陈超

从喉的剖面可观察到会厌、舌骨、甲状软骨、环状软骨，喉癌是长在该区域的恶性肿瘤。喉癌早期症状最多见的是声音嘶哑，喉癌若长在声带上，患者讲话声音会嘶哑。常见声带息肉、声带小结也会导致声音嘶哑，但这种嘶哑是反复的，即使嘶哑消失后，用嗓过度会出现嘶哑。喉癌导致声音嘶哑会较严重，持续时间更长。 如果喉癌进展到较晚期，可出现颈部淋巴结转移，患者可触摸到颈部有肿大淋巴结，这也是很多喉癌患者就诊的主要原因。因喉癌长在喉里，到晚期会堵塞喉咙气道，患者出现呼吸困难，同时可能会侵犯到旁边下咽、咽侧壁、梨状窝，侵犯后会导致吞咽困难，吃东西有梗阻感，这是晚期喉癌的表现。

从解剖结构上看，从会厌到声门区域是咽腔、喉的共用通道，喉腔打开以后要重新关上，通常10-12天，这段时间建议患者先鼻饲饮食，不要经口进食，等创口长好可从口腔进食。特别是早期喉癌患者，如果选择做激光手术，进食影响可能更小，可能手术后休息1-2天，基本就可开始吃流质或半流质饮食，几天以后能够正常进食。 对于非常晚期的喉癌，侵犯到周边结构、下咽，手术后会影响患者进食。因为不只切除喉腔，也会切除部分咽腔，重建后对进食有一定影响，特别晚期的患者环周缺损，可能要做更大的手术。

原发性喉癌复发现象较多，复发最常见的是淋巴结转移，喉癌治疗以后在术后随访过程中，患者出现颈部肿大淋巴结，淋巴结质地较硬，且进行性增长，经过穿刺可证实是否是转移。在原发部位复发是喉切缘复发，所谓切缘指肿瘤切除以后，上下端或左右端残留的正常黏膜上重新长出肿瘤，最常见症状是声音嘶哑，或出现一定的呼吸困难、咯血，原本患者术后恢复良好，过一段时间又出现呼吸困难或痰中带血，都需要警惕。 还有造瘘口处复发，对于做过喉癌手术且长期放气管套管的患者，可能在造瘘口的气管套管周围出现质硬肿块，而且肿瘤增后会压迫气管套管。有时手术以后很好放套管，但是长出肿瘤后口会变小，导致放套管较难，这时要警惕是否为肿瘤复发。

很多人认为做喉癌手术后不能说话，其实并非如此。对于早期喉癌患者，通过激光或放疗、外科手术治疗都可以讲话。对于部分中晚期患者，可选择术前诱导化疗，如果诱导化疗后肿瘤退缩非常好，可以选择做同步放化疗，保留喉功能，即保留讲话的可能。 如果化疗效果不佳，可选择手术治疗。并非所有喉癌都需要做全喉切除，只有全喉切除的患者不能讲话。对于晚期喉癌，现在可用各种喉癌治疗手术模式，包括CHEP、 Pearson的近全喉切除，都可为患者发声创造条件。如果不幸的患者只能全喉切除，也无需太担心，全喉切除以后也可有各种发音手段，如放发音钮，食管、气管之间造瘘都可以发音，另外还有电子喉等方法。此外，还有无喉的发音培训，可教患者用食管发音。

喉癌属于头颈部较常见的恶性肿瘤，北方发病率高于南方。目前Ⅰ期喉癌治愈率非常高，可通过激光手术、放疗或直接开刀治疗，总体治愈率都非常高，治愈率为80%-90%。Ⅳ期以后的喉癌治愈效果相对较差，因为涉及到周围器官较多，包括下咽、颈前肌肉，有时癌可侵犯到甲状腺。 晚期喉癌的治疗是综合性治疗，包括术前诱导化疗。诱导化疗目的是使肿瘤降期、缩小，进行保喉治疗。如果诱导化疗效果不佳，可能要选择做手术。手术治疗后根据患者病理情况选择术后放疗。在做手术时除切除喉部肿瘤，还会对双侧颈淋巴清扫。晚期患者的治愈效果相对较差，可能只有50%-60%。

讲解医师：陈超斌  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院骨科
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