马卫国

包皮炎是指包皮内板与阴茎头的炎症，是一种发病率较高的龟头包皮疾病，患者几乎都有包茎和包皮过长。包皮炎分为感染性包皮炎和非感染性包皮炎两种类型，由于临床上常与龟头炎合并发作，所以多称为包皮龟头炎。感染性包皮炎常由于白色念珠菌、滴虫、衣原体、支原体、淋病双球菌或其它细菌所感染引起；非感染性包皮炎是由于包皮过长，清洁不够，包皮和龟头之间的不洁物即包皮垢刺激引起。包皮炎发病初期可见龟头和包皮表面水肿、充血，尿道口周围发红并出现创面、糜烂，并可发展成浅表性溃疡，有脓性分泌物流出，患者自觉阴茎头处发痒或有灼热感，随后疼痛，溃烂后可流脓、味臭。严重者还会有乏力、低热、腹股沟淋巴结肿大。可通过临床表现、实验室检查如病灶细菌培养确诊。其治疗包括一般治疗、外用药物、系统治疗、外科治疗。患者日常需注意卫生、避免阴茎损伤。

包皮炎是泌尿外科常见疾病，其治疗多采用综合治疗方法，具体如下： 1、一般治疗：包皮局部清洁，避免刺激； 2、外用药物：渗出糜烂者应用生理盐水、3%硼酸溶液等冷湿敷，非感染性无渗出皮损可外用中弱效糖皮质激素霜剂或乳膏。合并感染时可外用抗生素软膏；念珠菌感染引起的包皮龟头炎外用抗真菌药物； 3、系统治疗：继发细菌感染且伴有全身症状者系统应用抗生素，念珠菌性包皮龟头炎反复发作者可口服伊曲康唑等抗真菌药，滴虫感染者可给予甲硝唑口服； 4、外科治疗：包皮过长及包茎者，急性炎症消退后，可考虑行包皮环切术。

感染性包皮炎常由于白色念珠菌、滴虫、衣原体、支原体、淋病双球菌或其它细菌所感染引起；非感染性包皮炎是由于包皮过长，清洁不够，包皮和龟头之间的不洁物即包皮垢刺激引起，多见于个人卫生观念差或者部分患者由于包茎、包皮过长，聚积于包皮下皮脂腺分泌物和脱落的上皮屑，形成包皮垢或包皮结石，小便后常有尿液残留，导致感染，最常见疾病为包皮炎。

包皮炎多与龟头炎合并出现，因此称为包皮龟头炎，根据致病原因可分为多种类型，检查具体如下： 1、急性浅表性包皮龟头炎：起病初期病灶局部潮红，阴茎皮肤发红、肿胀，患者自觉龟头有灼热、瘙痒感。翻开包皮，可见包皮内面与龟头充血、糜烂，有渗液，甚至出血。继发感染后可见小溃疡，有恶臭的乳白色脓性分泌物，如与内裤摩擦即感疼痛，患者常常活动不便，可伴有腹股沟淋巴结肿大和压痛。病灶细菌培养可见急性浅表性包皮龟头炎的细菌感染率为82%，多为暂住菌，与性伴侣细菌性阴道炎感染菌株一致； 2、环状糜烂性包皮龟头炎：龟头与包皮炎性损害呈环状或有乳酪状包皮垢，日久易破溃成溃疡； 3、白色念珠菌性包皮龟头炎：龟头包皮处散在丘疹及冠状沟处有白色奶酪样斑片。实验室检查有大量假菌丝与大量芽生孢子； 4、滴虫性包皮龟头炎：龟头部可见丘疹和红斑，逐渐扩大，边缘清晰，红斑上可见针头大小的小水疱，最后形成糜烂面。

包皮炎患者除治疗外，日常护理同样重要，具体护理措施如下： 1、注意局部卫生，每日清洗龟头和包皮，如包皮过长要及时治疗，必要时做包皮环切术，及时清洁包皮垢； 2、夫妇一方患性器官疾病要暂停性生活，及时治疗，如患有滴虫病或白色念珠菌感染要夫妇同时治疗； 3、避免不洁性交，洁身自好； 4、如形成溃疡或糜烂要及时换药，每日换药2次，避免不适刺激； 5、对于急性包皮龟头炎要避免使用皮质类固醇激素药膏，以免引起更加严重的感染。

