韩维举

耳朵化脓是不对的，平时更多见的是耳朵流脓。流脓的原因很多，往往是外耳道和中耳感染引起的所谓的耳朵化脓，其实严格意义上讲外耳道和中耳化脓是不一样的。如果是真正的耳朵化脓，需要看医生，也需要分析原因。耳朵化脓、流脓的主要原因是外耳道本身的炎症和继发炎症，比如耳道阻塞形成的外耳道炎，或者各种原因引起的外耳道炎，化脓时就会流脓。最常见的是中耳炎、鼓膜穿孔、感染、中耳化脓。遇到这个情况，具体处理如下： 1、把脓引流，清理出来； 2、针对引起化脓的原因进行病因治疗。最常见的是化脓性中耳炎，进行抗生素外耳道滴药，但是最重要的是引流，要把中耳脓放出、吸出、清理出来，这样才能治好。

人工耳蜗是目前极重度感应神经性耳聋患者最好的治疗办法。人工耳蜗并不是把原来的耳蜗治好，而是绕开病变耳蜗，找到能够听见声音的方法。应该说所有重度和极重度感应神经性耳聋的人，都可以做人工耳蜗植入。但是有个问题，人工耳蜗主要是起到耳蜗的功能，绕过耳蜗，所以感应神经性耳聋中，有一部分人是听觉神经的问题，如某种原因引起听神经断了，如听神经瘤手术后，还有一种疾病叫听神经病。如果听神经病本身病变在耳蜗的内毛细胞，这类的听神经病可以做人工耳蜗。但如果听神经病的患者，本身确确实实是神经引起的，因蜗后神经病变引起，就不适合做人工耳蜗，人工耳蜗的效果比较差。另外什么人能做人工耳蜗的问题，还有一个方面是有语前聋和语后聋的说法。所谓语前聋，即人从出生到做人工耳蜗前从来不会说话，在学会语言之前，就已经完全听不见了。语前聋的人也可以做人工耳蜗植入，但是有一定的年龄限制。学习语言最佳的年龄是在比较小的时候，1-2岁、2-3岁，甚至六岁、十多岁都可以。试想一个人已经40-50岁，成年以后，他从来没有听见过声音，那时即使植入耳蜗，可以听到声音，但不能辨别这种语言。所以对这类患者有一定意义，植入耳蜗以后，如身后汽车喇叭一打，可以回头，能知道有声音、有汽车过来，但是只能听到声音，不明白是不是汽车喇叭的声音。人过了语言发育时间后，说话很难学会。所以从某种意义上说，语前聋的成年人，不是说不能植入耳蜗，但是植入耳蜗后，学习语言的效果较差。语后聋没有这么严格，尽管是成年人，做耳蜗植入，因为患者已经会说话，即使年龄比较大，也完全可以做耳蜗植入，而且效果比较好。再一个就是年龄方面，小孩生下来耳聋，是先天性的感应神经性耳聋，这种情况应该说植入的年龄一般是一岁左右，就可以做人工耳蜗植入。当然如错过了，三岁、四岁、五岁是不是可以呢？也是可以的。但是植入晚了可能会影响孩子的言语发育，即越早植入，患儿从小跟别的孩子一样听声音，有利于听觉中枢的发育，有利于尽早学会语言交流，主要是这种情况。从人工耳蜗植入是否适合来说，孩子肯定没问题，国内植入人工耳蜗，很多都是小孩。现在人年龄大了，老年人听不见怎么办呢？如果老年人听力非常差，配助听器后依然不能改善听力，不能达到交流的目的，也可以做人工耳蜗植入，这种人属于语后聋，植入效果也不错。总的来说，人工耳蜗自发明以后，全世界已经有将近60万人植入了人工耳蜗，并达到非常好的效果。国内也差不多有6万人植入人工耳蜗，以前国内孩子植入的比较多，成年人、老年人相对少一点，近几年老年性耳聋的老人，做人工耳蜗的数量逐渐增加，效果非常不错。可以在这里宣传一下，对于老年人重度的老年性耳聋，已经听不见、不能语言交流的情况下，完全可以做人工耳蜗植入，回归社会，进行正常的语言交流。

首先人工耳蜗比较直观的是外面的体外机部分，然后是植入体部分。植入以后后续还要观察，因为植入时孩子比较小，绝大部分植入后不会有问题，个别随着时间延长后，有些术后一年两年甚至更长时间以后，有极个别的电极会从外耳道突出来，可能外耳道的后壁太薄了。我们碰到极少数这种病人，就需要及时处理，如外耳道后壁破了，另外如植入体周围，如果卫生状况比较差，局部会不会红、肿，要及时发现，发现后要尽快就医，医生给你看一下有没有事儿。当然植入以后局部总是特别些，比较厚一些的植入体，用手摸那地方可能能摸到，但如果鼓起来，会不会有血肿或者有问题，大家植入以后注意观察。保养方面，体外机尽量不要破损，要爱护，术后一般一个月开机，开机后要调机，要到耳蜗公司各个服务点去调机，给耳蜗调入最好的工作状态，不是说植完以后回家什么都不管了，这是不行的。还是要及时做术后随诊、复查，看康复效果怎么样，如果不好也要及时复诊检查。再一个本身保护好体外机，不要破损。植入体方面要观察耳朵周围局部，别有什么异常情况。如果有异常情况，比如说红、肿，有东西露出来等等，及时到医院去复查。

