陈鑫

脑脓肿也是一种脓肿，脓肿顾名思义，是一种感染性疾病，脑脓肿形成以后，治疗的主要措施大致有三点：1、药物治疗：像其他所有脓肿一样需要使用抗生素，抗生素的选择，最理想的是通过细菌培养，然后针对性的使用抗生素；2、手术剥离：对于神经外科医生而言，主要工具是手术刀，如果脑脓肿形成比较厚的脓肿壁，可以通过手术把脓肿完整切除；3、手术引流：脑脓肿壁不是特别厚，但是脓液又特别多，在使用抗生素的同时，可以用引流的办法，放一根管子到脓肿里面，然后用管子引流出来，是一种脓肿引流术。所以脑脓肿形成以后，治疗的主要措施是三点，第一是药物治疗，就是抗生素的使用，最重要的是合理的抗生素使用。第二是手术剥离，切除整个脓肿，这是一种选择。第三是手术引流，相对来说更小一点的手术。第二种方式和第三种方式的选择需要医生的临床经验，通过各种影像学检查来判断脓肿的分期。不同的分期、不同的部位，可能选择的治疗措施也不一样。在治疗措施的选择中手术切除也好，引流也好，现在随着科技的发展，神经外科医生有各种的武器，包括导航、机器人手术都可以选择。所以脑脓肿现在是一种越来越罕见的疾病，毕竟脑子里面形成脓肿比其他部位过去比较多，中耳炎、各种其他的疾病蔓延到脑子里面就形成脑脓肿，但是现在越来越少。

脊索瘤患者的寿命，与其发现脊索瘤的时机、肿瘤大小，以及治疗的手术情况有关。过去的脊索瘤患者，5年生存率只有30%左右，现在随着技术的进步，国内外近期的研究表明，脊索瘤患者的5年生存率已经接近60%。如果脊索瘤患者的肿瘤发现时间较早，且肿瘤较小，其范围、位置又可以通过内镜做到完整切除，脊索瘤患者的治愈并非完全不可能。现在随着神经外科医生手术水平的进步，随着技术支撑的进步，过去只能进行开放性手术，现在可以通过内镜手术即神经内镜进行治疗，可以提供非常好的视野。早期发现的脊索瘤患者，进行完整切除，可能达到较好的临床治愈效果，即预期寿命较长。脊索瘤虽然在组织学上算一种良性肿瘤，但是呈浸润性生长，过去几乎100%的患者均会复发，复发的原因是没有完整切除，而现在因为脊索瘤有可能做到完整切除，所以患者的预期寿命可以很大程度延长。

若精液常规提示精液时间>60min，是指精液不液化，属于精液异常，可能导致男性不育。正常男性的精液刚射出体外时呈胶冻状，在体外20min后开始逐渐液化，并变为稀薄的液体。若液化时间超过30min，称为不完全液化，若超过1h精液仍未液化，属于精液不液化。精液不液化或液化不完全，较大地束缚精子的活动能力，减弱并抑制精子进入子宫受精的能力，从而导致男性不育。据统计，精液不液化可达到男性不育中病因的40%，导致精液不液化的常见病因，主要与以下几个方面有关：1、慢性前列腺炎：精液不液化患者中，90%患有慢性前列腺炎，前列腺炎患者中有12%会出现精液不液化；2、内分泌紊乱：各种原因引起睾酮水平降低，均会影响前列腺的正常分泌功能，使其液化因子分泌减少，而出现精液不液化的情况；3、先天性因素：先天性的前列腺缺如或发育不良，可导致精液不液化，但临床较少见；4、女性因素：还可能与女性生殖道的环境变化，如体温、阴道内PH值以及阴道内各种酶的影响等相关。

通常精液呈现灰白色或乳白色，但在长期不排精的情况下，会变为淡黄色，这都属于正常精液颜色。当泌尿生殖系统感染时，精液可能出现粉红色、咖啡色或黄绿色等。无精子症患者的精液，通常透明稀薄。精液通常是指雄性动物或人类男性处于性高潮时，从尿道射出体外的液体。正常精液是黏稠的液体混合物，由精子和精浆组成。精子含量仅有5%-10%。精子由睾丸产生，在附睾内成熟，通过输精管道输出体外，并携带人类的染色体基因，而精浆占精液体积的90%以上。精浆主要成分是前列腺液、精囊液和尿道球腺液，还包括少量的睾丸液和附睾液等。精浆中除含有大量的水、果糖、蛋白质和多肽外，还含有葡萄糖、酶类、前列腺素、无机盐和小分子等，可为精子提供营养和能源。在排精过程中，精子和精浆在体外混合构成精液。但泌尿生殖道出现炎症感染时，精液中脓细胞增多，颜色会变为黄色或黄绿色，并伴有臭味。前列腺炎或精囊炎导致血精时，精液会代谢出现粉红色或陈旧性咖啡色。无精子症患者精液中仅有精浆，精液性状会变得透明和稀薄。这些情况都会导致男性不育。

