陈玉琴

肺结核是呼吸系统常见的传染病，是国家乙类的传染病，由结核杆菌的感染导致，分为原发型、血行播散型、继发型、结核胸膜炎和肺外结核等几大类型，判断肺结核疗效的标准常见如以下几种：1、影像学检查：最重要的标准，治疗一定时长后，复查胸部CT、胸片，观察病灶有无缩小，是否更加稳定；2、症状：如果应用抗结核药物后，体温降至正常，感染中毒症状可以消失，咳嗽、咳痰、咯血症状减轻；3、听诊：啰音消失也是治疗有效的标准；4、痰菌检查：痰中结核菌消失，转变为菌阴的患者没有传染性，所以痰菌检查也是比较重要的方面；4、血液检查：肺结核的病人通常会有炎性指标的升高，经过有效的抗结核治疗后，复查炎性指标，包括血常规、C反应蛋白等会降至正常。

肺结核短程化疗的总疗程，因病情而定，如果是初治的患者，一般总疗程是6个月，前2个月是强化期，一般是4种抗结核药物的联用，后4个月是巩固期，一般用2种药物，根据病情不同有相应调整。肺结核是常见的呼吸系统的传染病，是国家的乙类传染病，由结核杆菌的感染所致，主要是飞沫传播，肺结核的患者咳嗽、打喷嚏时结核菌喷到空气中，在空气中形成气溶胶，其他健康人群吸入后，如果免疫力低下且吸入菌量较多，就有可能感染。所以肺结核表现为慢性感染的过程，可能出现咳嗽、咳痰，甚至咯血，还有结核感染中毒的表现，低热、盗汗、乏力，女性患者月经不调，起病比较隐袭且与突然间高热、寒战、咳嗽的肺炎不同。所以肺结核的患者及时发现并治疗较为重要，治疗时化疗的疗程要足量，用药要规律、尽早，并监测肝肾功能与用药后有无副反应。

流鼻涕是上呼吸道的卡他症状，流清鼻涕或脓鼻涕是上呼吸道感染、过敏性鼻炎或鼻腔病变的表现。肺结核是肺部疾病，一般不会流鼻涕，是由肺结核杆菌感染到肺引起肺结核，属于传染性疾病，病原体就是结核杆菌，传播途径主要是飞沫的传播。肺结核最重要的表现是呼吸道的症状和全身的感染中毒的表现，呼吸道的症状包括咳嗽、咳痰、咯血，是最常见的表现。全身感染中毒的表现包括低热、乏力、盗汗、体重的下降、女性月经的不调等。肺结核的起病往往比较隐匿，属于慢性感染，不像肺炎，可能头一天受凉、淋雨、呕吐、劳累，第二天就高烧、咳嗽、咳浓痰，所以对于有2周以上咳嗽、咳痰、低热、盗汗且抗生素使用效果不好的患者，一定要及时就诊并做胸片或胸部CT排查有无结核。

肺炎是呼吸系统常见的感染性疾病，细菌、病毒、支原体、衣原体、非典型病原体、真菌等病原微生物都可以引起肺炎，部分非感染因素也可以引起肺炎。肺炎感染的病原体不同，咳嗽、咳痰症状的特点也有所不同，比如支原体肺炎的咳嗽以干咳为主，患者咳嗽剧烈但是痰相对较少，还有其他诊断支原体肺炎的依据。另外，细菌性感染，咳嗽、咳痰为常见症状，通常会有痰，但痰液性状有所不同。比如铁锈色痰通常是肺炎链球菌感染的典型特点，痰液是金黄色，需注意有无金黄色葡萄球菌感染，痰液发绿要注意有无铜绿假单胞菌感染，砖红色痰液，要注意有无肺炎克雷伯杆菌感染。所以不同的感染病原体，痰的性状不同，真菌感染痰通常是白色的黏稠、拉丝。部分病毒性肺炎累及到肺间质，病人可有咳嗽，但是痰相对较少。

肺炎链球菌是呼吸系统常见的感染致病菌，当免疫功能很强，或者肺炎链球菌感染的数量较少，或者毒力较弱时，完全可以自愈，因为机体既有免疫屏障，也有免疫功能，会识别细菌、杀伤细菌。但是机体免疫功能较弱，并且近期出现劳累、淋雨，或者全身基础疾病，如糖尿病、脑血管病的患者卧床，或者使用激素、免疫抑制剂，此时患者的免疫功能相对较弱，或者处于抑制的状态，感染的细菌的数量较多，或毒力较强时，可以导致重症肺炎则难以自愈，此时需要进行药物治疗。肺炎链球菌引起的肺炎常见的是大叶性肺炎，累及到叶段，造成肺部渗出的病变和实变。此时对于患者可以通过胸部CT，或者胸片进行观察，主要的表现为急性起病，常见的症状为咳嗽、咳脓痰、发热、寒战，以及咳铁锈样痰，需要使用药物进行治疗。通常首选的药物为青霉素类抗生素，也可以使用头孢类抗生素，经过抗感染治疗，一般一周左右能够痊愈。

