马小斌

如果女性同志出现乳腺胀痛，来乳腺专科门诊就诊，一定首先要追问患者的病史，明确是周期性疼痛还是非周期性疼痛，亦或是胸壁疾病引起来的疼痛。如果是周期性疼痛，大部分仅仅是乳痛症，如果是非周期性疼痛，一定要排查是否有乳腺增生症，是否有乳腺良恶性肿瘤，或是否是乳腺炎性疾病所致的疼痛。这时需要做影像学评估，如乳腺B超，40岁以上的女性同志要做双侧钼靶、X线筛查，明确是否罹患有乳腺疾病。 如果经过影像学评估，经过临床医师分析，并没有乳腺任何疾病，同时没有胸壁疾病引起来的疼痛，这时可以进行药物治疗或局部理疗，以缓解患者症状。

如果仅仅是哺乳期乳腺导管不通导致的积乳，可以进行针管穿刺，把积乳抽掉，然后继续哺乳。积乳囊肿分为哺乳期积乳囊肿和哺乳结束以后的积乳囊肿，如果是哺乳期积乳囊肿，要看是不是乳腺某个腺叶导管不通导致的积乳，这时要判断有没有合并炎症，如果出现皮肤红肿，患者体温升高，需要按乳腺炎积极处理。如果仅仅是积乳，并没有出现炎症和感染表现，可以把积乳的腺叶，用针管轻轻地把积乳抽掉，然后继续哺乳，甚至有时如果出现某个腺叶长期不通，而其它腺叶导管排出乳汁正常，这时有可能会建立人工通道，使积乳囊肿从体表排出，其它腺叶可以继续从乳头排出，继续哺乳。 如果是哺乳期之后的积乳囊肿，如果患者已经停止哺乳一年以上，仍然有积乳囊肿，这时会建议手术治疗。长期积乳囊肿，如果里面乳汁的水分吸收掉，中间残留的乳汁会形成奶酪样改变。如果不积极手术切除，长期刺激有可能会发生恶变倾向。因此哺乳期以后如果出现长期积乳囊肿，体内无法吸收，建议患者手术切除。

如果患者查到乳房里面有肿块，而且还可以移动，建议患者首先来医院，找专科医生就诊。从医学上讲，如果乳房里面出现肿块，质地比较硬，活动度比较好，边界比较清楚，表面皮肤没有侵犯，结合患者年龄，如15-25周岁，考虑是乳腺纤维瘤。如果年龄偏大，建议患者做影像学检查，如做超声检查来评估肿块质地、硬度、血供、有没有包膜，都是判断肿块性质的依据。 另外，如果有高危因素的患者，35岁以上建议患者做钼靶，一般危险度的患者建议40岁以上做钼靶筛查。筛查的方法除了患者自查乳腺肿块以外，通过影像学检查可以评估肿块良性或恶性，来给患者推荐需不需要进一步手术干预。

乳腺纤维瘤是病理学诊断，乳腺纤维瘤好发年龄是15-25岁，如果考虑有纤维瘤，一般情况并不会引起乳房疼痛不适。乳腺纤维瘤里神经组织很少，因此自发性疼痛非常少，如果出现疼痛，一定是周围正常腺体疼痛不适，因为在这年龄阶段的女性体内雌激素非常旺盛，有可能会出现乳痛症或者乳腺增生症，这时候疼痛并不是纤维瘤引起。 乳腺纤维瘤是需要手术治疗的疾病，不是药物治疗的疾病，达到一定手术指征时需要手术干预，如果出现疼痛，有可能合并有乳痛症或者乳腺增生症，需要一定药物干预来缓解症状。

乳腺纤维瘤的好发年龄是15-25周岁，目前国情15-25岁的女性并没有结婚生育，都有美观需求。如果患者有美容需求，可以进行微创手术。微创手术的适应症一般建议在3cm以下，但并不一定是＞3cm不能做，可以分次切除。因此乳腺微创手术也可以将肿瘤完全切干净，和开刀可以达到同样的目的。如果患者病灶出现在乳晕区前，乳腺微创容易损伤到乳腺导管，建议患者做美容切口开刀手术。 因此，如果女性罹患有乳腺纤维瘤，选择开刀还是选择微创都安全。但建议患者到专科门诊听乳腺专科大夫的意见，做出合理选择。

