雷晓平

儿童白血病在临床上有四种分类方法，具体内容如下： 1、MIC分型法：国际上把急性白血病的形态学分类、免疫学分型和细胞免疫学分型合起来，称为MIC分型。这种分型能够更准确地反映白血病的生物学特性，进而指导临床治疗，因此，这种分型在临床上是用得最多的。它把急性白血病分成急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病两种，急非淋也叫髓性白血病，急性淋巴细胞白血病又分L1型、L2型、L3型，儿童得白血病，L1型占了绝大多数，也是治愈率最好的一型；髓性白血病，也就是非急淋，又分成M1-M7七型，七型其中前三型都跟粒细胞有关，第四型就是粒单细胞型白血病，第五型是单核细胞白血病，M6是红白血病，M7是巨核细胞白血病； 2、按白血病细胞分化程度以及病理分类：可分成急性白血病和慢性白血病，急性白血病的小孩是最多见的，其自然病程是半年，即如果不采取干预措施，生存期只有半年；慢性白血病病程稍长，可以达到1年以上自然生存率； 3、按细胞克隆起源分类：可分成急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病，以及特殊类型的白血病，特殊类型的白血病包括嗜酸性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病和组织嗜碱细胞白血病，还有多毛细胞白血病、难分型的白血病等； 4、临床分类：急性淋巴细胞白血病又分成标危白血病和高危白血病，标危在临床上，儿童是最常见的，也是治愈率最好的。

小孩白血病实际上有四大症状，就是发热、贫血、出血和肝脾淋巴结肿大。在小孩白血病早期，大概有50%以上的孩子都会有发烧，这种发烧可高可低，且找不着原因，有的孩子也会出现呼吸道感染症状，如流鼻涕、咳嗽，家长就以为是感冒，常常容易误诊。另外，将近40%的孩子首发症状会出现出血，出血部位可以是全身各个部位，可以有紫癜、鼻衄、牙龈出血等情况；较大的女孩就是来例假，出现月经过多的情况；有些孩子可能突然会出现看东西不清楚，即眼底出血；个别孩子会突然出现头疼、呕吐，这是颅内出血的现象；还有部分孩子，家长发现其颈部淋巴结或者腋下淋巴结有肿结，实际是淋巴结肿大。出现这几种情况，就应该及时到医院去就诊，医生会进行查体，以及血常规、末梢血涂片检查，会发现血中的白细胞值很高，可能达(30-50)×10^9个/L，血小板下降或者血色素下降这样的情况，此时，大夫可能会建议进行骨髓穿刺检查，骨髓穿刺实际上是一个比较常见的、安全的方法，小孩可能会恐惧、害怕，但是家长一定要明白，这是必须的检查，所以要理解并且配合。

一般情况下，白血病常常引起血液中三大系统的细胞异常，即红细胞系统、白细胞系统和巨噬细胞，巨噬细胞实际就是检查血小板，最常表现的是血小板下降。 白细胞可以很高，但是也有正常或者下降的，红细胞也会下降。但是有些儿童，白细胞仅仅表现出一项异常，比如白细胞异常增高，增高到30×10^9个/L、50×10^9个/L，甚至达50×10^9个/L以上； 有的儿童是两系，甚至三系都下降，比如合并骨髓生成障碍的贫血，此时三系反倒是下降的。部分孩子血象是正常的，血象正常也不能完全排除白血病，还需结合临床表现。 若伴有出血、不明原因的发热、淋巴结肿大，最终要做骨髓穿刺检查排除白血病。一般来说，骨髓穿刺正常就基本上能排除白血病。若骨髓穿刺正常，且血常规正常，也没有其它不适，即可排除白血病。

攒肚子是指孩子本来排便挺好，每天1次或2-3天1次，突然不拉了，或者3天以上不拉，就叫做攒肚子。有的孩子10天，甚至30天都不排便。孩子攒肚子的出现，一般是在满月以后，有的孩子10天不排便，但是无任何不适，该吃吃该睡睡。 有的孩子20多天不排便，可能表现为不愿意坐起来，愿意站着、躺着，其实是肚子比较满，但是一旦排便，这种粑粑也挺好，较软，没有硬结，甚至量也不多。 有研究发现该情况属于母乳量不足，或者刚刚足够，这种时候就算孩子攒肚子，粑粑也会不多。 另外，孩子满月以后，消化能力提高，如果母乳营养成分较均衡，小孩消化吸收能力又好，则肠道内残渣就很少，不足以刺激直肠排便，所以孩子的大便次数也减少，这种情况一般要持续到添加辅食以后结束。 另一种情况，如果孩子经常性的攒肚子，1个月以后，一定要排除先天性巨结肠，该病较少发，要去小儿外科就诊。