陈爱凤

支气管炎根据发生的人群不同，导致严重程度不同。小婴儿时期感染病毒，引起支气管炎，由于婴儿肺部发育不太好，引起支气管树弥漫性充血、水肿时，呼吸道症状较重，甚至可能影响氧合情况。年纪较轻患者急性上呼吸道感染、急性气管支气管炎后，可能咳嗽一段时间逐渐好转。 老年人自身脏器功能衰退，30-40岁后，肺功能逐渐下降，全身肌肉减少，气管平滑肌有所改变，如果患气管炎，可能时间会比较长。另外有些人本身有基础疾病，如免疫抑制性疾病、慢性阻塞性肺疾病、心功能不全等，也易感染；女孩子处于月经期，身体特别虚弱时或部分人群较疲劳，免疫力较差，如果患支气管炎且范围比较广，同时病毒毒力较强，会引起比较严重的情况，应及时前往医院就诊。

老年支气管炎选择用药时需要根据基础疾病选择，糖尿病患者在选择止咳嗽糖浆时，要考虑糖浆里糖分会不会引起血糖过度增高。高血压病的老年人，止咳嗽药会不会引起血压升高，所以可能要特别叮嘱患者关注血压，尽可能避免药物间的相互影响。青光眼的老年人，用药时要去了解患者病史，避免用药后加重青光眼。 用药过程中，要关注其它基础疾病会不会加重，因为老年人本身基础状态不较差，即使是比较轻的感染，都有可能会诱发心衰加重。因此在门诊治疗的过程中，一定要叮嘱患者如果出现病情变化，应行相关检验、检查，进一步诊治。

气管、支气管狭窄治疗要根据狭窄的程度选择，有的患者气管狭窄，但走路、爬楼梯都不气急，患者不觉得狭窄对其生活质量有影响，可以不处理。 如果狭窄气管、支气管影响到患者的通气功能，患者走几步路出现气透不过，需要对狭窄的气管、支气管进行治疗，一般情况下要进行CT，对狭窄部位的气管进行更加准确的判断，观察狭窄有没有超70%-75%，还要评估患者的肺功能及狭窄段周边组织情况，有没有大血管等。然后对狭窄气管进行球囊扩张治疗，也可以在狭窄部位放置支架，最主要的目的是让患者气急症状改善。并非气管、支气管狭窄一定要治好或恢复到原来不狭窄的程度。 在整个治疗过程中如球囊扩张后一段时间狭窄稳定，能够不影响呼吸。但后期或过段时间有可能还会再次出现狭窄，此时可以开始再进一步处理。所以气管狭窄患者还需跟医生保持紧密联系，定期随访观察，根据症状进行处理。

当有结核感染时，脏壁层胸膜可能会形成炎症反应，使胸膜不再光滑，当患者吸气或呼气时，不光滑的胸膜互相摩擦，吸气后随肺部张开与胸膜摩擦，接触面积增大，造成胸痛表现。深吸气时疼痛较明显，转动体位也会出现疼痛症状。当患者胸水增多，将胸膜分开后，疼痛逐渐减轻甚至消失，胸水量增多后出现气急症状，以上为结核性胸膜炎胸痛主要原因。 出现胸痛不一定为结核性胸膜炎，如打篮球时，被球打到出现比较剧烈的胸痛，此时应考虑是否肺部出现破损导致气胸。如果疼痛持续存在，无诱因出现且疼痛逐渐加重，伴咳嗽、盗汗、消瘦等情况，希望及时到医院就诊，行胸片或B超检查，排出结核可能。