陈璐

大脑终身具有可塑性，因此好像可推断任何年龄都可以进行治疗，但目前由于检测手段或治疗手段的局限性，在临床上并非如此。但部分孩子在12岁后发现弱视还是有希望康复。 若在较大的年龄发现弱视，以前未经过系统治疗，基本半数以上的孩子可提高或恢复视力，具体恢复情况需根据弱视的病因、发病的年龄、治疗的情况进行判断。某些儿童在以前进行过治疗，中断后又进行配合治疗，仍可做相应检查和辅助治疗以提高视力。

5岁的孩子视力0.6是否为近视需根据检查判断。常规5岁孩子的发育视力水平下限为0.6，所以需进行一系列的眼部检查，如是否有斜视、屈光异常、眼底病变。 若通过眼部检查，并未发现异常疾病，则考虑孩子视力0.6只是正常视力发育水平的低限，无需治疗，定期监测孩子视力发育即可。若通过眼部检查发现有100度的近视，且戴近视镜后，视力矫正可达到0.8-1.0，此时孩子已经属于近视。因此要根据不同情况，具体分析判断孩子是否近视。

眼睛红肿以及眼屎多提示炎症表现，临床上需进行进一步检查判断诱发炎症的因素，若孩子仅为结膜炎症，治疗上注意卫生，局部点消炎眼药，几日即可痊愈。但若为严重炎症，如眼睑的蜂窝织炎，眶蜂窝织炎，此时需进行影像学检查明确诊断。除局部用药外，还需全身使用抗生素促进炎症消退，因炎症可影响视力，家长务必重视。 此外眼部周围器官的炎症，如鼻窦、口腔等，可蔓延累及眼睛，导致眼部的发炎。

目前临床上斜视手术创口很小，一般保持心态稳定，则患者影响极小，当天或者第二天即可正常视物。此外，斜视术后一般无需拆线，5-7天后可自行脱落。 但某些相对内向的孩子，由于心里紧张，术后易焦虑，过度重视或关心眼睛，害怕睁眼，且家长对术后的护理十分小心，紧张情绪传递给孩子，此时患者术后当天极为紧张，害怕睁眼视物，则术后恢复较慢。

斜视与眼镜的屈光度互相影响，调节性内斜视患者，如合并中高度远视，在配戴合适的矫正眼镜后，眼位可达到正常。此类患者称为完全调节性内斜，一般不需手术，仅靠眼镜即可矫正。 此外部分患者通过眼镜无法达到正位，或只矫正部分，残留少部分内斜，此时残余部分斜视仍需手术解决。外斜合并远视患者，可根据考虑斜视情况进行低角配镜。外斜合并近视患者，则需要全角矫正。斜视在术前一定要进行屈光的检查，有利于判断斜视的情况和治疗。

儿童近视需进行常规的视力检查和屈光，如生物学测量、眼底检查，此外需进行散瞳验光。部分家长对散瞳验光有顾虑，认为散瞳会对眼睛造成伤害。临床上散瞳的目的为麻痹睫状肌、放松调节，由此可得到准确的屈光度数，有利于准确判断孩子屈光状态。 全社会都比较关注儿童青少年的近视发病率，目前近视发病率越来越高且越来越低龄化。所以若发现近视，一定要进行系统的检查。

斜视术后早期需减少哭闹，避免过度揉眼。由于眼位变化，还需避免长时间习惯性单眼视物，需双眼共同视物。此外，避免长期视近物，减少瞳孔过度聚集，有利于双眼调整状态，恢复正常眼位。晚期则需要在早期的伤口愈合后，根据功能情况进行检查，如双眼术后眼位恢复理想，则可做双眼视功能的训练。 某些患者由于术中过矫或残留，术后斜视未完全恢复，可配戴压贴三棱镜矫正，帮助眼位达到理想状态。术后患者需预防感染，避免出现意外情况，如缝线撕脱、脱落或肌肉滑脱，否则需进行二次手术。

孩子弱视眼治疗前需排除眼睛是否有影响视力的器质性疾病，如眼底异常、青光眼、白内障等。排除器质性病变后，需针对病因治疗，如高度的屈光不正及屈光参差，治疗上首先需配戴合适的矫正眼镜，有助于患者看清外界物象。 合并斜视的患者，除戴眼镜外还需进行合适的训练。弱视的治疗关键在配戴好眼镜以后，对优势眼进行传统的遮盖，目的为让弱视眼在日常生活中得到机会使用，促进功能发育。平时还需促进弱视眼的功能训练，可考虑进行辅助治疗。

弱视是在儿童视觉发育关键期出现异常的视觉环境导致的视力异常，严重弱视可以导致失明，高度的屈光不正和屈光参差是引起儿童弱视的常见原因。 屈光不正会导致盲和低视力，也就是弱视，是儿童可避免盲的最主要原因之一。因此若出现弱视，家长无需过分担心，早期发现并积极治疗，视力可明显恢复。