马卫国

包皮炎在临床上常与龟头炎合并发生，因此称为包皮龟头炎，多见于包皮过长的患者。由于患者包皮过长，包皮及龟头局部容易滋生细菌，如果局部卫生情况较差，可以引起感染，表现为龟头及包皮瘙痒、发红。包皮龟头炎可进行保守治疗以及手术治疗。保守治疗应注意局部卫生，及时进行清洗，可以涂抹复方多粘菌素(B)软膏，治疗费用在数十元至一百元左右。手术治疗是指做包皮环切术，可以彻底去除诱因，费用一般在1000-1500元左右。

包皮炎是指包皮内板与阴茎头的炎症，是一种发病率比较高的龟头包皮疾病，患者几乎都有包茎和包皮过长。 在龟头和过长的包皮之间，由于脱落的上皮细胞、腺体分泌和包皮垢杆菌形成一个温热、潮湿的细菌培养基，可因各种病原体进入而引起炎症，或由于包皮垢刺激包皮和阴茎头等因素引起。包皮炎分为感染性包皮炎和非感染性包皮炎两种类型，由于临床上常与龟头炎合并发作，所以临床上多称为包皮龟头炎。 临床上以非感染性包皮龟头炎居多，多由于局部刺激、包皮垢刺激等引起，感染性包皮龟头炎常由于感染白色念珠菌、滴虫或其它细菌引起。

包皮炎患者应注意局部卫生，在清洗过程中，一般需要先将包皮翻下来，暴露出阴茎头及冠状沟，将包皮内板以及冠状沟处的包皮垢，用清水清洗干净，包皮垢主要是由冠状沟以及包皮内板的分泌物、汗液以及残余的尿液混合形成，清洗时用温开水清洗比较方便，避免使用肥皂、香皂、沐浴露、洗发水或者男性洗液进行清洗，以免形成刺激引起包皮或者龟头脱皮或者皮损。清洗干净以后一定要晾干后再将包皮翻回来，避免潮湿情况下翻回。

对于青春期前的儿童显露不满意的阴茎，不必急于施治，随着小儿个体发育，堆积的脂肪垫会逐渐减少乃至消失，至青春期阴茎迅速发育，绝大多数阴茎得以正常显露而不需要手术。如有需要，可采用隐匿性阴茎矫正手术治疗，但需慎重把握手术方式与手术时机。隐匿性阴茎暂无有效预防措施，早发现、早治疗是本病的防治关键。此外，孕妇还应从以下几个方面加以预防： 1、怀孕期间注意饮食，避免进食脂肪含量高的食物； 2、加强怀孕期间的激素检测，避免激素紊乱对胎儿造成不良影响； 3、避免辐射、药物等对孕妇的影响，以免导致胎位先天性畸形。

根据隐匿性阴茎的程度不同和具体合并疾病不同，治疗计划不同，具体如下： 1、完全性隐匿性阴茎建议1-3岁时进行手术治疗； 2、有巨大腹股沟斜疝或鞘膜积液的，需先行斜疝或鞘膜积液手术，术后诊断明确再行手术治疗； 3、肥胖儿需要先减肥后再进行确诊； 4、部分隐匿性阴茎可根据阴茎的发育情况以及合并包茎的程度不同，选择保守治疗或者手术治疗； 5、1岁以内的患儿需要合理喂养，控制体重。 一般手术方法分为：传统型手术治疗，此手术出血量多，采用缝合线通常不可吸收，手术后需进行拆线，恢复时间也比较长。激光环切手术，主要采用激光刀环切的方法，在手术中有直接凝血的作用，患者出血量少，恢复较快。

隐匿性阴茎的注意事项主要分为两个方面：一方面是日常生活，一方面是手术之后。日常生活中，家长应关心孩子的生长发育情况，看到阴茎异常应及时就医确诊，以免对以后造成影响。对于成人隐匿性阴茎患者应有正确认识，调理心态，趁早就医。手术后3个月内应尽量避免走路、骑车、性刺激等，不要憋尿，避免由于阴茎反复勃起而影响伤口愈合。术后部分患者包皮会有不适感，应禁止抓挠，大小便以后均应擦拭干净，防止局部感染。术后2-3个月内睡前适当使用镇静剂，可以短期口服雌激素，以免阴茎勃起引起疼痛和出血。

隐匿性阴茎手术部位比较特殊、敏感，手术中对阴茎皮肤进行脱套，术后会留置导尿管，还要用凡士林纱布加压包扎，以防术后出血、水肿。术后根据情况，2-3天拔出导尿管，4-5天拆除纱布，拔出导尿管以后龟头有分泌物，排尿时会有疼痛感。患者一定要多喝水、勤排尿，冲刷尿道口分泌物，尽量卧床休息，避免碰擦伤口。术后一个月复查，观察阴茎情况、伤口愈合情况。需要督促患者，控制体重增长。因为体重增长，会阴部脂肪增多，可能导致隐匿性阴茎复发。

隐匿性阴茎的检查项目主要包括体格检查和阴茎海绵体造影，具体内容如下： 1、体格检查：阴茎分根、体、头三部，由背侧的两个阴茎海绵体和腹侧的尿道海绵体构成。阴茎海绵体呈两端尖的圆钝体，两侧的阴茎海绵体在耻骨联合前下方开始合二为一。尿道海绵体为细长圆钝形，其前端称龟头，呈冒状套于两阴茎海绵体之尖端； 2、阴茎海绵体造影：X片上可见阴茎脚与坐骨下支分离，观察有无阴茎静脉系统显影。若阴茎静脉显影，常见的有阴茎背静脉漏型、阴茎脚漏型、海绵体间隔漏型、异位静脉漏型、海绵体型及混合型。

目前对于隐匿性阴茎手术年龄没有统一标准，有的认为随着小孩阴茎发育会逐渐好转，因此手术可以推迟到青春期或青春期后，观察小孩阴茎发育情况，再决定手术。 但是也有人认为，只要诊断明确，应尽早手术，因为家长都比较注重小孩阴茎发育，担心手术进行晚会出现小孩阴茎发育不良，特别是影响以后性功能。另外，小孩长大后有性别意识，会产生自卑心理。所以，只要诊断明确，手术年龄建议在3-5岁，即学龄前期，最晚不超过青春期。 因为青春期小孩阴茎发育程度到青春期后很难改变。在青春期前解决小孩阴茎发育问题，特别是解除小儿阴茎龟头显露狭窄环，阴茎便可以正常发育。

隐匿性阴茎的病因非常多，主要是先天性因素和后天性因素。先天性因素主要是两个方面：1、阴茎内膜发育异常，阴茎内膜有很好的伸缩性，小孩阴茎内膜增厚、增粗，可导致纤维索带失去弹性，阴茎伸缩受限制；2、阴茎内膜附着异常，阴茎内膜附着于阴茎体前端或者阴茎颈，阴茎外观可呈锥形，主要是由于怀孕早期保胎药物的使用，如黄体酮、保胎中药等。另外，接触雌激素物质也可导致。后天性因素比较常见的是包皮环切术后瘢痕性狭窄束缚阴茎，不能向前增长。另外比较常见的原因是肥胖，肥胖儿童耻骨前脂肪特别多，阴茎隐匿于脂肪下，造成阴茎外观短小。