陈芬

一般认为良性甲状腺结节＞2cm，才需要进行超声介入治疗。因为甲状腺结节非常常见，成年女性发病率可能在60%以上，即3位女性患者当中可能有2位都有甲状腺结节，因此对于＜2cm的结节，一般认为没有必要做超声介入。对于＞2cm的结节，可能出现颈部凸起，影响外观，美容评分会改变。在少见情况下，患者可能会有吞咽困难或者颈部不适的症状，这时治疗指征相对明显。 建议患者观察病变大小，以及内部囊性比例成分，考虑抽液或者射频治疗。如果甲状腺结节内以液体成分为主，往往可以通过较粗的穿刺针，进入囊性结节中心，把液体抽出来再打硬化剂，损伤非常小，可以让结节缩小。如果结节内部以实性为主，可能需要用射频消融类技术，实现对结节的治疗。

经期可以做彩超检查。因为经期对子宫附件的生理状态影响比较明显，但是对其它器官，如肝胆、血管、心脏影响非常小。乳腺在经期可能会胀痛，肿胀会比较明显，最好在经期结束后进行检查，但是，这样的变化其实对超声影像诊断影响比较小，只是存在少见情况，如刚好有增生性疾病，这时经期检查会更加理想。 对于明显受月经周期影响的脏器，如果没有特殊情况，建议避开经期检查，如果在经期检查，建议禁尿之后经腹部检查，这样可以避免感染。但是，在疾病或者异常出血的情况下，特别是疑似宫外孕的情况下，患者会出现类似于月经淋漓不尽的情况，这时做阴超检查非常有帮助，产生感染的可能性非常低。

常规系统超声检查，一般需要8-10分钟。超声检查标准非常明确，每个脏器的检查需要记录常规数据，保留典型切面，如肝脏，还需要测量血管的血流情况，必要时分析频谱，标准的流图和全面的检查都需要一定的时间。 另外，因为超声对脏器全面检查时间可控，所以大多数情况下肝胆胰脾超声8-10分钟足够。如果是心脏检查，需要观察的标准切面比较多，记录的数据也比较多，刚好患者有心功能问题或者房缺的存在，这时超声医生可能需要多切面、多角度观察结构，仔细分析频谱，有时会观察不同状态下的血流状况，需要的检查时间则会比较长。

B超检查没有明显副作用，因为现在医学所用的诊断超声，在仪器上对安全性的考虑非常充分，每次超声检查对机械指数都有标准设定，目前没有证据证明B超会给人体带来伤害。对于特别娇弱的器官，如眼球检查、孕早期检查，临床所考虑的细节会更多，会降低机械指数，而且会控制检查时间。特别是在早孕时，会建议孕妇不要做过多的超声检查。因此，如果是在常规的检查值范围之内，只是做常规的检查，或者半年做一次超声检查，一般认为不会给人体带来副作用。 虽然超声本身与人体之间有相互作用，称之为生物学效应，常见的有机械效应、热效应、空化效应，但是这些生物学效应往往是在超声的声强比较高、持续的时间也比较长时才会产生，有时甚至可以利用这些性能对人体进行治疗，如海扶刀是利用超声的热效应，对人体良性肿瘤进行治疗。常规做B超检查是诊断用的超声，不会产生以上效应。

做腹部B超检查，多个科室可以选择，取决于对自己疾病的了解，例如以前已经明确肝脏有问题，明确要做肝脏超声检查，目前很多医院都会开放方便门诊，患者就诊会加快流程，缩短等候时间。 如果患者不清楚自己的问题，只是因为腹部不舒服需要超声检查，建议先到全科门诊或者内科门诊，临床医生会倾听患者的主诉，包括不舒服的频次、每次发作的时间、与进食有没有关系、什么情况下会好转，或者最近化验指标中白细胞有没有变化、肿瘤细胞有没有变化等，分析可能是哪一个脏器的概率比较高，然后开出相应超声检查申请项目。有时医生可能觉得患者不是特别适合做超声，更需要先去做其它检查，经过临床医生的第一步分析和判断，选择合适的检查会更加有把握。

B超下午可以检查，真正需要安排在上午检查的往往是需要空腹检查的脏器，特别是肝脏、胆囊和乳腺，因为这些脏器与胃肠道非常接近，进食之后胃腔和肠道内的气体会严重干扰超声显示，所以严格要求空腹。如果患者空腹一直坚持到下午，是比较痛苦的过程，所以这样的检查需要安排在早上空腹检查。 但是，其它检查，如心脏检查、肾脏检查、子宫附件检查、皮肤浅表软组织病变检查、乳腺检查、甲状腺检查、颈动脉检查，则不受进食状态影响，也不会受到时间限制，完全可以安排在下午，患者无需空腹前来检查。

喝水对肝胆超声的影响可能比进食稍小，因为进食以后胃腔里充满食糜、分泌液，伴随着吞咽的空气，所以对肝脏检查的干扰，特别是对左肝的干扰非常明显，而且进食会促进激素分泌，造成胆汁排泄、胆囊缩小、胆囊壁毛糙，很难诊断是进食后的胆囊，还是胆囊炎的表现。 喝水对肝脏超声检查的影响不是非常大，有时在观察肝脏病变时，可能会让患者喝下500mL的矿泉水，帮助排出肠道气体，加强对肝脏细节的检查。但是，喝水有时可以引起胆囊壁毛糙，对于轻微的病变不能明确。所以，建议在做肝胆超声检查前，早上禁食包括禁止吃早餐和禁止喝水两方面，最好不喝水。

如果在B超诊断中有肝脏低回声的描述，说明检查者认为患者肝内有病变，但是不能明确长了东西或者占位。B超检查肝脏低回声，可能是脂肪沉积不均的良性病变，也有可能在随访和观察中，发现是真正的肝脏占位，甚至可能是肿瘤样病变。 所以，体检时发现肝脏低回声，不能掉以轻心，需要拿着体检报告进行随访和复查，通过其他必要手段，确定肝脏低回声真正的临床意义。

肝部B超检查需要空腹。肝脏与胃肠道毗邻，右肝与肠道接触面比较少，有时可以通过改变体位、深吸气，清晰的观察肝脏病变。但是，左肝与胃部关系是前后重叠关系，进食之后胃腔里会有食糜、液体，随吞咽动作吞咽下的气体也会干扰检查，气体对超声会产生全反射，在气体后面观察不到脏器病变，即使改变体位也无法完全避免干扰。有些肝脏肿瘤是外生性，如左肝肿瘤向外生长，有可能会挂到胃腔后面，这时胃肠道的气体干扰影响更大。 人体进食，有时可以改变肝脏和胆道的生理机制，如胆汁排泄时胆囊壁会变得毛糙，胆囊腔会缩小，在超声检查时与胆囊炎表现会有重叠。因此，建议肝脏B超检查时空腹。