陈添华

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
主动脉夹层最主要和常见的表现是疼痛，大多数出现突发前胸或者胸背部持续性、撕裂样或者刀割样的剧烈疼痛。由于疼痛非常剧烈，患者常难以忍受，疼痛部位与夹层病变的起源位置密切相关。疼痛在起病后达到高峰，可以放射到肩背部并沿肩胛间区向胸腹部以及下肢等处放射。大部分的主动脉夹层患者还合并高血压，而且双上肢或者上下肢血压相差比较大。当出现心脏压塞或者冠状动脉供血受阻导致心肌梗死时可以出现低血压，如果主动脉夹层破裂出血，患者还会出现严重的休克。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
高血压最大的危害就是血压控制不好，引起心、脑、肾靶器官的损害。肾萎缩是高血压引起肾脏损害的一个方面，由于长期持续高血压，可以造成肾小球内囊压力升高，从而使肾小球出现纤维化、萎缩，肾动脉硬化，导致肾实质缺血和肾单位不断减少，最终可以导致肾萎缩的发生。因此，高血压的患者必须要长期给予规范的降血压治疗，只有长期把血压控制在目标范围，才能减小心、脑、肾靶器官的损害，防止高血压引起的各种并发症的出现，从而可以改善高血压患者的预后。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
硝酸甘油属于硝酸酯类药物，可以进入血管平滑肌细胞分解为一氧化氮，活化血管平滑肌细胞内的鸟苷酸环化酶，使钙离子从细胞释放使平滑肌松弛。其产生的主要药理作用包括如下：1、扩张冠状动脉和侧支循环节管，增加缺血区域的血液供应。2、扩张肺部静脉以及外周动脉，减轻心脏的前后负荷。因此硝酸甘油可以降低心肌耗氧量，增加患者的心输出量，从而能够缓解心绞痛。硝酸甘油可以用于心绞痛急性发作期，通过舌下含服硝酸甘油可以使心绞痛很快缓解。对于严重的心绞痛发作，还可以静脉使用硝酸甘油进行治疗。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
脑动脉硬化是动脉粥样硬化发生在脑动脉所引起，常引起脑血管病，如脑供血不足、脑血管意外等。脑动脉硬化不是冠心病，冠心病是冠状动脉发生粥样硬化造成管腔狭窄或闭塞，从而引起心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。冠心病患者可以同时伴有脑动脉硬化，冠心病和脑动脉硬化是动脉粥样硬化发生在不同受累器官引起的疾病。不管是脑动脉硬化，还是冠心病，患者都需要积极改善生活方式，控制动脉粥样硬化的危险因素。同时给予药物治疗使病情保持稳定，以免发生严重的心脑血管事件而导致不良的后果。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
心绞痛是指心肌暂时性的缺血、缺氧，而心肌梗死是因为冠状动脉急性闭塞，导致心肌持续性的缺血、缺氧，产生心肌坏死。心绞痛胸痛持续时间短，心肌梗死胸痛持续时间长，常常达数小时或更长时间。心绞痛和心肌梗死的心电图有明显区别，心肌梗死的心电图通常有特征性的动态改变。心绞痛不伴有心肌的坏死，而心肌梗死伴有心肌的坏死，血清中心肌坏死标志物明显升高。两者的预后也存在明显的差别，大多数心绞痛的预后比较好，而心肌梗死属于临床上的急危重症，如果不及时进行处理很容易导致患者的死亡。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
下壁心肌梗死是急性心肌梗死的一种类型，其梗塞的部位在左心室的下壁，下壁心肌梗死的患者是需要进行综合的治疗，没有首选药物的说法。对于下壁心肌梗死患者最关键的治疗是再灌注治疗，需要尽快给予再灌注治疗，把堵塞的冠状动脉开通、恢复冠状动脉的血流、挽救濒临坏死的心肌、减小心肌的坏死面积，从而保护和维持心脏功能。在积极再灌注治疗的同时，还需要给予抗凝、调脂、抗血小板以及抑制心肌重构等综合治疗，这些治疗都很重要，缺一不可。只有对下壁心肌梗死的患者进行综合治疗，才能有效的改善患者的预后。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
房颤患者能够控制心室率的药物，主要包括β受体阻滞剂，如美托洛尔和比索洛尔，非二氢吡啶类钙通道阻滞剂如维拉帕米、地尔硫卓，洋地黄类药物如地高辛，以及抗心律失常药物如胺碘酮。大部分患者首选β受体阻滞剂进行控制心室率治疗，也要根据患者的具体情况合理加以选择，要注意药物的使用禁忌症。对于没有器质性心脏病的心房颤动患者，应该将心室率控制在110次/分以下，如果患者合并有器质性心脏病，需要根据具体的情况来决定心室率的控制目标。在控制心室率的同时，如果患者的血栓栓塞风险比较高，还要口服抗凝药物进行抗凝治疗。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
房间隔缺损是最常见的先天性心血管畸形之一，左心房的压力明显要高于右心房，所以房间隔缺损在早期产生左向右分流，其分流量主要取决于缺损口的大小，还和左、右心室的顺应性以及体循环、肺循环的相对阻力大小有关系。左向右分流会导致肺血流量增加，从而引起肺淤血，使右心容量负荷增加，肺血管顺应性逐渐下降，导致肺动脉高压的形成，从而右心系统的压力逐渐升高，右心系统的压力超过左心系统时，可以使左向右分流变成右向左分流而出现青紫，最终形成艾森门格综合征。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
心肌炎的诊断主要是临床诊断，根据典型的前驱病毒感染病史，随后出现相应的心肌炎临床表现及体征。心电图有非特异性的改变以及心肌损伤标志物升高，超声心动图示左心室增大、室壁运动减低、心脏的收缩功能减低等征象，心脏磁共振发现有心肌损伤的证据，可以做出心肌炎的诊断，确诊依赖于心内膜心肌活检。心肌炎没有特异性的治疗，患者要注意休息，避免劳累，出现了心功能不全要给予抗心衰治疗，出现快速性心律失常要给予抗心律失常的药物。出现严重的缓慢性心律失常要给予临时起搏治疗，暴发性或者重症心肌炎在药物治疗的基础上，有时候还需要给予心肺辅助支持系统治疗。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
心肌缺血有心绞痛，主要考虑冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄，在心脏负荷增加的情况下，导致心肌缺血、缺氧而引起的临床综合征。冠心病的发作表明，冠状动脉狭窄已经到了比较严重的程度，需要积极的给予治疗。要积极的改善生活方式，避免诱发心肌缺血的因素，使用抗心肌缺血的药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或硝酸酯类的药物等，还要给予他汀类的调脂药物、抗血小板药物、ACEI或ARB类药物等预防心肌梗死，改善患者预后。如果经过规范的抗心绞痛治疗，患者心绞痛仍然反复发作，建议行冠状动脉造影，以明确是否需要给予血管重建治疗。