胸膜炎是指胸膜的炎性改变，病原可以为细菌、病毒、真菌、结核菌等，通常认为属于良性疾病，可以得到治愈。临床上常见为结核性胸膜炎，患者通常为单侧胸腔积液，主要表现为结核感染中毒表现，如发热、乏力、盗汗，以及呼吸系统症状，如咳嗽、咳痰、气短、胸痛等，上述症状为结核性胸膜炎常见表现。若怀疑为结核性胸膜炎，通常需抽取胸腔积液送检进行诊断，若临床诊断为结核性胸膜炎，需给予抗结核治疗。抗结核治疗通常需要6个月，前2个月为强化治疗，使用4种药物，后4个月为巩固治疗，使用2种药物。结核胸膜炎虽然疗程较长，但通常可以治愈，治疗过程需积极抽取胸腔积液，一般为1周抽2次胸腔积液，减少胸膜粘连、钙化，减少肺功能的损失。还有部分胸膜炎为肺炎旁积液，肺炎位置较偏外靠近胸膜，可能会累及胸膜产生胸膜炎，此时胸腔积液的量不会太多，经过抗感染治疗后胸腔积液通常会自行吸收，属于良性疾病，可以治愈。

肺大疱不传染，与传染的病原体无关，所以不传染。正常支气管和肺泡如同一棵树，气管相当于树干，再向上有各级分支，气管越分越细，分级越来越多，肺泡相当于树叶。正常肺泡如小葡萄样，两肺中有很多肺泡，连着支气管和主支气管。肺大疱患病的原因一方面因先天发育异常，肺泡融合到一起形成大疱。另一方面与外界环境有关，比如长期大量吸烟史，以及空气污染等因素。长期吸烟的患者会形成很多肺大疱，随着吸烟量和时间的增加，慢性阻塞性肺疾病、肺大疱等疾病的发生相对较多。肺大疱会影响肺功能，容易破裂造成气胸，气胸时病人会出现胸疼、呼吸困难等表现。

呼吸衰竭可分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭，Ⅰ型呼吸呼吸衰竭是指氧分压<60mmHg而二氧化碳<50mmHg，Ⅱ型呼吸衰竭是指氧分压<60mmHg而二氧化碳分压>50mmHg。Ⅰ型呼吸衰竭是指缺氧但没有二氧化碳潴留，Ⅱ型呼吸衰竭是指既有缺氧，又有二氧化碳潴留。Ⅰ型呼吸衰竭所见的疾病较多，包括重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞、间质性肺病等；Ⅱ型呼吸衰竭常见的疾病是慢性阻塞性肺疾病，是小气道炎性改变，属于慢性呼吸系统疾病。呼吸衰竭除还分为急性和慢性呼吸衰竭，急性呼吸衰竭常见于急性疾病，如急性肺栓塞、重症肺炎；慢性呼吸衰竭是指病因呈慢性过程，整个病程也是漫长的过程，常见于慢性阻塞性肺疾病、间质性肺病。所以出现呼吸衰竭后，一方面要给予氧疗纠正机体低氧状态，另一方面是查明病因并进行相应治疗。

肺结核是常见的呼吸系统的传染病，是国家乙类传染病，传播途径主要是通过飞沫传播，发病率较高。疑似肺结核的患者，需要做肺的影像学检查，如胸部CT或胸片，胸部CT优于胸片的检查，查看肺内有无结核的病灶。如果是怀疑肺结核，肺内有阴影，可以做痰结核菌的检查，查看痰内是否有结核菌，如果能找到结核菌，则可以确诊。除痰检、影像学检查外，还可以做抽血检查，如γ干扰素释放试验、C反应蛋白、血常规、肝肾功能。怀疑气管内膜结核的病人，可以做气管镜的检查，同时增加痰检的阳性率。肺结核的患者主要表现是咳嗽、咳痰，还有感染中毒的表现，包括低热、盗汗、乏力等。患者如果出现咳嗽、咳痰的症状，同时有感染中毒的表现，时间超过2周，而且应用普通的抗生素效果又不好，要注意有无肺结核。

肺结核患者除药物治疗外，应注意休息、加强营养，提高机体免疫功能，而长期熬夜会降低免疫功能，不利于抗结核治疗。肺结核是呼吸系统常见传染病，亦是感染性疾病，病原体是结核杆菌，可在空气中遍布。是否患结核病与机体免疫功能、感染结核菌数量及毒力有密切关系，为预防和治疗此病，个体提高免疫功能较为重要。结核病主要表现包括呼吸系统表现、全身感染中毒表现。呼吸系统表现为咳嗽、咳痰、咯血等，全身感染中毒表现包括午后低热、乏力、盗汗、体重下降，女性患者还可表现为月经不调。痰中找到结核杆菌是确诊肺结核的金标准，诊断后应进行相关治疗。肺结核的治疗原则为早期、联合、规律、全程、适量，为可治愈疾病，遵循以上治疗原则，一般预后较好。