雷燕

目前唯一可在无痛人流术中上环，即说明书明确可直接做完人流上的仅曼月乐环。曼月乐是药物环，含有一定量的孕激素，要求在子宫内膜比较薄弱的时上，上完后阴道点滴出血，或者出血的情况变少。一般也不诱发因为点滴出血时间长，导致的女性焦虑。医生事实上也不建议患者在无痛人流后直接放置普通环，为怀孕后子宫增大，做完人流，妊娠物被取出后，子宫进一步收缩变小，恢复至正常的大小。在收缩过程中，如果在宫腔存在异物，可造成环嵌顿，环还有可扎到子宫肌层中。另外，无痛人流有发生残留的可能性，如果当时术中没有完全清理干净，又上一个环。保守治疗也未排干净，需进行清宫，相当于将环取出再次清宫，下一次再上环，再次造成伤害。

一般而言无痛人流的手术时间大概20分钟，一般而言麻醉诱导的时间可能为1-2分钟，整个手术的时间可能为10分钟左右，这是比较顺利的手术时间，还要加上患者复苏的时间。部分患者可能由于自身的某些原因，例如子宫极度前倾、前曲或者后倾、后曲，甚至有的患者有先天的子宫畸形，例如完全纵隔子宫、双子宫、不全纵隔子宫、鞍状子宫等，都会由于手术难度的增加，导致手术时间的延长。医生在处理较为复杂的宫腔时，需要通过B超进行引导，进行手术时要求在吸掉了孕囊的情况下，还要将周围增生的蜕膜组织同时进行处理，确保不会出现残留和术后阴道点滴出血时间过长的情况。如果患者的子宫位置较为复杂，或者整个宫腔的情况较为复杂，可能手术时间会出现延长，极个别患者，进行无痛人流的手术时间可以达到40-50分钟，甚至达到1个小时以上，此种情况较为少见，大多数患者的手术时间在20分钟左右。

宫腔粘连很有可能会怀孕，宫腔粘连分很多种，1、2型粘连比较轻，特别是内膜样的粘连。临床上可能不会有明显的表现，月经量也不会明显减少，特别是没有影响到输卵管开口的粘连，多数患者可以正常怀孕。​真正影响到怀孕的宫腔粘连，多为3型与4型粘连，当粘连形成了纵形、柱状的粘连带，遮挡了双侧的输卵管开口或在宫腔正中，形成了畸形的纵形粘连带，此时可能会发生不孕的情况。出现上述情况时，患者需要尽快到医院就诊，若不及时处理，患者可能难以怀孕，即使怀孕也可能会反复发生自然流产，甚至是胎停等不良后果。若患者月经量出现了明显减少，需要及时到医院进行检查，可以通过B超检查，查看内膜厚薄。确诊需要进行宫腔镜检查，判断宫腔粘连程度，若是轻度粘连，可能不需要特别处理，若是重度粘连，患者也有生育要求，此时需进行宫腔粘连分离手术治疗。

宫腔镜下取环具体需要卧床休息几天，取决于手术难度，常见分析如下：1、如果环比较容易取出，没有明显嵌顿，手术比较顺利，基本不需要卧床休息，在门诊进行手术后当天可以自行回家。如果腹部出现坠胀、不适，可以在家里适当休息2-3天再去上班，患者不需要卧床休息，正常休息即可，一般可以正常吃饭，也可以进行轻量家务、散步等；2、如果取环比较困难，比如宫腔粘连比较严重，环嵌顿比较深，部分患者出现穿孔现象，环已经穿出宫腔，取环后一般建议卧床休息2-3天，在医院进行观察。环如果穿出宫腔之外，有时不清楚是否扎到比较重要的脏器，比如膀胱、肠管等，如果脏器有损伤，后期需要通过观察进行鉴别。如果观察2-3天没有明显不适，排尿、排便正常，按照正常的宫腔镜下取环休息即可。如果有明显下腹痛或者其他问题，需要及时就诊，通过相关检查，发现环移位对肠管、膀胱有损伤，后期可能要通过腹腔镜的方式进行修复。

只有一侧输卵管并且堵塞，无论堵塞在哪个部位，均可以做疏通。堵塞在近端的间质部或峡部，医生可以通过导丝或导管等方式进行疏通，若是远端的壶腹部或伞端梗阻，也可以通过腹腔镜再造一个伞端的方式进行疏通。医生会尽力做手术疏通，但患者应明确，没有何种术式适合所有人，并不是将一侧输卵管疏通后就一定能正常怀孕。因为疏通输卵管，还是希望达到尽量能自然怀孕的目的，否则只是为疏通堵塞的疏通管意义较小，主要是为解决怀孕的问题。怀孕问题还需结合患者年龄以及输卵管堵塞情况，进行综合考虑，若患者本身年龄偏大，如将近40岁，输卵管梗阻较为严重，此时辅助生殖可能更为适合。若想再要一个孩子，可能做试管更加适合，而不是通过疏通手术。手术一方面具有再堵的风险，另一方面由于已经快40岁，卵巢功能下降，本身怀孕的概率比年轻女性低。若是较为年轻的女性，如20多岁，又特别不想做试管，想通过疏通的方式怀孕，也可以做此类手术。但应明确手术具有失败的风险，如术中医生用尽所有办法还是无法较好地使其通畅，虽然术中疏通较好，过几个月也可能发生再次粘连。所以应明确有此类风险后，再决定是否做输卵管疏通。

