陈添华

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
一旦发生急性心肌梗塞，服用一般药物并没有显著的效果。如果患者血压尚平稳，可以舌下含服硝酸甘油，如果一次含服没有效果，5分钟后可以再次含服一次，仍然没有效果就不要再次含服。患者在含服硝酸甘油的同时应该要拨打120，尽快由120接送患者到有条件的医院去进行急救。急性心肌梗塞最关键的治疗，要在最短的时间内把堵塞的冠状动脉开通，恢复冠状动脉的血流，挽救濒临坏死的心肌，减小心肌坏死的面积，从而保护和维持心脏的功能改善患者的预后，所以常常说时间就是心肌，心肌就是生命。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
下壁心肌梗死是急性心肌梗死的一种类型，其梗塞的部位在左心室的下壁，下壁心肌梗死的患者是需要进行综合的治疗，没有首选药物的说法。对于下壁心肌梗死患者最关键的治疗是再灌注治疗，需要尽快给予再灌注治疗，把堵塞的冠状动脉开通、恢复冠状动脉的血流、挽救濒临坏死的心肌、减小心肌的坏死面积，从而保护和维持心脏功能。在积极再灌注治疗的同时，还需要给予抗凝、调脂、抗血小板以及抑制心肌重构等综合治疗，这些治疗都很重要，缺一不可。只有对下壁心肌梗死的患者进行综合治疗，才能有效的改善患者的预后。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
房颤的患者由于容易形成附壁血栓，血栓脱落后容易造成体循环栓塞，特别是脑栓塞，因此对于房颤的患者需要考虑给予抗凝治疗。如果是瓣膜性房颤，所有的患者需要终身使用华法林进行抗凝治疗。如果是非瓣膜病引起的房颤，要先对患者进行危险分层，根据危险分层进行评分。如果评分≥2分的患者需要终身服用抗凝药物，可以选用华法林或者新型的口服抗凝药，如达比加群、利伐沙班等。如果使用华法林抗凝治疗，要定期监测国际标准化比值，使之维持在2-3之间。如果房颤的病人采用复律治疗，应该在复律前3周给予华法林治疗，成功复律后再给予华法林抗凝4周。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
房颤患者能够控制心室率的药物，主要包括β受体阻滞剂，如美托洛尔和比索洛尔，非二氢吡啶类钙通道阻滞剂如维拉帕米、地尔硫卓，洋地黄类药物如地高辛，以及抗心律失常药物如胺碘酮。大部分患者首选β受体阻滞剂进行控制心室率治疗，也要根据患者的具体情况合理加以选择，要注意药物的使用禁忌症。对于没有器质性心脏病的心房颤动患者，应该将心室率控制在110次/分以下，如果患者合并有器质性心脏病，需要根据具体的情况来决定心室率的控制目标。在控制心室率的同时，如果患者的血栓栓塞风险比较高，还要口服抗凝药物进行抗凝治疗。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
房间隔缺损是最常见的先天性心血管畸形之一，左心房的压力明显要高于右心房，所以房间隔缺损在早期产生左向右分流，其分流量主要取决于缺损口的大小，还和左、右心室的顺应性以及体循环、肺循环的相对阻力大小有关系。左向右分流会导致肺血流量增加，从而引起肺淤血，使右心容量负荷增加，肺血管顺应性逐渐下降，导致肺动脉高压的形成，从而右心系统的压力逐渐升高，右心系统的压力超过左心系统时，可以使左向右分流变成右向左分流而出现青紫，最终形成艾森门格综合征。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
目前病毒性心肌炎并没有特异性的治疗，病人应该注意休息，避免劳累。如果出现了心力衰竭，要给予抗心衰治疗，包括使用利尿剂、血管扩张剂、ACEI等药物。当出现快速性心律失常时，可以给予抗心律失常的药物。患者出现严重缓慢性心律失常导致晕厥或者明显低血压时，要给予临时起搏治疗。如果经过心内膜心肌活检明确诊断为病毒性心肌炎，心肌心内膜持续有病毒相关基因和抗原的检出，要给予特异性的抗病毒治疗。暴发性心肌炎和重症心肌炎病情危重，在积极抗心衰等综合治疗的基础上，还要给予心肺支持系统辅助呼吸循环治疗。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
心肌炎的诊断主要是临床诊断，根据典型的前驱病毒感染病史，随后出现相应的心肌炎临床表现及体征。心电图有非特异性的改变以及心肌损伤标志物升高，超声心动图示左心室增大、室壁运动减低、心脏的收缩功能减低等征象，心脏磁共振发现有心肌损伤的证据，可以做出心肌炎的诊断，确诊依赖于心内膜心肌活检。心肌炎没有特异性的治疗，患者要注意休息，避免劳累，出现了心功能不全要给予抗心衰治疗，出现快速性心律失常要给予抗心律失常的药物。出现严重的缓慢性心律失常要给予临时起搏治疗，暴发性或者重症心肌炎在药物治疗的基础上，有时候还需要给予心肺辅助支持系统治疗。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
灵芝孢子粉对于冠状动脉有一定的扩张作用，可以改善冠状动脉的血流量，增加心肌供血供氧，还有一定的调节血脂的作用，对于冠心病心肌缺血的病人，有一定的辅助治疗价值。对于冠心病心肌缺血的患者，服用灵芝孢芝粉只是辅助的治疗措施，不能用灵芝孢子粉代替规范的冠心病治疗。冠心病的患者需要给予规范的冠心病二级预防治疗，要积极的进行生活方式的调控，长期服用冠心病二级预防治疗用药，控制冠心病的危险因素，只有通过规范的冠心病的治疗，才能使冠心病长期保持稳定。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
心肌缺血有心绞痛，主要考虑冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄，在心脏负荷增加的情况下，导致心肌缺血、缺氧而引起的临床综合征。冠心病的发作表明，冠状动脉狭窄已经到了比较严重的程度，需要积极的给予治疗。要积极的改善生活方式，避免诱发心肌缺血的因素，使用抗心肌缺血的药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或硝酸酯类的药物等，还要给予他汀类的调脂药物、抗血小板药物、ACEI或ARB类药物等预防心肌梗死，改善患者预后。如果经过规范的抗心绞痛治疗，患者心绞痛仍然反复发作，建议行冠状动脉造影，以明确是否需要给予血管重建治疗。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
引起心肌缺血最主要的疾病是冠心病，对于冠心病的治疗要采取生活方式调控、药物治疗、介入治疗、避免诱因等措施，具体如下：\n一、生活方式调控：长期进行生活方式的有效调控，要低盐、少油、清淡饮食，适当多吃一些新鲜的蔬菜水果，避免进食过饱，合理进行运动，保持良好的心态，以及戒烟限酒等。\n二、药物治疗：给予β受体阻滞剂等药物改善心肌缺血，他汀类的调脂药物稳定斑块，抗血小板药物防止形成血栓等药物治疗。\n三、介入治疗：严重的心肌缺血患者，如果有适应症，还可以给予介入治疗，或者冠状动脉旁路移植手术，积极的控制冠心病的各种危险因素，保持血压血糖血脂等合理水平。\n五、避免诱因：避免各种诱因诱发心肌缺血的发作。