陈裕

结核性腹膜炎的确诊方法就是确定无疑的诊断方法，主要是靠辅助检查，具体如下： 1、看腹腔有没有水，可以通过彩超、腹部CT、核磁等来证明腹腔有没有水； 2、分子生物学检查，可以抽腹水查腹水的性质如渗出液、漏出液，可以查查腹水里有没有结核分枝杆菌，还可以通过分子生物学方法查查腹水的结核菌的RNA、DNA，这都是所谓的高、精、尖的检查方法； 3、最准确的方法是通过腹穿抽取腹水之后，做结核菌培养，培养阳性而且最后进行鉴定是结核分枝杆菌，这就起到确诊结核性腹膜炎的作用。 结核性腹膜炎的诊断是综合性诊断，除了需要做辅助检查之外，还要结合病人的病史、临床表现，如全身乏力、发热、盗汗、食欲减退、体重减轻，以及腹部或局部的症状，包括腹痛、腹泻、恶心、呕吐甚至检查到腹部包块等，其它检查还有结核菌素试验等，通过综合方法来达到诊断结核腹膜炎的目的。

结核性腹膜炎腹水特点有很多，具体如下： 1、抽出腹水之后看外观：典型结核性腹膜炎的腹水应该是草黄色，草黄色就是像秋天的草变成枯萎的黄颜色一样。个别结核性腹膜炎也有血性腹水，但这种情况少见； 2、通过检查来看结核性腹膜炎的特点：严格来讲或者大多数来讲，结核性腹膜炎腹水是渗出液，根据腹水的常规检查和生化检查指标来说明。如常规检查里的细胞数一般在300×10^9/L以上，比重1.018以上，分类单核细胞为主。 常规生化检查试验阳性，蛋白一般要超过25-30g/L，糖有可能会稍微减低，蛋白会升高，通过腹水化验，能够综合判断出来腹水是渗出液，还有腺苷脱氨酶升高，对诊断有一定帮助。

大多数情况之下，结核性腹膜炎病人经过正规治疗，包括内科治疗、抽腹水、激素应用、对症治疗等，绝大多数病人腹水应该会在2-3周之内吸收完全，或者大部分吸收，遗留少量腹水。也有个别病人如耐药的病人，可能吸收速度慢，还包括得了有糖尿病的病人等免疫力低的病人，腹水会消失慢。包裹性积液的病人，所谓包裹就是腹水包裹在腹腔的某一部分，形成像皮囊一样，外边有一层膜，里边包裹的是腹水，病人因为有包裹，所以腹水吸收的速度慢的多，甚至于很长时间都遗留下来一个大的或者小的包裹，病人恢复要差。所以整体来讲，关于结核性腹膜炎腹水的消失，大部分很快，但是个别会比较慢。

结核性腹膜炎主要感染途径有三种，具体如下： 1、血行感染：血行感染就是细菌沿着血流到达腹腔引起结核腹膜炎，这种情况比较常见的是病人得了血行播散性结核，比如在肺叫血行播散性肺结核，细菌经过血流到达腹部引起腹膜炎； 2、经淋巴结播散或淋巴结扩散：细菌经淋巴道到达腹腔引起结核性腹膜炎； 3、直接蔓延：腹腔里有很多脏器如肾脏、肝脏、脾脏等，这些部位也可以得结核，结核菌可以通过脏器直接进到腹膜腔，而引起腹膜腔结核叫结核性腹膜炎。 临床上最常见的结核性腹膜炎，常常伴随有肠结核和肠系膜淋巴结结核，这三种结核经常伴随。