马增香

功能失调性子宫出血的患者可怀孕。功能性子宫出血分为有排卵性子宫出血和无排卵性子宫出血，有排卵性功能出血卵泡发育可能正常，可以怀孕。怀孕后，因激素水平不足，可能导致流产、阴道出血等异常情况。这种异常情况下，医生严密监测指导下可做激素替代，激素补充后，可正常妊娠。 而无排卵性子宫出血好发于青春期和围绝经期，无排卵，则无怀孕机会，但也有偶尔排卵情况，所以青春期和围绝经期子宫出血的妇女，需严格避孕。

子宫出血多久可止血，属于较复杂问题。青春期少女由于心理各方面不稳定，可能发生异常子宫出血，出血量较少、月经周期相对正常的患者无需治疗，通过知识讲解，调整心态，调整生活方式，可自愈。 若出血量较大，可能导致患者出现贫血，严重贫血需到有输血条件的医院就诊，必要时需输血治疗。若围绝经期女性，出血量较多，已影响正常生理功能，应及时救诊，一般需尽快止血。在医生指导下避免乱用药物，避免恐慌，排除器质性疾病后规范治疗。

子宫出血检查项目常见如下： 1、生育期女性，需查HCG，排除怀孕，排除怀孕后进一步考虑其它问题； 2、妇科检查，了解外阴有无异常、阴道有无溃疡、老年性阴道炎、阴道肿瘤。了解宫颈情况，宫颈糜烂、宫颈息肉、脱出宫颈口的息肉和子宫肌瘤均可导致阴道流血； 3、B超检查观察子宫，明确宫腔有无异常回声，卵巢有无异常情况，卵巢发生功能性囊肿时，可导致子宫异常出血； 4、上述问题排除后，仍流血不止，需查性激素，排除内分泌调整异常导致问题； 5、宫腔镜排除子宫腔问题。因生殖道恶性肿瘤发病率增高，排除生殖道问题后，必要时做诊刮或宫腔镜检查病理，明确病变性质，以免延误治疗时机。

女性绝经之后保养非常重要，常见如下： 1、正确面对绝经期，绝经期女性易发生情绪变化，甚至因情绪变化导致家庭矛盾、社会矛盾，此时需家庭、社会给予重视和关照； 2、加强锻炼，缓解不良情绪； 3、注意补钙，绝经期女性雌激素低下导致骨质丢失加速，骨质丢失后较难补偿，需预防骨质丢失加速； 4、饮食平衡，多进行高钙食品，适当晒太阳，促进钙吸收； 总之，绝经期女性需加强锻炼，通过锻炼促进血液循环，缓解情绪，预防骨质疏松发生。

输卵管性不孕治疗需根据患者年龄、不孕年限和输卵管情况确定。对于年龄较大、卵巢功能较差，年轻卵巢功能差的患者，需积极考虑试管婴儿。对于卵巢功能较好，相对年轻患者来说，在医生指导下监测卵泡或实施人工授精，可解决问题。对于严重输卵管功能不良、输卵管完全堵塞患者，或子宫内膜异位症导致的输卵管不良，建议及早做试管婴儿。 因为子宫内膜异位症属于较复杂的疾病，除输卵管功能不良外，还存在复杂的细胞因子、炎性因子，导致精卵结合困难，甚至胚胎输送和着床困难，所以前期建议及早做试管婴儿。高龄者卵巢寿命已经较短，及早做试管婴儿很有必要，避免绝经后无生育希望。 关于腔镜、微创手术使用较混乱，所以建议患者一定要规范治疗。手术可能导致卵巢功能损伤，部分患者在非正规医院就诊，可能直接损伤卵巢功能，导致生育困难，建议患者一定要到正规医院，在专业医生指导下选择合理方案怀孕。

