陈跃国

结膜炎主要注意防止病情继续发展，从而影响角膜，结膜炎可分为急性或慢性结膜炎，两者有所不同，具体分析如下：1、急性结膜炎：属于比较常见的红眼病，具有传染性，患有急性结膜炎的患者，尤其是存在大量分泌物的情况下，应注意与同事、家人之间保持接触距离，急性结膜炎通常是通过共用洗脸盆，或共用手巾进行接触传播；2、慢性结膜炎：部分患者症状与眼睛干燥相关，患者不适合长期使用抗炎治疗，即不能长期滥用抗生素或激素类眼药水，应采取对症治疗，如眼睛干燥的患者尽量使用人工泪液治疗即可。

白内障的常见临床表现如下：1、渐进性视力下降：是主要的临床表现，即患者到一定岁数会有不明原因的视力下降，且不会因为戴眼镜或者重新换眼镜的方法矫正。白内障引起视力下降一般不会伴随其他症状，患者出现单纯视力下降；2、近视程度发展：比如核性白内障患者，特别是近视或者高度近视的患者，早期可以表现为在视力或者近视度数稳定一定阶段后，近视程度突然发展。此时一般提示出现晶状体核的致密度增加，即变硬，导致屈光指数改变，临床表现为近视度数变化。所以临床上发现患者视力下降后，通过检查排除禁忌症的情况下可以进行手术治疗。白内障手术在眼科是小手术，通过摘除混浊晶体，植入人工晶状体即可解决问题。

沙眼早期症状类似于结膜炎，患者眼睛可能出现充血或者磨痛，以及分泌物增加。慢性晚期的沙眼患者可能存在沙眼后遗症，包括眼睛内翻、倒睫、结膜瘢痕、干眼。针对早期沙眼患者可以使用抗生素进行治疗，晚期沙眼患者主要针对沙眼后遗症进行相应治疗。在现代卫生条件改善的情况下，真正的沙眼患者已经越来越少。沙眼与普通细菌性、病毒性感染不同，是由衣原体所引起，所以需要加强个人卫生，因为沙眼可以通过接触进行传染。所以对于早期沙眼患者可以通过眼科检查，尤其是针对沙眼衣原体的检验，查看是否存在包含体或衣原体分离而进行确诊。对于晚期沙眼患者会出现结膜瘢痕、内翻、倒睫毛，或者角膜出现血管翳，是辅助诊断沙眼的方法。

儿童出现斜视，即眼位不正，常见原因如下：1、屈光状态：比如远视、近视或者散光没有得到矫正，可能会导致儿童出现斜视；2、先天性因素、遗传性因素：比如儿童眼肌发育不良或者眼肌发育不全，可以引起眼睛斜视；3、外伤的因素：比如儿童在年龄小时眼睛遭受外伤，导致1只眼睛视力下降，也可能会导致斜视。所以如果家长发现儿童眼睛位置出现异常，或者平时有始终向一侧歪头的现象，需要及时到医院进行检查，明确是否出现斜视以及斜视的原因。如果是单纯的屈光状态引起的斜视，可以通过屈光进行矫正，如果是先天结构异常，可以采取手术治疗的方式，使眼位恢复正常。

治疗青光眼的药物，主要是分局部用药和全身用药两大类。现在主要是以局部用药为主，全身用药只是在急性发作或者要激素降眼压的情况下，长期应用可能会有一定的副作用。对于局部用药来说，具体分析如下：1、主要是一些滴眼药，可以减少房水的生成，最常用的是β肾上腺素、碳酸酐酶抑制剂、α受体激动剂等药物；2、增加房水的外引流药物，主要用到胆碱类药物，代表是毛果芸香碱，但毛果芸香碱，现在也很少长期使用。尤其对于急性青光眼急性发作时，快速缩瞳，但是如果长期应用，反而会增加手术以后的炎症反应。还有用的比较多的是前列腺素衍生物，主要是针对不同的青光眼类型，不同的阶段，加以选择。

视网膜色素变性，目前没有良好的治疗方法。所以视网膜色素变性，还是以延缓病情进展作为主要的手段。因为视网膜色素变性，是一种遗传性疾病，与家族遗传，基因突变有一定关系。现在国际上虽然已经在尝试用基因治疗、干细胞治疗等，但是疗效还没有得到大量的临床验证，正处于一种初期的动物试验或者临床试验。所以对于视网膜色素变性，最主要的是要平时注意，阳光紫外线的损伤，外出要配戴墨镜，因为紫外光可能会加速病情的进展。另外视网膜色素变性，可以通过扩张血管、维生素支持治疗，或者中医中药的支持疗法。总体而言，目前对于视网膜色素变性，并没有取得治疗上的进展，还有待于进一步观察。

如果已经明确为视神经萎缩，吃药基本没有效果，患者主要应防止视神经萎缩，同时关注引起视神经萎缩的病因，从而采取针对性的治疗，如常见的眼外伤或脑垂体肿瘤、青光眼、缺血性病变等，针对此类病因进行积极地治疗，一旦发现有这此类病变，应积极避免视神经萎缩的病情发展过快。通常可以通过扩张血管、营养神经的药物或中药进行缓解，视神经萎缩到了晚期阶段，通常吃药不管用，主要应避免视神经萎缩的发生，寻找其发生的病因，针对病因进行治疗。

眼底出现出血需要对因治疗，找出引起眼底出血的病因，才能采用针对性的治疗方法，比如激光治疗、手术治疗、用药、观察等。眼底出血有较多常见病因，比如糖尿病、高血压，还有因为外伤或者外力牵扯到血管，使血管破裂，严重时需要用药进行眼内注射治疗或者使用激光治疗。临床上容易出现误区，即患者理解的眼底与眼科医生所讲的眼底不是一回事，很多患者把眼底出血理解为眼白，即结膜下出血。医生所讲的眼底照镜子时看不到，需要通过眼科专门的检眼镜仪器，或者通过眼底照相机才能观察到。

患有角膜炎主要的注意事项是要去医院明确角膜炎的病因，不同病因有不同的治疗方法，而且不同病因有不同预后，有的患者较快能康复，而有的患者可能会迁延较长时间，甚至会造成不可逆的视力损害，严重的角膜炎需要进行角膜移植治疗。患有角膜炎后一定要及时去医院明确病因，但患者也不用有焦虑情绪，现在有较多治疗措施，以及先进的检查设备，能够明确角膜炎的病因。角膜炎感染无非是感染性或非感染性，感染性角膜炎应排除是细菌、病毒，还是其它致病因素导致。如果为非感染性角膜炎，多数患者与身体免疫或眼部免疫反应有关，可以做相应的手术或非手术治疗。

角膜炎长期不好主要原因是没有明确病因，因为角膜炎由很多病因引起，如果没有找到明确原因，则很难及时得到治疗。即使已经找到明确病因，部分角膜炎也不容易痊愈或者短时间内痊愈，比如与神经损伤或者免疫相关的角膜炎。此外部分老年人的抵抗力下降，或者有其他的全身疾病，比如糖尿病、类风湿等，与全身疾病相关的角膜炎，治疗也比较棘手。如果患角膜炎关键要明确病因，针对病因进行治疗，明确病因后要定期到眼科进行复查。部分角膜炎患者可能需要通过手术治疗，防止病情进一步恶化，比如眼膜覆盖、板层角膜移植、治疗性角膜移植。所以出现角膜炎后不要掉以轻心，一定要到医院进行及时检查，明确病因后采用最佳的治疗手段。