陈頔

讲解医师：陈頔  （副主任药师）
就职单位：北京医院药学部
马来酸氯苯那敏是抗过敏药，是组胺H1受体的拮抗剂，能够对抗过敏反应所导致的毛细血管扩张，能够降低毛细血管的通透性，可以缓解支气管平滑肌收缩所导致的喘息。马来酸氯苯那敏对组胺的作用是比较持久的，有比较明显的中枢抑制作用，能够增加麻醉药、镇痛药、催眠药和局麻药的作用，马来酸氯苯那敏主要是在肝脏代谢。马来酸氯苯那敏主要是用于皮肤过敏反应，包括荨麻疹、湿疹、皮炎、药疹、皮肤瘙痒症、神经性皮炎、虫咬症、日光性皮炎。也可以用于过敏性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、药物以及食物的过敏。马来酸氯苯那敏比较容易导致患者出现困倦、嗜睡，因此服药期间不能够驾驶车辆、船只以及飞机，也不能够从事高空作业、机械操作以及精密仪器的操作，马来酸氯苯那敏的主要作用是抗过敏。

夫西地酸不是激素类药物，夫西地酸属于抗菌药物，是抑菌剂，主要是通过抑制病原菌蛋白质的合成，起到抗菌的活性。夫西地酸主要是对革兰氏阳性菌具有比较好的抗菌活性，如对金黄色葡萄球菌具有强大的抗菌作用，对于一些耐药的金葡菌也具有一定的抗菌作用。另外夫西地酸对丙酸杆菌以及表皮葡萄球菌、链球菌也具有抗菌活性，但是夫西地酸对于革兰氏阴性肠杆菌科耐药，因此夫西地酸主要可以用于敏感菌所导致的感染性疾病。在临床上常使用的是夫西地酸的乳膏剂以及滴眼剂，乳膏剂主要是可以用于皮肤感染，如可以用于甲沟炎、毛囊炎以及痤疮，还可以用于创伤的皮肤感染。滴眼剂主要可以用于急性结膜炎等感染性疾病，可能更多的是革兰氏阳性菌发生的几率比较高，因此夫西地酸可以有效地控制感染。

盐酸地尔硫䓬缓释胶囊，主要是可以用于冠心病所导致的心绞痛，也可以用于高血压患者，其主要有效成分是地尔硫䓬。地尔硫䓬属于钙通道的阻滞剂，主要是通过抑制钙离子跨膜转运，从而发挥其治疗效果。地尔硫䓬能够扩张冠状动脉血管，从而可以改善由于冠状动脉痉挛所导致的心绞痛，并且地尔硫䓬可以减慢心率，降低心输出量，减少心脏的耗氧量，从而可以改善心脏的氧供应，缓解心脏的缺氧状态。另外地尔硫䓬还可以扩张血管，降低外周阻力，从而使血压下降，也可以使外周阻力降低，缓解心脏的负荷。除此之外，地尔硫䓬还具有一定的抗心律失常的功效，基于地尔硫䓬的药理学作用，因此在临床上主要是可以用于心绞痛及高血压患者。

阿咖酚散是生活中常用的一类解热镇痛药，是复方制剂，里面有阿司匹林、对乙酰氨基酚、咖啡因，也是基于这三种成分而导致副作用。阿司匹林和对乙酰氨基酚都可以导致胃肠道的不适，特别是阿司匹林。对乙酰氨基酚还有比较特殊的反应，可能会更容易引起肝脏的毒性，特别是对乙酰氨基酚累积到一定剂量之后对肝脏的毒性比较大。由咖啡因导致的副作用为上瘾，这是咖啡因或其它类似成分常见不良反应。 这三种药物组成的复方制剂，其实主要的作用是用于解热、镇痛。阿司匹林、对乙酰氨基酚可能是对解热、镇痛都有比较强效的作用，咖啡因主要是用于镇痛，特别是缓解患者头痛的情况，效果相当好。阿咖酚散是临床中常用的药，不推荐患者长期使用，如果症状没有好转，要换用其它药物，避免引起药物不良反应。

