陶畅

尿道下裂如果出现单纯漏尿，一般为术后伤口愈合欠佳导致。尿瘘为尿道下裂常见并发症，与吻合口血供、张力、感染相关。此外，吻合尿道远端存在狭窄、尿道近端张力增加，也易继发尿瘘。 出现尿瘘现象可暂行创面局部处理，但不能立即进行修补。因为创面水肿不合适修补，创面水肿及疤痕完全消除后，术后6个月可行尿瘘修补术，成功率约95%。尿瘘修补后同时应保证尿道远端通畅性，如果尿道远端通畅，则手术较顺利。

尿道下裂于正规医院，通过手术或内分泌治疗可以治愈。痊愈标准具体如下： 1、呈急速、抛物线状尿流； 2、正常包皮环切后外观； 3、功能正常包括正常排尿、成年后正常性生活及射精。 尿道下裂通过1-2次手术治疗后可达到痊愈标准。成年后治愈标准为进行正常性生活及射精。因患者年龄较小，无法进行上述部分评估，所以成年后需就诊于泌尿外科进行复查。

尿道下裂手术疼痛因人而异，大部分可能疼痛2天左右。大龄儿童阴茎较大，勃起张力较大、疼痛较明显，婴幼儿可无明显疼痛。疼痛管理为尿道下裂治疗环节中重要方面，通常2-3天后疼痛缓解，无需再次使用止痛药物处理。疼痛敏感者，可请麻醉科进行疼痛会诊。麻醉科会诊后给予患儿应用镇痛泵，通过静脉注射持续用药，患儿疼痛缓解比较明显。

尿道下裂术后护理具体如下： 1、创面护理：创面拆除包扎后，出现渗出、痂皮，应及时清理，避免痂下感染； 2、管道护理：即导尿管护理。新尿道吻合后安置支撑导尿管以引流、支撑，小儿较为活泼，易将尿管扯出。需保持导尿管固定、引流通畅。如果小便引流不畅，不利于愈合； 3、改善饮食：粗纤维饮食以保证大便通畅，如果尿道下裂者出现便秘，易导致伤口崩裂，应进行软质、清淡饮食。如存在便秘建议使用开塞露通便； 4、疼痛管理。

重复肾手术前常见症状为反复泌尿系感染，手术后同样可能出现感染现象。如婴幼儿存在反复泌尿系感染，一般认为存在再次感染可能性。因婴幼儿抵抗力低下、身体自愈能力较差，对外界病菌抵抗能力较差，所以泌尿系感染不易痊愈，且易出现反复感染现象。 重复肾如伴输尿管反流或对侧输尿管反流可导致尿路感染，如重复肾存在吻合口狭窄可导致引流不畅，引流不畅同样可能引起尿路感染。因此，保持引流通畅较为重要。

重复肾盂输尿管畸形为小儿泌尿外科常见疾病，相当于患儿存在三个或四个肾脏，即为重复肾盂输尿管畸形。一般认为位置偏上肾脏为重复、多余，下方部位肾脏属于正常肾脏。 正常肾脏及异常肾脏紧密相连，血供起源及包膜基本相同，但存在两个独立集合系统。所以重复肾盂输尿管畸形属于小儿泌尿外科中状态较为复杂疾病，并发症包括滴尿、输尿管囊肿或膀胱输尿管反流、反复泌尿系感染等。

隐睾手术后睾丸萎缩为隐睾手术并发症，如果小儿睾丸或精索发育异常，或手术后感染导致阴囊、睾丸出现化脓炎症，容易出现睾丸萎缩现象。 睾丸萎缩现阶段无较好挽救措施，睾丸无功能，此时需保护另一个睾丸。如果另一个睾丸出现并发症，应及时诊断、治疗，避免延误病情。如果小儿一侧睾丸萎缩，另一侧睾丸功能良好，如分泌激素、生精功能正常，单个睾丸可满足患儿需要。

隐睾危害具体如下： 1、影响睾丸功能：1岁前如果未处理睾丸，睾丸多数已经存在不可逆性细微病理改变，睾丸不在阴囊环境下发育可能出现异常，从而影响睾丸功能； 2、恶变几率上升：尤其腹腔型隐睾易出现睾丸癌，发现腹腔睾丸应及早进行处理； 3、影响生殖：睾丸发育不全综合征包括尿道下裂、隐睾、精子发育异常、睾丸癌，生殖能力下降可能与环境、雌激素相关。

隐睾手术主要包括睾丸下降、睾丸固定两步。固定手术后睾丸不会动，隐睾手术时提睾肌进行游离，游离后提睾反射消失，所以隐睾手术后睾丸相对固定。 相对固定好处为睾丸不易回缩，坏处为睾丸位置相对固定，外伤时睾丸移动性差，活动情况下外力撞击，睾丸可出现损伤。如相对固定位置进行挤压或骑跨。所以隐睾手术后应尽量避免骑跨或其它危险动作，避免睾丸损伤。此外，手术后需定期随访，观测、监测睾丸生长发育、血供、形态情况。

隐睾大部分为先天性，因身体某些基因或激素异常导致睾丸下降、停留于腹腔、腹股沟、阴囊上部等部位形成隐睾。睾丸最适宜于阴囊内发育，阴囊温度较体温略低，其他部位如腹腔、腹股沟温度较高，可导致睾丸发育异常。1岁前如果未进行处理，睾丸多数已经产生病理性改变，一般建议6个月至1岁进行手术治疗。 部分隐睾属于医源性，多因小儿行腹股沟斜疝或鞘膜积液手术时，睾丸偏离原位置，手术结束后未将睾丸回调正常形态所致。如果睾丸时有时无，多考虑为滑动性睾丸或回缩性睾丸。回缩性睾丸可能将睾丸拉入阴囊底部，此时无需干预；滑动性隐睾可于腹股沟处，也可位于阴囊底部，但睾丸出现位置移动后可立即缩回至腹股沟，此时需行手术治疗。