马俊骥

孕妇肝功能不好对胎儿有影响，特别是有凝血因子异常。凝血因子可代表肝脏合成功能，凝血因子降低容易并发产后出血。妊娠早期，巨细胞病毒感染可增加胎儿畸形发生。 妊娠中晚期，肝炎病毒可导致早产、胎儿窘迫综合征及败血症，流产、死胎、死产、新生儿死亡率会增加。乙肝、丙肝两类病毒可通过垂直传播，即通过母亲传给婴儿，如肝豆状核变性的孕妇，易发生先兆子痫、胎儿功能发育迟缓 ，孕妇服用药物、酒精都对孩子有影响。

孕妇肝内胆汁淤积症又称产科胆汁淤积症，是妊娠期内肝内胆汁淤积，是孕妇比较特有疾病，多发于妊娠中晚期。患者临床表现是皮肤瘙痒、黄疸，严重时可导致失眠、情绪变化、乏力、纳差、脂肪泻等临床表现。如果患者仅表现为皮肤瘙痒、没有黄疸，称为妊娠瘙痒。妊娠胆汁淤积和孕妇激素水平改变、遗传因素、环境因素，硒缺乏有关。妊娠胆汁淤积症在分娩后会自愈，预后比较好。

目前病原学公认病毒性肝炎有甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝五种肝炎病毒。其中，甲肝、戊肝肝炎病毒可通过粪口传播，即和患者同用餐具可传播。乙肝、丙肝、丁型肝炎病毒通过母婴，如孕妇分娩孩子可能导致传播；血液传播通过献血、输血造成传播；性接触传播。此时患者发现病毒感染后，需要及时到医院或者疾控中心进行免疫干预。

肠道息肉病是肠道多发息肉，单发结直肠息肉称为结直肠息肉。肠道息肉病多发息肉时，可表现为便血，此症状需要引起密切关注。除便血症状外，患者有时可能有肠道外表现，如皮样囊肿、骨瘤，具有一定家族性。 错构瘤性息肉包括色素沉着，多见于口唇及四周、颊部、面部、手指、皮肤。幼年性息肉多发于小孩，主要表现为出血，有时出血时间长会导致贫血。多发息肉在老年比较高发，表现为皮肤黑斑、脱发、指甲萎缩。

单发息肉在结直肠镜检查发现后，可择期再做息肉切除术，一般可以根治。结直肠息肉多发时，医生需考虑结直肠息肉切除对机体本身的影响，如多发息肉切除过多时，可导致营养不良，需考虑患者综合情况。如小儿正处于生长发育过程中，可暂时不切息肉，但最终以切除为主。

肠息肉大小与癌变关系需要结合息肉病理组织学进行说明。一般腺瘤性息肉在病理上认为是肿瘤性息肉，癌变几率很大。息肉直径超过1cm时要密切随访，一般建议尽快治疗，因为癌变几率大需要切除。特殊侧向发育型息肉可长到8cm，越早切除对预后、生活质量都有帮助。 息肉越大、切除越费劲，直径＞1cm的炎性息肉和幼年性息肉癌变几率比较小，在病理上不属于肿瘤性息肉，预后比较好。错构瘤性息肉癌变几率也比较小，但是发现此种较大息肉时，尽早干预比较好。

肝硬化腹水治疗主要是限制钠盐摄入，每天钠盐的摄入量应该小于2g，血钠低于120-125mmol/L时需要限水，口服利尿剂一般是螺内酯、呋塞米这两种药结合。张力性腹水时需要放腹水，输入白蛋白。难治性腹水有腹水超滤浓缩、腹腔回收、腹腔-静脉分流术经颈静脉肝内门体分流，即TIPS等治疗方法。 在临床上，患者发现腹水需要研究病因，常见病因是肝硬化，另外，有肿瘤、心力衰竭、结核、胰腺炎，需要对病因进行鉴别诊断。另外，医生根据血清-腹水白蛋白梯度可分为门脉高压性腹水、非门脉高压性腹水。