男性阴囊皮肤菲薄，正常情况下具有较多的褶皱，同时还存在较多的毛发。阴囊会随着环境温度的改变而变大或缩小，温度高时阴囊扩张，褶皱会相对减少。而当环境温度降低，阴囊便会收缩，阴囊褶皱会增多。男性的阴囊皮肤薄，皮下具有较多的浅静脉血管，同时毛发旺盛、汗腺多，此类结构与阴囊的生理功能密切相关。男性阴囊的生理功能，主要是保护睾丸，人类睾丸主要的功能是产生精子，而睾丸通常需要相对低温的环境，有利于生精。人类皮肤温度的调节主要靠汗液蒸发降温，环境温度较高的情况下，阴囊皮肤扩张松弛，血管扩张、出汗增多，汗液蒸发带走热量，使阴囊保持在相对较低的环境温度。环境温度下降，阴囊就会收缩，睾丸上提至腹股沟，保持阴囊处于相对温暖的环境。因此阴囊随着环境温度松弛和收紧，属于一种正常的生理调节功能。

在阴囊中触及到一条条的东西，主要见于以下几种情况：1、输精管：阴囊内容物包括输精管，其为输送睾丸产生的精子的肌性管道，肌层较厚。触诊时可以在阴囊内摸到一条质地坚韧、浑圆的条索状物质，为正常输精管。输精管发生炎症时，可能会增粗、变硬，如果存在特殊感染，如输精管结核，触诊输精管可发现串珠样改变；2、精索静脉曲张：有时阴囊内还可以触及蚯蚓样柔软团块，提示可能患有精索静脉曲张，左侧较为常见，体检通常能发现左侧阴囊明显低垂。由于缺乏自觉症状，难以及时诊治，最终可导致部分患者睾丸生精功能受损。少数患者立位时阴囊肿胀，阴囊局部有持续或间歇性坠胀疼痛感，如隐痛、钝痛等，并可向下腹部腹股沟区或后腰部放射，在劳累、久站后或行走时症状加重，而平卧休息后症状减轻或消失。体检可以在阴囊内触及到一条曲张团块，彩超可以发现精索内静脉直径增宽，并伴随瓦式动作后的血液反流现象。精索静脉曲张可以导致弱精，建议患者确诊后进行手术治疗。

导致口苦的原因较多，消化科常见原因为胆汁反流。患者主要表现为夜间口苦加重，晨起口干、口苦。治疗主要为应用保护胃黏膜、螯合胆汁的药物，如铝碳酸镁；同时可以使用改善体内水溶性和脂溶性胆汁酸、胆盐成分的药物，如熊去氧胆酸。如果是因为胆囊相关疾病造成的口苦，应用上述药物治疗存在一定效果；部分患者的口苦由于胃排空障碍导致，则应用动力药物改善症状。 除胆道疾病之外，还有其它原因可以造成口苦，如肿瘤等因素。如果通过上述药物治疗未能改善口苦症状，建议患者进行进一步检查。此外，中医对于口干、口苦的治疗存在一定效果，患者可以进行中医相关治疗。

胃疼、口苦常见情况如下： 1、胃部疾病：如胃炎、消化不良、溃疡甚至肿瘤，应避免进食刺激性、高脂类食物，以及避免受到过凉、过热食物的刺激； 2、胆囊疾病：如胆囊炎症、胆囊结石，同样可出现上腹部疼痛、口苦，需进行鉴别诊断。如检查胃镜时明确胃中是否存在炎症、溃疡甚至肿瘤，同时需行腹部、肝胆胰脾B超，检查是否存在胆囊结石、胆囊炎导致的相关症状。根据不同原因进行的不同诊断，有助于症状及时缓解。

胃痛多数由于胃部疾病导致，对于此类患者首先应询问病史、症状，如胀痛、绞痛以及是否存在其它情况。如果考虑为胃部情况导致，可行胃镜检查加以明确。胃镜是目前诊断胃部疾病最为准确的一种方法，可以判断是否存在胃炎、溃疡、肿瘤或其它胃部疾病。 胃痛可表现为上腹痛或全腹痛，每个人的描述并不相同。除胃部因素之外，其它情况也会造成腹痛，如胆囊炎症、腹腔肿瘤、胰腺炎症等。根据不同的描述，医生可进行不同的判断及治疗。

胃痛患者的注意事项如下： 1、改善生活方式及饮食：如果患者胃痛由胃炎或消化性溃疡引起，应避免暴饮暴食以及避免进食过度油腻、刺激性食物，并且应避免进食过凉或过烫食物，同时注意腹部保暖； 2、进行药物干预：如应用胃黏膜保护剂、抑酸药物等。 如果胃痛在短期内出现，通过药物治疗或改善生活方式后可快速缓解，症状缓解后应继续保持良好生活习惯；如通过上述处理后，症状未见明显缓解，建议及时就医进行相关检查，明确导致胃痛的具体原因，以免延误病情。