陈添华

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
心肌缺血有心绞痛，主要考虑冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄，在心脏负荷增加的情况下，导致心肌缺血、缺氧而引起的临床综合征。冠心病的发作表明，冠状动脉狭窄已经到了比较严重的程度，需要积极的给予治疗。要积极的改善生活方式，避免诱发心肌缺血的因素，使用抗心肌缺血的药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或硝酸酯类的药物等，还要给予他汀类的调脂药物、抗血小板药物、ACEI或ARB类药物等预防心肌梗死，改善患者预后。如果经过规范的抗心绞痛治疗，患者心绞痛仍然反复发作，建议行冠状动脉造影，以明确是否需要给予血管重建治疗。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
临床上引起心肌缺血最主要的是冠心病，冠心病、心肌缺血容易诱发冠心病、心绞痛，长期的心肌缺血还可以导致缺血性心肌病，从而引起慢性心力衰竭。此外，心肌缺血发生在不稳定斑块的基础上。如果斑块发生糜烂、破裂导致局部血栓形成，使血管发生急性闭塞，造成心肌持续性缺血、缺氧，还容易引起急性心肌梗塞。急性心肌缺血发生时还有可能引起恶性心律失常，甚至导致患者出现猝死。因此对于冠心病、心肌缺血患者要积极的给予治疗，积极改善生活方式，给予改善心肌缺血的药物以及预防发生心肌梗死，改善患者预后的药物。还要积极控制冠心病的危险因素，使病情长期保持稳定。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
当冠心病、心肌缺血发作，发生心绞痛时，可以舌下含服硝酸甘油、速效救心丸等药物，能使心绞痛很快得到缓解，这些药物对于心绞痛的急性发作有很好的疗效。但是对于冠心病、心绞痛的患者，最主要的是需要给予长期、综合的冠心病的二级防治措施。平时要避免各种诱发心肌缺血的诱因，要进行生活方式的调整，饮食上要清淡，进食不要过饱，戒烟限酒，合理运动，控制体重，避免劳累，保证充分的睡眠和良好的心态，避免情绪波动，还要长期给予改善心肌缺血的药物，以及预防心肌梗死、改善预后的药物。对于冠心病的危险因素，如高血压、高血糖以及高脂血症等，也要积极的控制。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
脉搏是因为心脏在收缩期射血，使大动脉搏动，搏动沿着动脉向外周传导，使外周动脉产生搏动而产生脉搏。大多数早搏的心率和脉率一致，特别是房性早搏和交界性早搏，由于早搏造成的心搏输出量并没有明显减少，所以早搏也会引起外周血管产生波动，引起脉搏。但是有时频发室性早搏发生时，由于部分室性早搏引起的心输出量明显下降，产生的大动脉搏动不足以传导到外周动脉，使外周动脉产生搏动。这时就有室性早搏的搏动不能在外周以脉搏形式而感知，就会出现脉搏少于心搏的情况，也就是脉搏短绌。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
脑动脉硬化是动脉粥样硬化发生在脑动脉所引起，常引起脑血管病，如脑供血不足、脑血管意外等。脑动脉硬化不是冠心病，冠心病是冠状动脉发生粥样硬化造成管腔狭窄或闭塞，从而引起心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。冠心病患者可以同时伴有脑动脉硬化，冠心病和脑动脉硬化是动脉粥样硬化发生在不同受累器官引起的疾病。不管是脑动脉硬化，还是冠心病，患者都需要积极改善生活方式，控制动脉粥样硬化的危险因素。同时给予药物治疗使病情保持稳定，以免发生严重的心脑血管事件而导致不良的后果。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
心绞痛是指心肌暂时性的缺血、缺氧，而心肌梗死是因为冠状动脉急性闭塞，导致心肌持续性的缺血、缺氧，产生心肌坏死。心绞痛胸痛持续时间短，心肌梗死胸痛持续时间长，常常达数小时或更长时间。心绞痛和心肌梗死的心电图有明显区别，心肌梗死的心电图通常有特征性的动态改变。心绞痛不伴有心肌的坏死，而心肌梗死伴有心肌的坏死，血清中心肌坏死标志物明显升高。两者的预后也存在明显的差别，大多数心绞痛的预后比较好，而心肌梗死属于临床上的急危重症，如果不及时进行处理很容易导致患者的死亡。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
非ST段抬高心肌梗死的辅助检查，主要包括尽快行心电图检查以及心肌损伤标志物，如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶（CKMB）以及肌红蛋白的检查，其他检查还包括胸部X线检查、心脏超声、心动图检查以及放射性核素检查。非ST段抬高心肌梗死的患者要根据危险分层的高低决定何时行冠状动脉造影，以便进一步决定是否行介入治疗。如果非ST段抬高心肌梗死的危险分层为极高危，要在两个小时内行冠状动脉造影。如果危险分层为高危患者，要在24小时内行冠状动脉造影。如果是中危的非ST段抬高心肌梗死的患者，要在72小时内行冠状动脉造影检查。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
下壁心肌梗死是急性心肌梗死的一种类型，其梗塞的部位在左心室的下壁，下壁心肌梗死的患者是需要进行综合的治疗，没有首选药物的说法。对于下壁心肌梗死患者最关键的治疗是再灌注治疗，需要尽快给予再灌注治疗，把堵塞的冠状动脉开通、恢复冠状动脉的血流、挽救濒临坏死的心肌、减小心肌的坏死面积，从而保护和维持心脏功能。在积极再灌注治疗的同时，还需要给予抗凝、调脂、抗血小板以及抑制心肌重构等综合治疗，这些治疗都很重要，缺一不可。只有对下壁心肌梗死的患者进行综合治疗，才能有效的改善患者的预后。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
房颤患者能够控制心室率的药物，主要包括β受体阻滞剂，如美托洛尔和比索洛尔，非二氢吡啶类钙通道阻滞剂如维拉帕米、地尔硫卓，洋地黄类药物如地高辛，以及抗心律失常药物如胺碘酮。大部分患者首选β受体阻滞剂进行控制心室率治疗，也要根据患者的具体情况合理加以选择，要注意药物的使用禁忌症。对于没有器质性心脏病的心房颤动患者，应该将心室率控制在110次/分以下，如果患者合并有器质性心脏病，需要根据具体的情况来决定心室率的控制目标。在控制心室率的同时，如果患者的血栓栓塞风险比较高，还要口服抗凝药物进行抗凝治疗。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
房间隔缺损是最常见的先天性心血管畸形之一，左心房的压力明显要高于右心房，所以房间隔缺损在早期产生左向右分流，其分流量主要取决于缺损口的大小，还和左、右心室的顺应性以及体循环、肺循环的相对阻力大小有关系。左向右分流会导致肺血流量增加，从而引起肺淤血，使右心容量负荷增加，肺血管顺应性逐渐下降，导致肺动脉高压的形成，从而右心系统的压力逐渐升高，右心系统的压力超过左心系统时，可以使左向右分流变成右向左分流而出现青紫，最终形成艾森门格综合征。