纵隔较大可造成宫腔空间相对较小，对于患者怀孕影响较大，可能增加不孕及流产几率。临床发现子宫纵隔后，可进行B超或磁共振检查，还可更为直观地选择宫腔镜检查，以判断纵隔情况。宫腔镜检查可以评估纵隔形状及大小，从而评判受孕影响程度。如果楔形较小且较薄，其占有宫腔内面积较小，对怀孕影响相对较小。

正常宫腔通常是子宫随着胚胎发育，然后逐渐进入宫腔靠在一起，中间隔逐渐消退，如果中间隔没有消退，则形成子宫纵隔。一般子宫纵隔可导致临床1/3患者影响怀孕及容易流产。如果患者孕期超过28周即中期妊娠后不出现问题，则不受影响。所以即使存在子宫纵隔，只要宫颈无问题，则不必采取剖宫产，亦可经阴分娩。如果子宫纵隔属于完全纵隔，把宫腔完全分成两部分，宫颈弹性不好，可能导致孕妇分娩时难产，则选择剖宫产。

子宫纵隔可通过手术治疗，纵隔切除手术在子宫畸形矫正手术中较容易。因为子宫纵隔外形表现轻微，通过腹腔镜检查时仅发现宫底稍微凹陷，将宫腔纵隔切除，即可以治愈。临床中应注意宫腔镜术后粘连。如果子宫较大，其缺损亦大，术后需要服用激素药物，以促进子宫内膜生长。由于创面较大，子宫内膜生长不良则可能出现粘连。所以术后2个月内要进行宫腔镜探查，及时预防、处理宫腔粘连。

子宫纵隔切除属于发育畸形手术，需在腹腔镜监护下进行操作，可以观察子宫外形，因部分子宫纵隔患者表现为宫底明显凹陷，同时可以查看双侧输卵管、卵巢及盆腔有无问题。临床进行宫腔镜电切手术时，如果纵隔较薄且窄，只要把中间切开即可。如果纵隔较宽大，则需将隔切除。因为只有把子宫切成平整面，子宫内膜才易恢复。所以宫腔镜手术是经阴手术，且需在腹腔镜监护下操作。

宫腔镜手术是指用内窥镜经阴道进入宫腔处理宫腔内的病变，如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫畸形、子宫纵隔、子宫单角或双角。 传统手术需开刀，对患者创伤大，如黏膜子宫肌瘤需将子宫切除，或剖开子宫后将肌瘤切除，再将子宫封闭。宫腔镜作为微创手术应用于临床，无需经腹部直接经阴道，无刀口，术后感染率低，对子宫创伤小，且患者恢复快。

宫腔镜手术在宫腔内操作，不同于开刀有切皮感，但有经阴的刺激，患者会有不适感，门诊不能实施需住院手术。宫腔镜手术一般需麻醉，根据病情选择不同的麻醉方式，若病情简单，手术时间短，可选择静脉麻醉。病情复杂则选择气管插管全麻或静脉外麻醉。麻醉药物在体内代谢需一定时间，患者在术中无痛感，术后药物代谢完毕，患者的腹部有轻微下坠感，24小时后症状会改善。

宫腔镜手术时间根据不同的患者和病情而定，如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫纵隔、宫腔粘连，建议在月经干净后3-5天内进行手术，此时子宫内膜薄、视野清楚、膨宫好。患者若有其他问题，如出血量大，由于手术本身有去除病灶和止血的效果，建议随时手术。如严重贫血、子宫肌瘤，可通过用药阻止月经来潮以提升血色素，预处理后便可行手术治疗。