包皮炎是年轻男性常见的生殖器疾病，不同于性病。青年男性包皮的皮脂腺分泌常常比较旺盛，如果不注意清洗卫生，包皮皮脂腺分泌的液体就会积存在包皮下，形成豆腐渣样包皮垢，所以应注意保持外生殖器卫生。且患有包皮过长或包茎者，包皮垢很难清除，应及时进行包皮环切术。日常尽量避免阴茎损伤，以免损伤处受到细菌污染诱发包皮炎。

对于青春期前的儿童显露不满意的阴茎，不必急于施治，随着小儿个体发育，堆积的脂肪垫会逐渐减少乃至消失，至青春期阴茎迅速发育，绝大多数阴茎得以正常显露而不需要手术。如有需要，可采用隐匿性阴茎矫正手术治疗，但需慎重把握手术方式与手术时机。隐匿性阴茎暂无有效预防措施，早发现、早治疗是本病的防治关键。此外，孕妇还应从以下几个方面加以预防： 1、怀孕期间注意饮食，避免进食脂肪含量高的食物； 2、加强怀孕期间的激素检测，避免激素紊乱对胎儿造成不良影响； 3、避免辐射、药物等对孕妇的影响，以免导致胎位先天性畸形。

根据隐匿性阴茎的程度不同和具体合并疾病不同，治疗计划不同，具体如下： 1、完全性隐匿性阴茎建议1-3岁时进行手术治疗； 2、有巨大腹股沟斜疝或鞘膜积液的，需先行斜疝或鞘膜积液手术，术后诊断明确再行手术治疗； 3、肥胖儿需要先减肥后再进行确诊； 4、部分隐匿性阴茎可根据阴茎的发育情况以及合并包茎的程度不同，选择保守治疗或者手术治疗； 5、1岁以内的患儿需要合理喂养，控制体重。 一般手术方法分为：传统型手术治疗，此手术出血量多，采用缝合线通常不可吸收，手术后需进行拆线，恢复时间也比较长。激光环切手术，主要采用激光刀环切的方法，在手术中有直接凝血的作用，患者出血量少，恢复较快。

隐匿性阴茎的病因非常多，主要是先天性因素和后天性因素。先天性因素主要是两个方面：1、阴茎内膜发育异常，阴茎内膜有很好的伸缩性，小孩阴茎内膜增厚、增粗，可导致纤维索带失去弹性，阴茎伸缩受限制；2、阴茎内膜附着异常，阴茎内膜附着于阴茎体前端或者阴茎颈，阴茎外观可呈锥形，主要是由于怀孕早期保胎药物的使用，如黄体酮、保胎中药等。另外，接触雌激素物质也可导致。后天性因素比较常见的是包皮环切术后瘢痕性狭窄束缚阴茎，不能向前增长。另外比较常见的原因是肥胖，肥胖儿童耻骨前脂肪特别多，阴茎隐匿于脂肪下，造成阴茎外观短小。

包茎是指包皮口狭小，不能上翻露出阴茎头，是泌尿外科常见疾病之一，分为先天性包茎和后天性包茎。包茎的主要症状是包皮口狭小，呈针孔样，可以引起不同程度的排尿困难，尿流缓慢、细小，排尿时包皮膨起。先天性包茎发病原因为包皮口细小，包皮不能退缩，妨碍阴茎头甚至整个阴茎的发育。后天性包茎多继发于阴茎头包皮炎及包皮和阴茎头损伤。包茎检查主要是通过医生视诊。先天性包茎的治疗可将包皮反复试行上翻，以便扩大包皮口；后天性包茎需行包皮环切术。患者在日常生活中需阴茎局部的清洁卫生。如施行包皮环切手术，手术前3天要用温开水或1:5000浓度的高锰酸钾溶液清洗阴茎部。手术后除了注意上述用药，防止阴茎勃起出血和发炎外，还应注意包扎敷料的干燥，被尿液浸湿应及时更换，一般术后5-7天拆线。