顾岩

腹股沟疝，是在腹腔的压力的作用下，肠子通过薄弱腹壁肌钻到体外，钻到腹股沟，形成肿块。腹股沟疝主要是通过缺损的腹壁向外突出形成，对生育影响并不大，精索、输精管等男性生殖系统受影响并不大。但是疝气发展到一定程度的情况下，会对生育造成不利的影响。如当疝过大时，性生活会受影响，或者疝气有嵌顿时，如果引起疝气的疼痛，就没有办法正常性生活。因此在一般情况下对生育的影响不大，但到一定程度后，会对生育造成影响。腹股沟疝患者，要积极寻求治疗，保证高质量的生活。

疝气，俗称小肠气，，医学上亦称为腹股沟疝，其发生在某种程度存在遗传倾向，有时父亲、祖父有疝气，其儿子、孙子也均有。从种族上也可以发现，中亚新疆地区疝气的发病率比汉族人高，故疝气存在一定遗传因素，但遗传不是绝对因素。疝气的发生除与遗传有关外，更重要的还是跟从事工作、年纪大小有关，随着年纪增加，腹壁肌肉薄弱，腹内压增加时易发生疝气，是老年人发生疝气高于中青年人的原因。所以遗传仅为疝气发生、发展过程中的因素之一，还有其他更加重要的因素，如腹内压增加、肌筋膜层薄弱。遗传可通过促进肌筋膜层薄弱，在同样程度腹内压的作用下，更易出现疝气。对于疝气是否遗传，医学界目前还在进行研究，但临床存在遗传现象，故具有一定的遗传因素在发病机制中发挥一定作用。

疝气俗称小肠气，临床专业术语为腹股沟疝，好发于中老年男性，其是否影响性生活取决于病变程度。腹股沟疝症状较轻时仅表现为略微隆起或隆起程度稍大，可用手推回，一般对性生活影响较小。但此时应注意性生活过程中避免过度用力，否则可造成腹内压增加而导致疝气突出加重，或引起嵌顿疝而出现危险。对于腹股沟疝较大的患者，同时伴有疼痛，甚至疝气病灶无法推回且隆起明显，此时性活动可受到影响，需及时到医院外科就诊，进行必要治疗。如果性生活过程中活动幅度较大，较大的疝气可形成腹股沟疝嵌顿，进而导致严重危害，且腹股沟疝对心功能存在一定影响。

疝气是常见的疾病，大多数情况下，都需要手术治疗。疝气这一疾病或手术治疗后，都有后遗症的风险，通常存在以下几种风险：1、疝气如果不治疗，可能发展为嵌顿性疝，或绞窄性疝，有生命危险。因为嵌顿卡住疝，可能导致肠管的破裂，甚至坏死，引起腹膜炎、感染性休克等，甚至可以导致患者的死亡。所以疝气如果不治疗，一旦发生嵌顿或绞窄，且未得到及时治疗，后果非常严重；2、做完手术治疗后，疝气可能复发，跟手术技术有较大关系，因此疝气手术一定要选择大的医院、有经验的医生进行治疗；3、手术后还可能发生感染，一旦发生感染，患者会发烧、疼痛难忍等；4、还可能在疝气术后，出现对精索、睾丸的影响，或对其他周围组织的影响。通过手术治疗可以治疗大多数疝，但手术治疗可能导致并发症，任何手术都有并发症、后遗症的风险存在。随着医疗技术的进步，大多数疝，通常做日间手术、微创手术治疗，从而大大减少并发症概率，但概率还存在。因此疝气治疗，关键在于诊断明确后，找有经验医生来进行治疗。当下医疗水平能够较快、较好地治疗疝气，一般是微创手术完成治疗，所以现在疝气治疗后，发生后遗症的机会较少，要尽可能避免并发症、后遗症的出现和发生。

脐疝在成人、老年女性发病率较高，婴幼儿可能自愈，成人通常不能自愈，需要进行手术治疗。小肠气即疝气，通常比较常见，还有比较常见的腹外疝，而腹部的疝就是脐疝。脐孔正常情况下闭合，如果闭合不好，腹腔内的小肠通过脐孔向外突出，可以形成脐疝。治疗脐疝，通常只有把脐孔重新缝合关闭，把缺口重新关闭，才能达到脐疝治疗的目的。脐疝患者如果不积极治疗，可能发生嵌顿或绞窄。嵌顿是指肠通过脐孔，疝出到腹壁外后无法回复。嵌顿不处理，有可能出现肠管的坏死、穿孔以及腹膜炎。

