鞠上

如果是小腿静脉血栓，其是所有深静脉血栓中，最为安全的一种。因为小腿的静脉分为几个支系，并不像大腿和以上的部位，只有一个主干，万一堵塞，整条腿的血液都流不回去。小腿深静脉发生血栓，不至于影响整个小腿和足踝的血液回流，所以肿胀不会很明显，疼痛也不会很严重，有些患者甚至只有轻微的酸胀不适，治疗上通过单纯的抗凝和休息就可以，外加一点中药。但是如果是小腿的动脉血栓，问题就比较严重。小腿的动脉血栓可能比大腿，甚至高位置的动脉血栓后果还要严重，因为小腿血管直接给足部供血。无论哪一支血管动脉发生急性的血栓堵塞，都可以导致动脉所供给的组织部位造成急性坏死，比如足趾坏死，甚至整个足的坏死等，需要急性取栓治疗。

血栓一般分为静脉血栓和动脉血栓。动脉是负责供血的，即负责从心脏向其他组织内输送血液。如果肢体、内脏，或者脑出现动脉血栓，该血管所营养部位会出现急性缺血。比如发生在冠状动脉，就是心肌梗死。 发生在脑血管，就是脑梗。发生在肠系膜动脉，即是肠梗，表现为肠子不蠕动，肠子坏死。发生在肢体，比如脚上，称之为腿梗，即腿、脚出现缺血，发生急性发凉、麻木、失去感觉、功能丧失、疼痛等一系列症状。 而静脉血栓是另外一个层面的问题。静脉血管是把血液回收并回流回心脏，当这一根静脉发生血栓堵塞，就会出现急性血液回流的障碍，比如腿上静脉出现血栓后，就会出现腿肿，因为血流无法回去，不通则痛。 静脉血栓时，腿脚摸上去的温度会升高，因为血淤滞较多。其跟动脉是相反的，如果动脉性的血栓，会出现肢体发凉； 如果是静脉血栓，肢体会变热。而且下肢静脉有很大的风险，因为血液是向心流动的，如果血栓脱落回流到心脏，可以进一步通过心脏流到肺动脉，从而造成急性肺动脉栓塞，造成致命的后果。所以无论是动脉血栓还是静脉血栓，都是很危险的。

血管扩张剂的功效是扩张血管、缓解缺血。血管扩张剂是一种药物，西药如硝酸甘油，有扩张血管的作用；部分中药有放松血管平滑肌、扩张血管的作用。总之，扩血管的药是用来扩血管，血管有些异常收缩，比如外周动脉缺血、血管痉挛、大脑缺血，可以考虑使用血管扩张剂。 但所有药物必须在医生指导下使用，血管扩张剂也有副作用，比如对心律、心脏搏动，对异常血管扩张，会造成不良影响，如有些血管扩张剂服用后头会痛。因为本来是治疗腿部血管痉挛或者狭窄，用血管扩张剂之后，不仅腿上血管扩张，头部血管也扩张，变成头疼。所以是药三分毒，药都有其正作用和副作用，一定要在医生指导下严格按照说明书使用，不要自己乱吃药。

动脉硬化是目前一种常见病。一般50岁的人有50%的可能患有动脉硬化，60岁的人就有60%可能有动脉硬化，这是自然规律，不必过于担心，因为有些患者做体检后，彩超提示某血管出现斑块、有硬化，此时不要太过于担心，应去血管科专科就诊，查明具体情况。多半的动脉硬化其实不需要特殊干预，但如果动脉硬化导致血流的管腔狭窄、血流受阻，出现动脉硬化性闭塞症，或者闭塞性动脉硬化症的病症，即动脉硬化发展之后出现了疾病，则需要认真地去治疗。普通的动脉硬化也包括动脉硬化性闭塞症，一般内科治疗为一线治疗措施，如抗血小板药物的运用，主要是阿司匹林；及降脂类药物，如他汀类；及改善微循环的药物。肢体动脉硬化的初期可以通过戒烟、生活习惯的改变、适当的锻炼，使病情平稳，虽达不到逆转，但是可以减缓病情发展，不至于发展到动脉硬化闭塞。但如果已经发展到动脉硬化闭塞症的阶段，则需要认真地进行药物治疗，有些情况下甚至要进行微创手术，或者开放手术对血管堵塞病变部位进行重建。