乳腺纤维瘤手术在目前阶段分为微创手术和开刀手术。微创手术适合于年龄较轻的患者，在满足患者美容的需求上能达到肿瘤完整切除。微创手术在局部有可能会出现硬结，如手术瘢痕或少量积血激化以后形成血清肿，在短期之内并不需要积极干预，随着术后时间延长，3-6个月以后逐渐会软化。 如果开刀手术切除乳腺纤维瘤，在腺体和脂肪层和皮肤都会形成瘢痕，瘢痕在短期之内，术后1个月内会比较明显，术后可以在皮肤局部应用去疤药。在伤口彻底愈合以后，也可以用物理疗法，如红外线理疗来进行瘢痕软化。如果患者不是瘢痕体质，不论是微创还是开刀，乳腺瘢痕随着时间延长会慢慢软化变小，并不需要过分担心。

乳腺纤维腺瘤是乳腺良性肿瘤，药物并没有很好的效果，因此乳腺纤维腺瘤如果达到手术指征，需要手术切除，药物治疗效果不明显。乳腺纤维腺瘤手术指征是乳腺纤维腺瘤＞3cm，需要手术切除，定期随访如果出现增长过快，也需要手术切除。增长过快的概念是每半年B超检查，如果纤维瘤的长径增长超过上次纤维瘤长径的20%，需要手术切除。另外＜50岁的妇女，如果每个月增长长径超过16%也需要手术干预，＞50岁女性，如果出现了乳腺纤维瘤增长，每个月超过长径的13%，建议患者进行手术切除。 手术切除有两个目的，第一个，手术切除治疗，第二个，切除以后行病理学活检，确诊到底是乳腺纤维腺瘤还是乳腺其它疾病。

女性同志乳房分为皮肤浅筋膜浅层和浅筋膜深层，腺体组织位于浅筋膜浅层和浅筋膜深层之间。乳房出现增厚首先要鉴别是乳腺皮肤增厚还是乳腺腺体增厚，如果不明原因近期出现乳房皮肤增厚，比如出现红、肿、热、疼和橘皮样改变，一定是罹患了乳腺疾病，如乳腺炎症、乳腺癌导致皮肤增厚，一定要高度重视；如果仅仅是腺体增厚，从肉眼无法观测，需要做乳腺影像学评估来明确腺体是生理期增厚，亦或是罹患疾病导致乳房腺体增大、增厚，而影像学B超、钼靶是非常好的筛查手段。 建议女性朋友考虑乳房近期内明显较对侧增大时，一定要至专科门诊及时就诊，以免误诊、误治和漏诊、漏治。

大部分女性朋友所说的乳腺增生仅仅是医学上所指的乳痛症，是周期性疼痛，即在月经前体内雌激素旺盛时会有轻微胀痛、刺痛不适，是生理现象，无需过度担心，而在这生理现象中，有些年轻女性会合并有少量清亮乳头溢液，这也是生理性分泌，无需过度关注或者担心。 如果是乳腺增生症或者乳腺良性疾病，比如导管内乳头状瘤引起乳头溢液，一定要高度重视，比如出现单发导管大量浆液性溢液或者单发导管血性溢液，这是乳腺导管罹患疾病的症状，一定要及时就诊，以免漏诊、漏治而延误病情。

大部分女性朋友所说的乳腺增生仅是医学上指的乳痛症，而不是医学上的乳腺增生症。针对多久复查一次的问题，应该是要关注乳腺筛查，乳腺筛查建议患者每半年检查一次B超，如果家族有罹患乳腺恶性肿瘤的患者，建议35岁以上每年行一次钼靶检查，如果没有家族性疾病或者一般人群，建议患者一年做次钼靶，而乳腺B超没有任何副作用，因此可以半年查一次，也可以3个月查一次。 仅仅是乳痛症，且只是为了筛查，可以将B超列为常规手段。钼靶一定要结合家族情况和是否是高危人群来选择。如果罹患医学上所指的乳腺增生症，这是病理学或者组织学上有改变的一类良性疾病，一定要密切随访，而且一定要在随访前做病理学明确，排除恶性疾病可能才能进行随访。如果医学上确诊为乳腺增生症，建议患者每3个月到半年做1次B超检查，每1年做1次钼靶检查，至于需不需要乳腺磁共振等进一步检查，一定要至乳腺专科门诊就诊听取专科医生意见。