韩宪伟

讲解医师：韩宪伟  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院皮肤科
如果过敏性紫癜患者出现腹痛的症状，糖皮质激素是首选的治疗药物。如果除腹痛之外，还伴有腹泻、便血、便潜血阳性等指标，需要立即静点甲泼尼龙琥珀酸钠注射液或者地塞米松注射液，进行抗炎、免疫抑制治疗，同时需要配合泮托拉唑钠注射液或者奥美拉唑钠注射液，起到保护胃肠黏膜的治疗目的。　　如果仅仅有轻微的腹痛，可以口服糖皮质激素类药物，如曲安西龙片、醋酸泼尼松片，或者口服兰索拉唑片等保护胃肠道黏膜的药物。如果严重，在上述治疗的同时可以配合免疫抑制剂，如吗替麦考酚酯胶囊进行治疗。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院皮肤科
脸过敏用冰水敷会有好转的倾向，因为脸过敏之后可以引起真皮浅层毛细血管扩张，导致炎性出现渗出，出现红肿、发烫等感觉，如果用冰水冷湿敷后可以使局部的毛细血管收缩，炎症渗出减少。但是仅仅用冰水湿敷是不足以达到治疗目的的，同时还需要配合口服盐酸左西替利嗪颗粒5mg，1次/日，联合复方甘草酸苷胶囊3次/天，2粒/次来进行口服。而且用冰水敷还要尤其注意，在瓶水的外面包裹一层毛巾，以免对面部皮肤造成冻伤等不良反应。

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面部皮肤出现过敏，同时伴有瘙痒的症状，在临床治疗上可以选择外用、口服的治疗方式。外用药物可以应用松馏油、糠馏油、黑豆馏油或者苯海拉明软膏、多塞平软膏，进行抗过敏、止痒的治疗。如果肿胀比较明显，未出现大面积的糜烂，可以短时间应用弱效糖皮质激素药物，如氢定软膏、醋酸地塞米松软膏、地奈德软膏涂抹，通常时间不宜超过1周。口服药物可以应用抗组胺药物，如枸地氯雷他定胶囊、地氯雷他定干混悬剂，或者盐酸左西替利嗪口服液加强止痒疗效。

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皮肤过敏需要多少天能好，需要根据治疗的手段、病情轻重程度等因素而决定。如果患者皮疹分布散在，通过化验过敏原找到相应过敏物质加以避免，可以选择抗过敏治疗，比如口服富马酸卢帕他定片，外用炉甘石洗剂或涂抹糠酸莫米松软膏，治疗一周左右可以达到好转或治愈的目的。如果皮疹面积比较广泛，融合成片，伴有剧烈的瘙痒，应用复方甘草酸单注射液进行治疗效果不理想时，可以加用地塞米松磷酸钠注射液静点，此时需要至少十天，才能达到治好或痊愈的效果和目的。

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面部出现过敏性皮炎如果仅仅散在少许的红斑、丘疹、丘疱疹，此时可以口服盐酸奥洛他定片或者盐酸依匹斯汀胶囊，外用吡美莫司乳膏或者他克莫司软膏混合丁苯羟酸乳膏或者氟芬那酸丁酯乳膏进行治疗。如果未得到很好的控制，出现大面积的红肿，尤其是上、下眼睑肿胀、不能闭合，此时需要肌注药物的进行干预，可以肌注马来酸氯苯那敏注射液加强抗过敏、止痒治疗，同时静点硫代硫酸钠注射液，静推葡萄糖酸钙注射液，可以在加强抗过敏、止痒治疗的同时，还可以起到一定的消肿的效果。

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皮肤过敏出现红肿说明此时过敏比较严重，导致表皮棘细胞间以及棘细胞内出现明显水肿的情况，还可以出现海绵样水肿的表现。所以在临床治疗上抗过敏治疗是首选的，需要立即静点复方甘草酸苷粉剂0.12g，一日一次，必要时还可以静点注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，通常起始量是40mg，如果严重，还可以增加为80mg，每日一次静点。在上述治疗期间还需要配合湿敷皮肤康溶液或者复方黄柏祛癣搽剂，进行清热解毒的治疗，促进红肿颜色变暗、炎症减轻。

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秋冬季节过敏考虑如下几种原因：1、日光紫外线照射过敏，通常发生在皮肤比较敏感的人群，秋冬季节紫外线相对比较弱，但是对于敏感群体少许紫外线也可以引起过敏。2、秋冬季节天气过于干燥，导致皮肤水分大量丢失，而在皮肤表面出现小的破损，引起表皮寄生的表皮葡萄球菌等细菌侵入，而引起炎症以及过敏反应。3、对于花粉、树毛等容易致敏的吸入组过敏而导致变态反应。

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皮肤出现反复过敏的处理如下：\n1、要找到过敏因素，可以用排除法进行筛查，比如怀疑口服苹果过敏，可以食用少许苹果，观察躯体是否起红斑、丘疹、风团等皮疹，伴有一定的瘙痒，如果有就需要禁用此类水果；\n2、可以通过化验过敏原进行检测，找到相应的过敏物质，比如吸入组的尘螨、粉螨、灰尘等，也比如是异体蛋白类的食物，包括虾蟹、扇贝、牛羊肉等；\n3、需要避免食用以前曾经过敏过的药物，以免造成过敏反复发生的情况。

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冷空气皮肤过敏需要静点复方甘草酸苷注射液或复方甘草酸单铵S氯化钠注射液，配合口服盐酸非索非那定片、阿伐斯汀胶囊，外用炉甘石洗剂涂抹治疗。对于水肿性红斑的皮疹，还可涂抹地奈德软膏进行治疗。冷空气皮肤过敏考虑可能是以下疾病：\n1、寒冷性多形红斑：主要发生在寒冷季节，皮疹出现在易暴露部位，比如手部、面部、颈部，可出现暗红色水肿性红斑，伴瘙痒；\n2、寒冷性荨麻疹：可出现淡白色或苍白色风团或水肿性红斑，伴有瘙痒。

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小麦过敏先要化验过敏原，检测是否为小麦过敏。如果是小麦过敏，需要避免接触小麦制品以及食品。在临床治疗上需要口服盐酸左西替利嗪胶囊早上一粒，配合枸地氯雷他定胶囊晚上一粒。如果过敏出现片状红斑、丘疹，融合成片的情况需要外用糠酸莫米松软膏早上一次，配合涂抹硼酸氧化锌软膏中午、晚上各一次。如果出现搔抓之后引起糜烂、渗出的情况，需要湿敷中药鲜马齿苋、金银花、连翘，煎水冷湿敷一天两次，一次20分钟。