韩宪伟

讲解医师：韩宪伟  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院皮肤科
脸部总过敏首先需要查找过敏引起的原因，可能是由于日光过敏，那么就需要避光。如果是由于食物或者是吸入过敏，就需要化验过敏原以找到致敏的物质。如果是应用化妆品过敏，需要立即停用化妆品。总之在过敏上做好防护是第一位的。 其次，需要选用正确的治疗方案，可以口服枸地氯雷他定胶囊。联合复方甘草酸苷胶囊，可以配合外用吡美莫司软膏涂抹。涂抹的过程中还需要涂抹保湿剂，如甘油，来促使皮肤水分不能够丢失，而且起到光润润泽的作用。

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晒伤的主要表现形式是在四肢以及面颈部等曝光部位出现水肿性的红斑，界限比较清楚，部分红斑上有水疱或者大疱，伴有一定的烧灼感、皮温升高。临床上需要进行抗过敏的治疗，可以静点复方甘草酸单铵S氯化钠注射液200ml1日1次，并且湿敷2%的硼酸溶液。如果瘙痒比较剧烈，可以配合口服盐酸奥洛他定片早1片、晚1片，联合盐酸左西替利嗪胶囊每天晚上1粒进行治疗。治疗期间要避免日光强烈的暴晒，也需要忌食辛辣刺激性食物，包括生葱，生蒜，辣椒，芥末等。

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烫伤可以在皮肤或者黏膜表面出现境界清楚的水肿性红斑，其上可以有表皮剥脱，也可以存在大小不等的水疱，水疱破溃可以形成鲜红色的糜烂面以及大量渗出。如果伴有一定感染，皮疹的颜色会较未发生感染时鲜红，并且在破溃、糜烂处可以见到鲜红的糜烂面以及大量脓性渗出。在周围可以见到小的脓性结痂，水疱由原来疱液清稀，转变为黄白色的感染症状，并且还可以伴随全身高热、淋巴结肿大的症状表现。

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荨麻疹的瘙痒可能由于以下几个方面，第一个方面可能是过敏因素，可能由于日光过敏或者是吸入树毛、柳絮等造成过敏，或者是食用牛羊肉、海鲜等发物而引起的过敏，那么避免相应的过敏因素，就能够使瘙痒大部分缓解。第一个方面可能是由于感染引起，需要化验血常规，看白细胞总数和中性粒细胞分数是否升高，如果升高的话，那么就需要找到相应的感染病灶并加以治疗，才能使瘙痒得到缓解或者减轻。第三个方面可能是由于严重内科疾病造成的，那么需要治疗原发病，而使瘙痒减轻。如果用药物治疗的话需要应用抗过敏的药物，比如口服马来酸氯苯那敏片，配合炉甘石洗剂涂抹治疗。

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胸部起痘痘有几个方面：一、糠秕孢子菌毛囊炎，主要是由于真菌感染引起的一种皮炎。在临床治疗上，可以先化验真菌，真菌阳性的话，可以外用盐酸特比萘芬凝胶或卢立康唑软膏，可以口服伊曲康唑胶囊来进行治疗。二、湿疹，由于过敏引起的。除了痘痘之外，还可以起红斑、丘疱疹、鳞屑、结痂伴有瘙痒。可以口服阿伐斯汀胶囊一天三次，一次一粒。外用地奈德软膏加硼酸氧化锌软膏外用治疗。三、传染性软疣的可能性比较大，主要是出现皮色、圆形的小丘疹，中间有脐凹，可以选择冷冻或者电离子灼烧术的方式来进行治疗。

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小儿荨麻疹都是由于感染、过敏等因素导致，化验血常规是非常有必要的。如果血常规中白细胞总数升高、中性粒细胞分数升高，通常是由于细菌感染引起，可能是咽炎、扁桃体炎等导致，此时需要口服头孢克洛颗粒或者阿奇霉素干混悬剂进行消炎治疗。如果是白细胞总数降低、淋巴细胞分数升高，此时可能是病毒感染引起，可以口服板蓝根颗粒进行治疗。除此之外，血常规嗜酸性粒细胞分数如果升高，说明此时过敏情况比较明显，可以口服地氯雷他定干混悬剂抗过敏治疗。

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孩子胳膊上有块癣需要进行口服和外用的治疗，对于口服药物应该选择温和刺激性小的，对于儿童首选是盐酸特比萘芬片，此药大多数情况只有胃肠道的反应，伊曲康唑胶囊很多时候会造成肝功的损害。在外用药涂抹上可以选择萘替芬酮康唑软膏、卢立康唑软膏或者联苯苄唑软膏2次/日涂抹，涂抹之后最好还可以应用无菌的保鲜膜对患处进行包裹，通常包裹10分钟即可，可以充分的促进药物在皮疹表面的吸收，以便很好的杀灭真菌，治疗期间要避免过度的用热水烫洗患处。

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红斑狼疮中医名字叫做红蝴蝶疮，是免疫异常引起的机体损伤及损害的一种疾病，在中医治疗上有很好的优势，可以分为以下几个证型：\n1、热毒炽盛证：表现为鲜红的蝶形红斑，可以出现发热、口干、口渴、尿少便干、舌质红、苔黄、脉滑数，在治疗上可以应用清营汤或者犀角地黄汤治疗；\n2、脾肾虚衰证：可以出现的症状是蝶形红斑，颜色较暗，伴食少纳呆、小便清长、舌质白、苔白、脉滑，在治疗上可以用除湿胃苓汤；\n3、肾阴亏损证：可以表现为红斑暗红，伴有手足心热、两颧潮红、舌红少苔、脉滑，在中药的选择上可以选择六味地黄丸来治疗。

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皮肤晒太阳过敏，如果病情较轻微，伴有轻微的瘙痒以及局限性的淡红斑，此时可以仅用外用药物治疗即可，涂抹糠酸莫米松软膏、丁酸氢化可的松软膏，混合黑豆馏油、氧化锌硼酸软膏。如果伴有一定的瘙痒，可以口服盐酸左西替利嗪口服液、盐酸奥洛他定片进行治疗。如果皮疹面积较为广泛，伴有一定的肿胀，可以配合应用复方甘草酸苷片进行治疗。如果皮疹仍旧有新发并向四周扩散，需要立即静点复方甘草酸苷注射液，配合硫代硫酸钠注射液加强抗过敏治疗，尽早控制好皮疹。

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过敏后皮肤干燥主要是由于在恢复期角质层水分含量减少而导致的。在临床治疗上需要应用保湿剂进行涂抹，如透明质酸生物膜或者氧化锌硼酸软膏，既可以起到保湿作用也可以起到一定的抗过敏疗效。同时对于躯干、四肢、手足等部位，可以涂抹糖皮质激素药物醋酸氢化可的松软膏或者醋酸地塞米松软膏，加强抗过敏疗效。并且还可以配合应用润燥止痒胶囊，可以起到养血润燥、养阴止痒的治疗效果。如果伴有一定瘙痒，还可以口服枸地氯雷他定胶囊。在光线强的户外活动时，要避免长时间在活动，以免造成皮肤水分的丢失，皮肤干燥的加重。