不孕不育病因包括男性因素和女性因素。首先要考虑男性性功能情况、能否正常完成性生活，排除以上问题后，检查精液有无问题。女方问题需查看性激素是否正常，做B超观察卵巢和子宫是否正常。明确原因后，根据患者不孕年限、年龄、卵巢功能情况和输卵管情况，制定相应方案。 目前临床常见的不孕症多由输卵管因素导致，医生会根据输卵管情况，问题性质，决定下一步治疗方案。如果是男性问题，如严重少弱精子症、严重遗传病，需及时就诊，在医生指导下制定相应方案。

异常子宫出血是否严重取决于出血量和出血性质。异常子宫出血时，需明确出血性质。因为恶性肿瘤发病率较高，需排除恶性肿瘤等异常情况，再考虑功能性子宫出血。如果为单纯功能性子宫出血，出血较多、较急，可导致严重贫血，引起组织器官缺血而发生严重问题。 部分患者出血，血色素达4g，会出现头昏眼花、心慌、胸闷等不适症状，需及时到有输血条件的医院就诊，必要时需输血治疗，同时制定合理方案止血，止血后需预防再次大量出血。若出血时间较长，可能导致生殖道感染，出现发烧、阴道分泌物有异味，需及时就诊，在医生指导下合理用药，控制感染，避免导致不孕症发生。 异常子宫出血需排除生殖道恶性肿瘤，做妇科检查，检查阴道有无肿瘤、溃疡、异常血管，宫颈有无息肉、肿瘤，排除上述问题后，需做宫腔镜检查排除子宫问题。对围绝经期异常子宫出血，需排除输卵管癌，个别患者会出现阵发性阴道血性排液。围绝经期属于特殊时期，除情绪、心脑血管疾病表现外，恶性肿瘤发病率也增高，需引起重视。若异常子宫出血持续时间较长，则容易发生感染，应避免游泳、盆浴和性生活，减少生殖道感染。

功能性子宫出血分为有排卵性子宫出血和无排卵性子宫出血。因无排卵性子宫出血无明确激素水平波动，一般在无感染情况下不会发生腹痛，如果出血时间较长，合并感染，可能导致盆腔炎，从而产生腹痛。 有排卵性子宫出血，在卵泡发育过程中，由于激素水平波动，可能导致腹痛。尤其排卵期，因为卵泡排出会分泌细胞因子，导致腹痛。供血期间发生腹痛时，一定要明确腹痛性质，注意体温是否正常，阴道分泌物有无异味等异常情况，排除炎症。如果腹痛较长时间无法缓解，需进一步检查，排除肠道问题，以免耽误治疗时机。

绝经时间属于较复杂、个体差异较大、影响因素较多的问题。绝经过程可持续数年，绝经包括绝经前期、绝经期、绝经后期。常见如下： 1、绝经前期，通常发生于绝经前4-5年时间，会出现月经周期改变，甚至月经量和情绪变化； 2、绝经期，持续时间长短不一； 3、绝经后期，一般在绝经后5-6年时间，患者组织器官，尤其皮肤会发生老化，向老年时期转变，需引起重视。 家庭、社会需对绝经前后妇女给予相应关照和理解，避免悲剧发生。

不孕不育需了解夫妇双方各自情况，需进行以下检查： 1、首先了解男方精液、性功能是否正常； 2、明确女性性激素、卵巢功能是否正常，通过查性激素、B超、输卵管造影了解输卵管情况，全面检查后综合确定下一步治疗方法； 3、排除性激素外，需观察体重是否超标，过胖和过瘦均会影响怀孕。如果出现过胖，需在医生指导下做糖耐量检查，合理减肥，控制体重后再考虑怀孕。部分患者会过度减肥，导致体重过低，体重指数＜17时，会发生月经失调，影响怀孕； 4、不管甲状腺功能亢进还是减退，均会影响怀孕，并对整个怀孕过程构成严重影响，所以孕前和孕期需关注甲状腺功能，以保证整个孕期安全。