韩斌

膝关节半月板损伤不会持续疼痛，仅在损伤后急性期存在疼痛。半月板前角损伤时膝关节伸直位疼痛较明显，半月板后角损伤时膝关节屈曲位疼痛明显，通常会随时间推移疼痛症状有所缓解。半月板破裂形成关节绞索或严重磨损则急性期疼痛症状较严重，并且持续时间较长，半月板损伤后若疼痛症状减轻，较长时间后再度加重，可能为半月板损伤严重，磨损关节软骨形成膝关节骨性关节炎所致。 因此半月板损伤后若伸直位持续疼痛，需先考虑损伤部位为半月板前角。疼痛持续存在、时间较长且程度较重，需怀疑半月板前角损伤产生关节绞索或严重磨损。因为通常半月板损伤无明显关节绞索的严重磨损的机械症状，疼痛会随时间推移在一段时间内缓解。

全髋关节术后髋关节功能锻炼主要以肌力、关节活动度及步态训练为主，分为三个阶段进行： 1、术后1-2天主要以患肢肌肉静力收缩运动及远端关节活动为主，以促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成，锻炼项目包括踝泵、股四头肌等长收缩训练； 2、术后3-5天主要以患肢肌肉力量和髋膝关节活动度训练为主，以增强股四头肌和腘绳肌肌力改善关节活动范围，使患肢在不负重或部分负重情况下借助步行器进行行走锻炼，包括直腿抬高、屈髋屈膝运动、髋关节伸直及外展训练等； 3、术后6天至3个月，在锻炼髋关节活动度和加强股四头肌力量训练的同时，需进行下床活动、步态训练，以增加患者身体平衡性和肢体协调性，防止意外摔伤发生。

低颅压性头疼可以有多种治疗方法治愈，如解除瘘口原因，可以进行补液，对症支持治疗。有一些低颅压性头疼无法找出原因，但并不妨碍治疗，对症支持治疗后低颅压性头疼也可以明显缓解，达到临床治愈的效果。 有极少数情况无法找到原因或出现顽固性的低颅压无法治愈，但这种情况临床上比较少见。此外，很多人出现流清鼻涕不要害怕，此种出现低颅压的情况比较少见。

缩窄性心包炎手术后的恢复时间包括早期的恢复时间和远期的心功能恢复时间。缩窄性心包炎手术之后，早期在3天之内，因为手术的打击会有组织水肿，特别心肌水肿，水肿逐渐引起心肌功能下降，所以在这3天之内容易出现低心排的情况。因为心肌水肿功能下降，又解除束缚，大量体液回流到循环中，心脏负荷重，心肌又受到限制，容易出现功能的障碍。心肌有staling机制，超过最佳粗长度，功能会下降，所以3天之内一定要确保振心剂药物的使用。 在后期心功能的恢复，可能要3-6个月的恢复时间，所以在这段时间之内，不能做重体力活动，阶段性增加心脏负担，只能适当进行锻炼。心脏手术从正中开胸患者3个月不能侧卧，要特别注意。

心包剥脱手术之后，患者会担心会有再粘连的情况。只要剥离的比较彻底，心肌与前胸壁粘连，或者心脏外面再形成很薄的粘连，对心肌舒张的功能和收缩功能影响不大。 如果病程比较长，肥厚比较严重，而且肥厚的心包与心肌粘连比较严重，或者冠脉血管肥厚比较严重，手术剥离时可能无法完整剥离，只能部分剥离，这样的病人在手术后可能会再次出现粘连，再次出现缩窄情况。但是这种情况处理比较麻烦，再次手术几率很小。这时只有通过内科药物治疗，如用利尿药，加上强心药物的治疗，改善心脏的功能。