首先人工耳蜗植入是一项非常成熟的技术。目前在全世界范围内，应该有约60万人植入了人工耳蜗。国内大约有6万人做了人工耳蜗植入，应该说这个技术比较成熟，并发症很少。 当然任何手术都有一定风险，首先患者有没有基础疾病，手术是在全身麻醉下进行，如果有全身基础疾病，麻醉有一定风险。 再一个是耳朵手术植入了异物，有极个别人会有排异反应，局部手术后会有一些肿胀、水肿，这些情况会有，但是非常少见，而且绝大部分可以当时处理。 非常少见的情况，会有一些并发症，但是目前这些并发症基本上在可控范围之内。植入体排异的情况非常少见，植入体是生物相容性非常好的材料，应该说都是没有太大风险。 但是作为一种手术，作为一个植入的电子设备，不是绝对没有风险。风险其一就是手术本身，再一个是因为植入，有过敏反应，对异物的反应，这个非常少。 还有一个是电子产品时间长了，如会不会发生故障，尽管故障率非常低，但是不是说绝对没有，这也是一方面的风险。 另外一般性的风险，比如手术切口感染，这些情况都有可能出现，但是风险很低，手术是一个非常成熟的技术。

目前来说，人工耳蜗一旦戴上，应该是一辈子的事。我们植入耳蜗是不是能够用一辈子呢？理论上是这么说的，但是不是一定永远没事，也不能那么绝对。从世界范围来说，真正应用人工耳蜗植入技术，差不多是30年以内。我国正式达到植入体内时间，能够重新听到声音跟人正常交流，就20年多一点。根据调查，这么多病例里也有极个别患者发生故障，如有的孩子摔了一下，主机本来工作很好，突然不工作了，这种情况也有。发生比率很低，约1%甚至更低，早期的可能会有一些，现在技术提高，出故障的几率降低，但是不是绝对没有。按道理耳蜗会植入一辈子，但是因为技术出现以后，也就30来年，以后会怎么样呢？不能完全排除将来有故障的可能性，但是总体来说，故障率还是比较低的。另外人工耳蜗有体内机和体外机两部分，体外机有了故障完全可以换，新的没有问题，体内机出了故障也有换过，但是得做手术，得重新植入。这个比例很低，但是也有发生，比如我今年碰到一个孩子，植入以后，摔了一跤，机器坏了，没办法，就把植入器取出来，同时重新植入一个相同型号的耳蜗，植入以后他反应是好的。所以机器的故障不能完全排除，尽管发生率很低，但是还是会有。

其实人的听力差了以后，在噪声环境中，识别会下降。正常人在噪声环境中感觉没有在安静环境中听声音清楚，这是一般性现象，至少在某些频率上人工耳蜗不可能达到跟正常耳蜗完全一样的对声音辨别的能力。所以在噪声环境中，如果植入一侧，在方向辨别等方面与正常相比有些差别，不是非常令人满意。所以作为开发人工耳蜗的研究机构，还有一个非常重要的努力方向，集想办法让人工耳蜗对频率有选择性，使声音的敏感性提高，特别是在噪声环境中，提高对声音的辨识能力，这是各人工耳蜗研发公司努力的方向。希望在不远的将来，患者能够达到跟正常人完全一样，包括在噪声环境中，也能达到跟正常人一样的声音辨别能力，使得患者在各种背景情况下，有更好的言语方面的沟通和交流，提高患者生活质量。

人工耳蜗植入后，反应可以分两个方面，一个是并发症，一个是后遗症。现在随着技术提高，并发症很少，如切口形成血肿、感染，随着技术的提高发生率比较少，偶尔也会有，比较少见。 此手术等于是将电极植入内耳，刚做完手术会有头晕的感觉，随着康复基本上都会好，长期遗留下来的眩晕比较少见。还有病人反应有耳鸣的问题，事实上人工耳蜗植入后有没有耳鸣？ 有人说有有人说没有。有一部分病人，耳鸣非常严重，听力也差，植入人工耳蜗后，耳鸣消失或减轻，这个占大多数。 还有的做了手术耳后头皮上有疤痕，如果是疤痕体质就明显，不是疤痕体质就不明显。另外人体内等于戴了一个人工植入的东西，有磁性，植入以后，早期的产品没有办法去做核磁共振检查。 因为植入体里边有磁铁，这点很重要，要知道。近几年有些厂家的产品核磁功能较小、1.5个特斯拉以下的磁共振检查可以做。 要做3.0个特斯拉以上磁共振检查，需要通过手术把植入体内的磁铁去掉。这也是植入以后对患者后续生活的影响。 所以一般在植入之前，常规做一个头颅的核磁共振检查，看看有什么问题，没什么问题，将来再做磁共振检查就不是很方便，可以做1.5特斯拉以下的磁共振检查，某些品牌的人工耳蜗植入不受影响。 但是3.0特斯拉以上的磁共振检查目前都有影响，如果非要做，需要把植入体的磁铁取出来，才能做磁共振检查。

