陈玉琴

肺结核的标准疗程，初治是6个月，前2个月是强化治疗，通常是4种药物联用，后4个月是巩固治疗，使用2种药物联用，根据患者病情不同，可以适当调整。肺结核是呼吸系统常见的感染性疾病，也是传染性疾病，属于国家乙类传染病，感染的病原体是结核杆菌，飞沫传播占大部分的感染传播途径。患者主要的表现是咳嗽、咳痰、咯血，可以有其他感染中毒的表现，如发热、盗汗、乏力、体重下降，甚至部分女性患者会有月经不调。痰中找到结核杆菌，基本能够确诊，确诊结核以后要早期、规律、全程、联合、适量治疗，能较快将肺结核控制住，通常可以完全治愈。若患者不规范治疗，会导致结核耐药菌发生，导致后期治疗困难。抗结核药物常用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，以及链霉素，在强化期通常为4种药联合应用。在巩固期，通常为2种药物合用。应用药物时要注意监测副反应，定期检查肝肾功能、尿酸等指标。

肺结核短程化疗的总疗程，因病情而定，如果是初治的患者，一般总疗程是6个月，前2个月是强化期，一般是4种抗结核药物的联用，后4个月是巩固期，一般用2种药物，根据病情不同有相应调整。肺结核是常见的呼吸系统的传染病，是国家的乙类传染病，由结核杆菌的感染所致，主要是飞沫传播，肺结核的患者咳嗽、打喷嚏时结核菌喷到空气中，在空气中形成气溶胶，其他健康人群吸入后，如果免疫力低下且吸入菌量较多，就有可能感染。所以肺结核表现为慢性感染的过程，可能出现咳嗽、咳痰，甚至咯血，还有结核感染中毒的表现，低热、盗汗、乏力，女性患者月经不调，起病比较隐袭且与突然间高热、寒战、咳嗽的肺炎不同。所以肺结核的患者及时发现并治疗较为重要，治疗时化疗的疗程要足量，用药要规律、尽早，并监测肝肾功能与用药后有无副反应。

流鼻涕是上呼吸道的卡他症状，流清鼻涕或脓鼻涕是上呼吸道感染、过敏性鼻炎或鼻腔病变的表现。肺结核是肺部疾病，一般不会流鼻涕，是由肺结核杆菌感染到肺引起肺结核，属于传染性疾病，病原体就是结核杆菌，传播途径主要是飞沫的传播。肺结核最重要的表现是呼吸道的症状和全身的感染中毒的表现，呼吸道的症状包括咳嗽、咳痰、咯血，是最常见的表现。全身感染中毒的表现包括低热、乏力、盗汗、体重的下降、女性月经的不调等。肺结核的起病往往比较隐匿，属于慢性感染，不像肺炎，可能头一天受凉、淋雨、呕吐、劳累，第二天就高烧、咳嗽、咳浓痰，所以对于有2周以上咳嗽、咳痰、低热、盗汗且抗生素使用效果不好的患者，一定要及时就诊并做胸片或胸部CT排查有无结核。

肺结核治愈以后，通常有以下几种的胸片报告：1、正常胸片：部分肺结核的患者治愈后，肺内干干净净，没有任何残留病灶，此时是正常的胸片；2、钙化灶：肺结核感染治愈后，钙盐可以沉积在结核病灶形成钙化灶，这时通过胸片或者是胸部CT，可以看到异常密度增高的钙化灶，这是愈合的一个表现；3、纤维索条或纤维硬结病灶：当感染清除以后纤维组织可以增生，形成纤维索条以及纤维硬结的病灶，亦是结核愈合的转归；4、空洞性病灶：空洞性病灶内的结核菌已经完全清除，这时称为净化空洞，空洞可以不闭合，但随着时间的推移可以逐渐缩小，但是很多情况下是一个不闭合的空洞，这也是结核的一个愈合结局。上述病灶均说明是陈旧性结核，此时肺结核已经治愈后，肺内遗留下的疤痕。

咳嗽是肺结核患者常见的呼吸道表现，肺结核是结核杆菌感染所致，是呼吸系统感染性疾病，也是传染性疾病，因此治疗期间出现咳嗽是正常现象。抗结核治疗的疗程较长，通常是几个月，且需联合用药。但并不是用药后便有立竿见影的效果，而是随着用药起效，咳嗽、咳痰甚至咯血、感染中毒等表现逐渐消失。感染中毒表现包括低热、盗汗、乏力，以及体重下降、月经不调等。判断肺结核治疗是否有效，需结合患者症状、听诊结果判断，即肺部听诊湿啰音减少，还有血液中的炎性指标如血沉、C反应蛋白等降至正常。最重要的是要看影像，影像看到肺结核吸收，包括最终病灶完全吸收，或出现纤维索条影、硬结病灶、钙化等征象，均是愈合表现。因此肺结核治疗疗程较长，另外需注意用药期间监测抗结核药的副反应。综上，用药早期出现咳嗽是正常现象，如果晚期出现咳嗽，要注意鉴别是结核没有治愈，或治疗效果不好，还是由其它原因引起。

