霍建忠

脊柱侧弯手术后是否能做剧烈运动需根据恢复情况而定，一般手术后半年内不建议做剧烈运动。早期需要患者佩戴支具进行简单的活动，如行走锻炼、肌肉拉伸等。术后3个月复查时，如果恢复良好可以不戴保护支具，但不建议患者做剧烈运动或体育活动。 术后半年周围骨质和韧带生长较牢固，可以增加运动量，如慢跑，但不建议做高强度剧烈运动，因为剧烈运动可以引起脊柱再次侧弯或者矫形后再次骨折，从而引起不必要的并发症，脊柱侧弯术后的锻炼需循序渐进。具体运动措施以及运动量应该咨询医生，由医生制定详细的运动方式以及运动量，而逐渐促进患者的功能恢复。

腰椎滑脱指上位椎体相对于下位椎体出现滑移，根据椎体滑移程度将椎体滑脱分为四度，Ⅰ度滑脱指椎体向前移位，为下位椎体前后径的25%以下，Ⅱ度滑脱为25%-50%，Ⅲ度滑脱为50%-75%，Ⅳ度滑脱＞75%。 Ⅰ度腰椎滑脱以腰痛为主要症状，治疗方案选择积极的保守治疗，如平时尽量避免过度弯腰负重和外伤，以休息为主，戴围腰保护，不可过度进行腰椎的推拿按摩，否则会加重腰椎滑脱，严重者可能引起神经损伤。腰背部疼痛可以口服止疼药进行缓解，经过规律、正规的保守治疗后，症状仍无法改善，甚至出现下肢神经症状加重者，需进行手术治疗。手术适应症为持续性腰背痛，经规律保守治疗3个月以上无效，伴有腰椎管狭窄及持续性神经根受压，Ⅰ度滑脱进行动力性拍片表现为不稳定或者滑脱进行性加重，存在上述症状的患者，需进行手术治疗。

腰椎管狭窄指保护脊髓的骨性管道因各种原因出现狭窄，导致神经受压，出现相应的临床症状。患者常伴有腰背疼痛、行走距离逐渐缩短，行走时出现下肢憋胀、疼痛、麻木等症状。典型特征为行走一段时间后出现疼痛，站立或者蹲下后可以缓解，再次行走，症状又会出现。对于狭窄逐渐加重的患者，行走距离、出现症状的距离逐渐缩短，如原来行走500米会出现症状，现在行走300米，甚至行走几步会出现症状加重的情况。 患者出现症状逐渐加重，首先建议保守治疗，若无法改善，则建议及时就医。医生会根据具体病情选择合适的手术方案，如微创手术或者传统开放手术，通过扩大椎管，解除神经受压，同时恢复脊柱的稳定性，最终达到改善症状的目的。

骨质疏松不可逆，可通过一系列的治疗手段延缓病程和缓解病情。轻度骨质疏松一般不会产生症状，但需引起重视，防止病情加重。骨质疏松指单位体积内骨量的减少，好发于老年人和绝经后的女性。患者临床症状为腰背部疼痛、身高缩短、驼背，甚至骨折，如胸腰段骨折、股骨颈骨折、髋部骨折等。最常见的骨折部位是桡骨远端骨折、股骨上端骨折以及胸腰椎骨折。骨折部位以疼痛为主要症状，需到医院拍X线进行确诊。 目前可以通过骨密度检测判断患者是否患有骨质疏松，轻度骨质疏松患者平时饮食要注意全面营养，多进食钙磷高的食物，多参加室外运动，改变不良生活习惯，多晒太阳，同时要预防摔跤，必要时可以在医生指导下使用药物治疗。骨质疏松药物治疗，仅能起到延缓病情进展作用，无法逆转骨质疏松。

特发性脊柱侧弯为原因不明的脊柱侧弯，占所有脊柱侧弯的4/5。特发性脊柱侧弯常发生于腰部，根据侧弯程度不同，治疗方案也有所不同。特发性脊柱侧弯在治疗上分保守治疗和手术治疗，保守治疗适用于轻症特发性脊柱侧弯，主要采取矫形器固定。矫形器固定是较可靠的矫形方法，可以帮助脊柱功能恢复、改善症状。 对于脊柱侧弯角度在20°以内的患者，暂时无需进行特殊治疗，密切观察即可。每3个月进行1次X线检查，对比拍X线前后角度进展变化，如果角度进展快，需要手术介入。对于侧弯角度20°-40°的患者，需要及时给予支具固定处理，特别是13-14岁青少年，出现特发性脊柱侧弯症状后，应当及时展开支具矫形器的固定处理。 由于特发性脊柱侧弯的危害性较严重，若侧弯持续性进展，则需及时手术治疗，通过手术治疗可以矫正侧弯的脊柱，缓解疼痛。但手术属于创伤性治疗，应当在术前进行全面检查，确保无误后给予针对性的手术治疗。

脊柱侧弯手术后的并发症，与脊柱侧弯的严重程度有关。脊柱侧弯的度数越大，出现并发症的机会越高，脊柱侧弯手术最常见、最严重的并发症是神经损害。一般侧弯较严重、进行矫形手术患者年龄越大，越容易出现神经损害，损害的症状相对较重，成年后矫形比青少年矫形并发症的发生率高。 脊柱侧弯术后，其它常见并发症包括伤口感染、脂肪液化、切口瘢痕、软组织疼痛等。多数并发症经过积极治疗，可以恢复，不会出现后遗症问题。如切口感染、脂肪液化，经换药抗感染处理即可痊愈。软组织疼痛经过康复训练、理疗等措施治疗后，可以逐渐治愈。