一般人流术后月经来潮的时间，根据患者子宫内膜修复速度和是否服用药物有所不同，具体分析如下：1、一般情况下：一般大多数患者可能在人流术后30天左右月经来潮；2、子宫内膜修复较慢：如果子宫内膜修复得比较慢，因为人流术毕竟是机械性搔刮，与生理性修复有区别，患者可能会在术后45天之内月经来潮，而且经量应该和术前差别较小，减少一点或多一点比较正常；3、子宫内膜修复较快：少数患者的子宫内膜修复较快，有可能术后二十几天，即26-28天就会月经来潮，说明患者的修复能力较强；4、术后服用药物：由于部分患者术后，医生为避免发生宫腔粘连，可能让其服用预防宫腔粘连的人工周期药，如补佳乐服用21天，月经可能在术后28天左右来潮。部分患者服用芬吗通或补佳乐服用时间比较长，再结合孕激素，此类患者可能会于术后32天或34天月经来潮。总体而言，人流术后26-45天月经来潮，只要患者确定没有在此期间同房、没有意外怀孕，都比较正常。如果患者月经来潮的时间短于此时间，或超过此时间段月经还没有正常来潮，需要到医院进一步明确诊断。

如果患者已经在医院做过检查，预约好人流手术，需要做以下准备：1、准备卫生巾：因为做完人流后阴道会有出血，需要在内裤上垫卫生巾；2、穿着宽松衣物：需要穿比较宽松，容易穿脱的裤子，现在多数患者选择无痛人流，人流做完后穿裤子是由护士来做，如果裤子太紧，则不太利于操作，如果夏天穿裙子则更方便；3、家属陪同：如果患者需要做无痛人流手术，需要带家属陪同，因为无痛人流需要打麻醉，麻醉后可能需要一段时间才能够清醒。如果回家或者走路建议有人陪同，避免部分患者因为其他原因突然昏倒，比如低血糖。

女性流产后，一般不需特别用食物补身体，注意三餐平衡即可。以早期人工流产的女性为例，术后饮食需注意三餐的合理配比，避免油腻、辛辣、刺激、寒凉的饮食，术后短时间内应尽量回避冰淇淋、冰镇饮料等，以免引起胃肠道刺激。为避免胃肠道刺激，可选择蒸、炒、煮的食物，适当放油，但不需要刻意不放油。一般肉类饮食如鱼肉、猪肉、牛肉等均可食用，同时需保证足够蔬菜、水果的量。需注意三餐主食配比，可选择米饭、面条、粥、杂粮等。如果是中孕，如孕16周以上或20余周，流产后注意短时间内避免摄入过多流质饮食，避免胀奶而引起乳腺疾病。待医生帮助退奶后，一般正常饮食均可起到补身体的作用，无需额外补充或服用中药。如果过度补充，可引起阴道不规则出血，且部分中药含有活血化瘀的成分，所以正常饮食即可。

可视人工流产与宫腔镜人工流产的常见区别，通常包括以下几方面：1、可视人工流产：是指医生在腹部B超探头的监测下进行人流手术，较大的胚胎组织被清干净后，可能B超显示部分宫角或前壁、后壁有某些异常回声或较稍高回声，怀疑存在残留，建议医生在有稍高回声的部位将残留组织刮除。一般可视人流比没有B超监测下的盲刮，出现残留的几率降低，但是在B超引导下进行人工流产也存在弊端，例如超声灵敏度较低，有时B超显示的稍高回声可能出现粘连、增厚内膜或者出血点等，不一定属于残留组织，有时可能也需要多进行刮除，从原理上可能会增加发生宫腔粘连的风险；2、宫腔镜人工流产：属于真正直视、真正意义下的可视人工流产，是指在摄像头的监视下观察孕囊位置、范围，采取相应器械将只有孕囊着床的地方吸掉或钳掉，此操作属于局部性，而不对整个宫腔操作。当手术医生的手术进行到一定程度时，可以在宫腔镜下仔细观察是否存在残留。因此在直视下可以较为精准的区分真正的残留和其他组织，从而规避部分不必要的操作，降低宫腔粘连发生几率。

妇科清洁度检查一般是对阴道分泌物进行检查，比如白带常规、白带分析检查评估。如果妇科检查清洁度是Ⅰ度，说明阴道环境比较健康、干净，患者基本没有妇科炎症。如果有妇科炎症，清洁度则为Ⅲ度、Ⅳ度。患者妇科检查清洁度为Ⅰ度是较好的结果，说明自身阴道平衡抵抗力比较强，已达到一定平衡状态。阴道平时有较多细菌，如果身体抵抗力下降，引起细菌环境失衡，有感染的可能性，比如霉菌阴道炎，容易在身体抵抗力下降时发生。如果患者妇科检查清洁度是Ⅰ度，说明阴道内环境比较好，没有异常细菌或者阴道感染。