疝是外科的常见疾病，多数情况是可复性疝，能够把疝推回，而无法推回的疝称为难复性疝。疝是腹腔内容物，通过腹壁的缺损向外突出形成。主要原因如下：1、疝的内容物在小肠反复疝出，通过疝环到腹腔外，跟疝环摩擦形成粘连，肠管粘在疝环上，此时把小肠推回到腹腔比较困难。反复的疝，如果没有得到及时治疗，所形成的粘连，通常是导致难复性疝的原因；2、部分特殊的疝，比如腹股沟滑动疝，疝有囊性的壁，如果膀胱或者乙状结肠成为疝囊壁的一部分，回纳比较困难。对于难复性疝的患者，需要及时的到医院就诊，医生会给予诊断以及治疗方案，可以通过手术的方法解决。

疝气手术后20多天是否需要服药，应根据患者的具体情况判断，常见情况如下：1、如果患者身体情况较好，以前没有疾病，仅是进行疝气手术，如今的疝气手术抗生素等药物均不使用，术后1-2天患者即可出院，恢复正常的生活，无须服用特殊针对疝气的药物；2、多数疝气发生在老年患者，可能在手术前有心血管系统、呼吸系统的疾病，或者糖尿病，或者肾脏、脑血管方面的疾病，患者术前通常需要服用药，疝气手术后，无论为术后20天，还是更长时间，还是应继续服用以前服用的药物。如今的技术条件能够帮助患者在手术后1-2天出院，基本恢复正常的生活，患者可以正常饮食、正常走路，甚至骑自行车，通常无需特殊处理。但如果患者存在并发症，或者在术前存在相应的疾病，通过疝气手术并不能解决这类疾病，仍需要药物辅助治疗，才能达到保证患者健康的目的。

进行疝气手术时，多数情况并不需要使用抗血栓药物。但是较多疝气患者为老年患者，有心脏、脑血管方面的问题，可能在长期服用阿司匹林等类似的抗凝药物。长期服用药物的患者，手术之前需要停药，需要进行调节，再进行手术治疗，才能保证手术的安全，避免手术中出血的发生。外科医生在手术之前会详细和患者进行讨论，告诉患者停药方式、相关交接的事项、做手术方法等。医生手术前会评估患者发生血栓风险的可能性，如果是高血栓风险患者，医生会给予相应的治疗，采取相应的措施。发生血栓对于老年患者是较为危险的事件，一旦发生，甚至会危及生命。因此对于血栓事件的产生要高度重视，对于抗血栓治疗，包括药物的使用，包括术前的准备，需找专业的医生进行准确评估，随后给予恰当处理，才能保证手术安全。

疝气是生活中常见的疾病，简单而言是身体腹腔内的组织或者器官，通过腹壁上的缺损或者薄弱点向外突出，而形成的异常情况。通常患者进行体检时，能触摸到腹壁上有质地较软的肿块，而且多数情况下肿块能突出，也能轻推送回。疝气常见的部位在腹股沟，称为腹股沟疝，也称为小肠气。但实际身体各个部位都可以发生疝气，如患者术后切口部位出现的疝，称为切口疝。如果膈肌出现疝，则称为膈疝。如果食道裂孔出现疝，称为食道裂孔疝。另外腹部造口出现疝，则称为造口旁疝，而在盆底出现疝，称为盆底疝。

讲解医师：顾岩  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华东医院普外科
胃食管反流病非常常见，它最主要的症状是反酸，由于胃腔内的酸向上反流，会出现反酸的症状，这是一个非常重要的症状，这种病人往往会有烧心感、胸骨后的灼痛感，这也是胃食管反流症常见的症状，特别是吃饭后、晚上睡觉的时候或者前倾的时候会出现这种症状。如果病情进展，甚至会出现吞咽困难、突然间的疼痛。除了食道的症状外，胃食管反流还有些食管外的症状，如可以引起哮喘、肺部的症状、中耳炎、心脏的疾病，这些都和胃食管反流有关。