人工耳蜗植入以后，人能够听见声音，但是由于频率的覆盖，可能跟正常人有不一样的地方，所以还是有区别的。听植入患者讲，如以前听见过声音，原听力好，因为各种原因后来听不见了，植入后可能听到的声音还是有不一样，比正常的声音可能差一些，对日常的交流基本没有问题。但是对一些要求比较高的人，比如欣赏音乐，可能有差别。我国第一例成人植入耳蜗的患者已经20多年，今年在耳科会见到他，他现在日常交流，基本上感觉不出他跟正常人有什么不一样，是完全正常的。对于语后聋的人，即原来听过声音的，据他们说刚听的声音跟常人原来听的声音有不一样的地方。为什么会有这种情况？因为现在植入的电极，不是把每一个频率的刺激都能够达到，因为现在植入的叫做16-24个电极，这样就可能不能完全覆盖所有的频率，所以使得声音略微不一样。在日常的生活学习基本上都可以，但是对比较高的要求，比如欣赏音乐这方面，较正常人应该还是有不一样的地方。现在有越来越多的新软件，新技术手段的应用，使得这方面的辨别能力在进一步的提高，但是和我们自然听到的声音有所不同。

人工耳蜗是一个电子产品，在国内已经用了差不多20年，价格变化不大，相对于大家的经济收入，应该说它的价格现在相对以前便宜多了。具体多少钱很难回答，因为不同的品牌价格也不一样。人工耳蜗植入的费用，大致有几个方面： 1、人工耳蜗不同于助听器，直接戴在耳朵上就可以，需要到医院由医生通过手术植入。所以本身做手术、住院费是一部分花费，这个花费跟一般的中耳炎手术价格大致差不多。不同地域，因为基础病不同、检查不同，可能略有差别，但大致在2万块钱左右，可能不同地方有点差别； 2、第二部分费用是植入的产品，因为有不同的型号，功能方面略有差异，所以价格也有差别。目前常用的人工耳蜗早期只有进口的，价格稍高，现在已经有国产人工耳蜗。国产人工耳蜗现在市面上，杭州一家公司生产的大致价格在10万块钱以下。进口产品基本上都在10万块钱以上，而且因为不同型号、不同年限的产品，更新的产品相对功能更加齐全，价格可能刚开始高一点。就像我们用的手机，新出来时可能价格较高，过几年随着产品上市较多，开发出新的产品价格相对降一点。进口的产品大部分是十几万到20万元钱以下，有几种品牌可供选择。当然还会有一些新的比较高端的产品，可能在20万块钱以上，耳蜗的费用基本上与医院没有直接关系，是产品比较贵； 3、还有一部分可能有一个后续的言语康复费用。 4、另外如这个东西要用电池，还有在外面戴的言语接收器，随着时间推移，可能软件升级后功能增多，可能后期还会产生一些费用，一般不是很多，最主要的费用是耳蜗本身的费用。在全国各地不一样，涉及的费用，国家残联还有一些针对儿童，如六岁以下儿童的一些免费的项目。对于成年人，某些省市可能会有一些优惠，或者有医保的项目，像某些省对国产的有医保，各地的情况不一样，可以咨询当地的医保部门，看看医保承担的比例是多少，自己花费多少。

刚做完植入手术肯定是不能游泳，等刀口完全长好以后，如果把体外机取掉，可以下水游泳，因为植入体切口完全长好后，进水游泳洗澡没有问题。 人工耳蜗有几个组件部分，一部分植入体内，还有一部分在外表的耳后，用磁铁吸在植入体表面。如果戴上体外机是不是可以游泳呢？大部分情况不可以，为什么？ 体外机如同戴的手表一样，防水效果不好，水有可能进入电子产品。现在一些新的产品可以防水，当然可以戴上体外机去游泳，但是现在大部分还是不完全防水的。 所以如果游泳，要把体外机去掉，这样可以游泳。但是有个问题，体外机去掉意味着听不见声音。游泳时进入水里，靠视觉判断位置，听不到声音，游泳是可以的。 如单纯不戴体外机，等植入以后，大概1-2个月后，刀口完全长好，可以下水游泳。 但是如果体外机本身不防水的情况下，不能戴体外机下水游泳，因为它是电子产品，在水里泡着，会影响工作质量。 所以这种情况，可以摘掉体外机，下水游泳没有问题，但是听不见声音，要靠视觉判断本人游泳的位置，别把人撞了。