缩窄性心包炎只要发展到慢性心包炎，有纤维素沉积和心包膜肥厚，则必须要手术。因为发展到慢性心包炎缩窄之后，这时用药物不能去除对心脏的压迫、缩窄。只有通过手术的方法才能解除心脏的束缚，改善心脏的功能。 因为心肌长时间的受到限制，肌肉会萎缩，主要是由于骨骼肌的萎缩所引起，心肌与骨骼肌一样，是一种横纹肌，所以长期缩窄之后，肌肉会萎缩。如果不及时解除，心功能会急剧的下降，影响患者的生活质量。

缩窄性心包炎手术的风险问题，要根据病人的具体情况进行分析，比如病人年龄、病程时间长短、心脏肥厚程度、心肌受压的程度，以及合并症情况进行综合决定。如果病人的年龄大，手术风险较大。如果是病人病程比较长，心包肥厚，对心脏压迫很严重，心肌更容易出现萎缩的情况。 手术之后虽说解除束缚，但心脏的肌肉萎缩，本身功能已经减退，这时手术风险比病程时间短、心包膜薄的病人风险大。若合并糖尿病、高血压情况，所受风险也很大，所以对于缩窄性心包炎尽早手术是因为时间太长，手术风险大，手术效果差。手术前要做好充分准备，把合并症处理好，手术的效果会好，手术风险也会更小。

缩窄性心包炎手术范围不是把所有的心包切除。只要把心包外大血管根部，左右心脏动力系统的心包切除，维持回心血量和保证心脏能够有效的舒张和收缩即可。按照书本解释，解除的范围是大血管根部的缩窄，两侧膈神经前的心包切除。 手术医生要根据实际的情况，比如心包病灶嵌顿到心肌，这时不能强行切除，切除后会损伤心肌，甚至心脏破裂是很危险的情况。冠状动脉环的位置不能切除，如果容易剥除则可以剥除，如果嵌顿较紧，这时不能强行剥除，因为强行剥除会引起出血，心脏血供中断，导致心肌梗塞。这时可以根据病人的具体情况，达到松解目的。还要解除大血管环，尤其是上下腔的环，因为解除环后，体循环血液能够顺畅的回流。进行上述范围的手术之后，心脏功能能够得到改善。

骨性关节炎贴膏药无法治愈。骨性关节炎治疗方法存在多种，通常采用多种方法配合的综合治疗，才能取得较好临床效果。仅依靠药物治疗或依靠理疗均难以取得理想疗效，骨性关节炎治疗方法主要包括以下几点： 1、注意减轻体重、减轻关节负担，对保护关节较为重要； 2、适当运动量不可过大或过小，建议采用游泳、骑车等对关节磨损较小、受力较小的运动方式； 3、如果关节腔内存在大量积液可先抽出积液，注射药物控制滑膜炎症，同时可配合针灸、理疗、中药内服、外敷等治疗措施起到辅助治疗效果； 4、如果骨性关节炎不幸发展到晚期，通过保守治疗无效情况下需考虑进行人工关节置换手术。 骨性关节炎由轻到重，只有病情较轻患者贴膏药配合口服药物、理疗等保守治疗为主的方法能够解决问题。但中度及重度骨性关节炎需通过更加积极的治疗方法，晚期可能需通过人工关节置换手术解决。

膝骨关节炎是退行性病变，由于年龄增大、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等多种因素引起关节软骨退化、损伤，关节边缘和软骨下骨的反应性增生称为骨性关节炎。膝骨关节炎根据患者典型症状、高危发病因素以及X线表现,可进行明确诊断。如果患者症状不典型还需进行其它相关检查，例如抽血检验相关炎症因子,以排除其它炎症性的膝关节疾病。临床患者可表现为关节疼痛，发生于晨间，活动后疼痛反而可以减轻，但如果后期过度活动，疼痛会加剧。 膝骨关节炎还会出现关节僵硬的症状，常出现在晨起时或白天关节长时间保持一定体位后，又称为电影院征，即坐在电影院看一场电影以后保持长时间关节位置，起立出现明显疼痛。检查受累关节可见到关节肿胀、压痛，活动时存在摩擦感或弹响声，病情严重的患者可出现肌肉萎缩及关节畸形。