颈动脉堵塞是较严重的血管疾病，一般继发于动脉硬化。还有少量其它疾病，比如大动脉炎等。一般指动脉硬化，缓慢出现的颈动脉是为脑供血。治疗如下： 1、如果是颈动脉堵塞，比如左侧颈动脉堵塞，可造成左侧大脑供血不足，右侧堵塞可造成右侧不足；如果是堵塞不严重的动脉硬化，即颈动脉堵塞，都建议要行为干预和药物治疗； 2、行为干预指的是清淡饮食，戒烟、经常活动，防止脑缺血； 3、药物治疗包括抗血小板药，还有他汀类、中药对改善脑部供血有帮助； 4、如果是严重的颈动脉闭塞，已经造成严重的缺血症状，比如明显是由于颈动脉堵塞，这侧脑供血不足，甚至出现脑梗，或者明显出现脑梗征兆，需要手术治疗；手术治疗分两种：腔内可以放支架，把狭窄段撑起来、恢复血流，更主张做开刀，因为开刀手术比放支架的危险性更小，直接把里面的血栓取出，再把血管缝合上，让血流恢复。什么时候吃药，什么时候要做手术，要听从医生建议。

腿动脉硬化指的是下肢动脉硬化，也可称为动脉硬化闭塞症，是常见的老年病。如果是高脂血症患者或者糖尿病患者，其动脉硬化就会更严重，也更早，40-50岁就会出现。动脉硬化有明确指南指导治疗，具体如下： 1、早期动脉硬化，只是肢体发凉，微微麻木，走路有间歇性跛行，可以进行药物治疗和锻炼。还需戒烟，烟对动脉壁有刺激，一定要戒烟。同时可以每天进行行走锻炼，让血管长侧支预防动脉硬化的进一步进展； 2、药物治疗，一般指抗血小板药，阿司匹林、氯吡格雷之类，还有降脂药的他汀类药物，要在医生指导下服用； 3、严重的动脉硬化除走不了路之外，还会出现静息痛，甚至足溃疡。这时必须住院治疗，有可能需要手术，直接开通闭塞血管。手术现在做的最多的是介入，即腔内微创手术，部分患者也可做开刀手术。

下肢动脉硬化是常见病不严重，是正常生理现象，不必过度担心。动脉硬化指的是随着年龄增长、老化，血管内皮功能逐渐下降，血脂在内皮下沉积、内皮增生等，导致血管里弹性丧失，形成斑块。下肢动脉硬化是常见情况，有时做彩超发现有斑块。 如果是下肢动脉闭塞就较严重，把动脉硬化和动脉硬化闭塞这两个程度要分开理解。动脉硬化是自然到来，血管到了这个年龄弹性下降，就开始出现硬化，就像一条河，本来光滑、干净，里面丢几块石头，但是血流没有出现堵塞，通过超声就可发现，这时不用过多紧张，但是如果丢下去这几块石头把血流堵住，就变成闭塞，这时就要积极到医院进行治疗，否则进一步加重会走不了路，甚至造成肢体坏死和截肢。

血栓闭塞性脉管炎出现的足趾溃疡，主要依靠中医进行治疗。因为西医的手术方法对于血栓闭塞性脉管炎的作用并不大。脉管炎一般会出现剧烈疼痛和足趾溃疡坏死，需要大剂量口服中药，及局部运用外用药，包括药粉、药膏、药液等，即运用保守的方法治疗。脉管炎实际上是一种中西医结合治疗的优势病种，所谓优势病种，指的是中医加西医结合起来要比单纯的西医治疗效果更好。因为脉管炎和情绪、人体内的激素分泌、寒冷刺激等有关等，需要中医中药的调理。经辨证后进行内在的调整，同时需要中医的外用治疗，包括祛腐生肌膏、回阳生肌膏、市售的橡皮膏等。以上膏药都可促进脉管炎愈合，但应在有经验的医生指导下有序使用。

脉管炎，特指的是血栓闭塞性脉管炎，而不是一般通称的脉管炎。比如有些诊所和医院把静脉曲张、静脉血栓、动脉硬化、血管炎等统称为脉管炎，实际是不对的叫法。 血栓闭塞性脉管炎，是一类以青年男性吸烟者多发的特殊血管堵塞性疾病。 其中医辨证主要分为以下几个维度： 1、情绪因素：肝郁气滞，平时情绪比较低落、别扭，导致出现肝气郁结的症候； 2、寒湿阻络：寒湿之邪侵入到脉络，堵塞血管； 3、急性期出现红、热、疼痛：是热毒入血的表现。

脉管炎和静脉曲张区别较大，是两种病。具体如下： 1、静脉曲张是常见病，发病率在1/10较常见，每10个人里就有一个有不同程度的下肢静脉扩张或者曲张，最大危害是静脉曲张发展到最后，一般是小腿溃疡，称为老烂腿或臁疮腿。如果早期预防一般都不会到这种程度，其是静脉瓣膜功能不全引起的静脉反流，导致静脉在浅表进行迂曲扩张成团的疾病，是常见病也是较好治的病，严重的做小手术也能解决； 2、脉管炎不是常见病，一般发生于青壮年的男性、吸烟、户外工作的人，一旦发生动脉堵塞，导致肢体严重的缺血，可以看到脉管炎的病人如果严重时，整个足的前端都是紫暗，出现足趾坏疽、剧烈疼痛，截肢率较高。 所以，脉管炎和静脉曲张是两类截然不同的疾病。