服用青霉素后不推荐喝酒，有以下两方面的原因： 1、喝酒容易导致胃肠道反应，青霉素也可以导致胃肠道反应，两者加在一起可能胃肠道反应就更重； 2、青霉素可能会经过肝脏代谢，酒精也可能会经过肝脏代谢，在代谢和排泄过程中，酒精就有可能会干扰药品代谢，而导致一系列不良反应。 在这里需要鉴别，酒精与青霉素、头孢一起应用时产生的反应不同。头孢和酒精有特殊的不良反应，医学上称为双硫仑反应，类似严重的醉酒反应。而青霉素和酒精其实不存在这种特殊的反应，只是需要注意酒精可能会影响青霉素代谢，因此一定要注意，如果使用青霉素或使用其它药品，都不推荐再饮酒。

氨茶碱是呼吸道疾病常用的药物，副作用较小，可能会引起心率加快，这是比较突出的不良反应。在使用药物时一定要注意，如果有心慌、手抖发生，可能要暂停使用药物。如果症状比较严重，患者一定要及时就医。 氨茶碱是治疗窗比较窄的药物，即有效浓度和中毒浓度比较接近，有浓度的限制。因此患者如果出现心慌、手抖、大汗情况到医院，医生可能会建议做血药浓度监测，血药浓度监测也是非常重要的指标，根据这个指标调整用药剂量，因此相对而言用合适的剂量比较安全。如果剂量使用不是很合理，有可能导致不良反应，所以需要特别注意定期监测药物血药浓度。

二代头孢菌素是临床中常用的一类抗生素，主要代表药是头孢克洛、头孢呋辛等。头孢克洛可能更多用口服制剂，可以用于呼吸道感染，特别是对于阳性菌引起的呼吸道感染，有比较好的效果。还有头孢呋辛，除了跟头孢克洛一样，可以用于呼吸道感染之外，头孢呋辛的注射剂也是在手术、围手术期预防感染中的常用药，其中注射剂主要对革兰氏的阳性菌，即皮肤表面寄存的细菌有比较好的效果。 二代头孢的临床中常用代表药是头孢克洛和头孢呋辛。除此之外，可能还会有其它的品种，抗菌谱都有一些共通之处，对上呼吸道感染的阳性病菌，或对手术皮肤感染的细菌有比较好的抗菌活性。患者要根据自己的病情、感染的病原菌，合理选择二代头孢菌素。

氨溴索主要的功效为稀释痰液，促进黏稠痰液的排出，裂解痰液中结合比较紧密的化学健，让其变成稀释的痰液，可以从呼吸道更加容易地排出。除了氨溴索的口服制剂，还有一种雾化方法，把氨溴索溶液直接配成雾化溶液，用雾化的装置直接对口腔发挥作用，这种用法相对而言更加直接，可以使药物直接到达的上呼吸道，特别是气管、咽部，可以直接起到稀释痰液，让痰液更易排出的作用。 除了雾化的方法，还有口服、注射剂。不管是雾化、口服，还有注射剂，主要功效是稀释痰液，促进痰液排出，这是最重要的用途。

苯溴马隆片是高尿酸血症患者常用的降尿酸药，主要作用是促进尿酸排出，药物使用副作用如下： 1、可能会引起相对而言比较严重的胃肠道反应，这是最常见、最突出的副作用； 2、对于某些患者而言，也可能会有皮疹，皮肤过敏的表现。如果患者一旦出现皮肤瘙痒、红疹等一系列症状，要暂时停用苯溴马隆，到医院去就诊； 3、可以引起肝肾功能不全，因为药物是由肝脏代谢、肾脏排泄，可能会对肝肾有一定的负担，因此一定要注意监测患者的肝肾功能； 4、苯溴马隆对男性的生殖系统可能会有一定的影响，如果患者出现男性生殖的异常，也考虑可能是由苯溴马隆引起； 苯溴马隆在使用时需要注意，药物通常不用在痛风的急性期，而是用在痛风急性期过后控制高尿酸血症。苯溴马隆相对比较安全，如果长期服用，需要关注上述副作用，以保证用药的安全性。

维生素B12是一种水溶性维生素，作用包括两方面：一方面参与血细胞合成，维持正常血液系统代谢；另一方面有营养神经作用，可参与神经细胞修复与代谢。 如果体内缺少维生素B12，血液系统方面容易出现贫血，包括血红蛋白减低、红细胞减低等。神经系统方面也会出现维生素B12缺乏症状，主要表现为手麻、脚麻、感觉缺失或者出现感觉异常等，是维生素B12不足导致的症状。 维生素B12主要发挥上述两方面的作用，对于血液系统让造血细胞维持正常的功能。如果患者出现贫血症状、神经系统损伤，或者孕妇出现神经系统不良症状，均需补充维生素B12。