肺结核患者偶尔熬夜影响不大，但是尽量避免熬夜，熬夜可导致患者免疫功能下降，因此患者抵抗细菌的能力也会削弱，可导致患者治疗时间延长，严重者可导致结核治疗效果较差，而且可以播散。肺结核是呼吸系统传染性的疾病，也是感染性的疾病，感染的病原体是结核杆菌，传播主要途径是飞沫传播，肺结核患者经过有效治疗可以根治，也可以治愈，但是疗程比较长。一般初治患者的标准疗程是6个月，前2个月是强化期，后4个月是巩固期，对于复制的患者其治疗时间会更长，部分患者甚至到1年多的时间。肺结核除抗结核用药是重要的治疗以外，注意休息、加强营养也较为重要，有利于提高患者机体免疫功能，有利于和结核杆菌作斗争。肺结核患者主要的表现是呼吸道局部的表现，如咳嗽、咳痰、咳血，以及全身感染中毒的表现，如低热、盗汗、乏力、体重下降、月经不调，一般患者痰内找导结核杆菌，就能够确诊肺结核。

糖皮质激素是治疗支气管哮喘最有效、最基础的药物，但并非口服、静脉应用的激素，而是吸入性糖皮质激素。吸入糖皮质激素能缓解支气管哮喘发作的症状，减少其发作次数，对于支气管哮喘的预后及控制至关重要。最常用的包括布地奈德，雾化用的倍氯米松等，无论哮喘是否处于发作期，均可应用。支气管哮喘是呼吸系统常见的慢性炎性疾病，主要累及小气道，为可逆的小气道炎性改变。其发病涉及较多细胞，包括淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等，但不属于感染性炎症。吸入糖皮质激素也没有口服、静脉剂型如此强的副作用，口服、静脉剂型可能会导致血糖升高、肥胖、血压升高、骨质疏松。使用吸入糖皮质激素后，要注意彻底漱口。除使用糖皮质激素治疗以外，远离过敏原、减少病因也较重要。

过敏性哮喘是呼吸系统常见的慢性病，是多种炎症细胞、炎症因子参与的气道炎性改变，可累及患者的终末小气道，是可逆性气流受限。治疗方面，患者可以采用吸入治疗，常见的吸入药物有以下几类：1、控制哮喘发作药物：针对过敏性哮喘发病机制、慢性炎症进行控制，主要是吸入糖皮质激素治疗，患者可以用布地奈德气雾剂，或者是福莫特罗，均为患者在家可以应用的剂型，可以长期应用，吸入以后需要注意漱口。由于药物作用于气道局部的受体，而且量较小，一般不会引起肥胖、血糖升高等副作用，但是需要漱口，以减少口咽部沉积，减少口咽部感染的几率；2、急救用药：哮喘发作时，有的患者是速发性，因此较为危险甚至需要抢救，急救药类似于心绞痛发作时的速效救心丸，能够快速缓解气道痉挛、改善症状，常用的如沙丁胺醇气雾剂，但是患者不用长期应用，发作严重时可以选择应用，能够迅速缓解症状。

变异性哮喘在临床通常是指支气管哮喘，哮喘是呼吸系统的慢性病，累及终末细支气管，造成可逆性气流受限、气道痉挛，是多种炎症细胞和炎症介质参与的慢性炎症，但不是感染性炎症。因此患者需要长期吸入糖皮质激素，以控制炎症反应、控制哮喘发作。但糖皮质激素给药，目前有可以回家吸入的装置，非常方便且不用长期进行雾化治疗，患者在家进行雾化治疗受条件影响，需要准备雾化机，而且长期应用经济负担较重。吸入糖皮质激素是支气管哮喘的长期基础治疗，部分患者顾虑吸入糖皮质激素可能引起肥胖、血糖升高和其它副作用，但其实患者无需担心。糖皮质激素是作用于气道的局部受体，作用量较小，通常以微克计算，因此不会引起口服以及静脉应用糖皮质激素的副反应。但患者长期吸入激素时，在吸入药物后需注意彻底漱口，以减少药物在口咽部沉积，减少口咽部感染的机会。

链球菌肺炎最常见为大叶性肺炎，主要的病原体就是肺炎链球菌。链球菌引起的肺炎，通常患者前期有受凉、劳累、醉酒、淋雨等诱因，是急性起病，主要症状为咳嗽、咳铁锈色痰，伴有发热、寒战，部分患者有口周疱疹。当肺炎面积较大时，可以有呼吸困难，查体可以听到肺内有湿啰音。最为典型的是影像学特点，影像学可以显示大叶性肺炎，即肺炎沿着肺泡孔进行传播，主要累及到叶、段，导致大面积的渗出或实变，肺部有支气管充气征。除影像学特点外，还有血液中的炎性指标升高，如血常规、白细胞，还有降钙素原、C反应蛋白。如果有以上临床特点，需要考虑是否有肺炎链球菌的感染，但是确诊则要做病原体培养，也可以做NGS的测序。