陈江

随着科学技术不断进步，人们对于膝关节疾病的病痛有着比较高的改善需求。人工膝关节置换手术经过几十年发展，在临床上运用得十分普遍，而且患者手术以后远期疗效非常不错。对于骨性关节炎病情出现恶化变形的患者，通过人工膝关节置换手术改善关节功能、减轻疾病痛苦、提高生活质量，是一个很不错的选择。患者手术以后主要问题是术后康复问题，患者进行手术以后，需积极配合医生进行术后关节功能恢复的康复训练。 若手术操作较好，加上术后比较积极康复训练，患者基本上在术后短期之内就能够获得比较好关节活动状态。当然手术10-15年以后，人工关节还有骨骼之间可能会出现问题，比如松动，松动比例可能5%-10%左右。当然，有患者可能还会面临2次手术翻修问题，而高昂的手术费用也是不少手术患者面临经济问题。因此，人工关节好与不好，实际是风险和利润并存的问题，需根据自身实际情况进行选择。

人工膝关节置换术是通过人造假体替换原有损伤关节面，从而缓解关节疼痛，纠正关节畸形，从而恢复患者关节活动功能，提高患者生活质量手术治疗方法。在临床上是很普遍而且手术效果还比较确定的治疗方法，提到膝关节治疗手术费用，实际目前可选用人工膝关节假体非常多，有进口、国产选择，而且根据患者病情还有不同假体类型，价格差异也比较大。 膝关节骨性关节炎用常规膝关节假体，通常国产大概需20000-30000元，进口则可能需30000-50000元。根据选材料不同、产品品质、品牌不同，价格不同。通常人工关节使用寿命大概在10-15年之间，因此应该根据病情听取专科医生指导意见，选择适合人工假体，同时根据经济承受能力选择合适价位的人工膝关节。

若是3岁以下患儿足外翻足，通常可选择穿宽松运动鞋，进行不穿鞋袜接触性运动，鼓励用脚抓球形物品，这样能够在一定程度上刺激患儿足弓发育。但是若儿童年龄相对比较大，如4-5岁早期可通过足底扫描方式判断足弓塌陷的情况，进行足弓垫的干预。建议患儿半年到1年就需进行足弓垫的重新检测，因为儿童脚长速度比较快，因此1-2年可能需更换鞋子，鞋垫也必须需前往更换。若踝关节疼痛、小腿肌肉酸胀，往往预示着保守治疗效果不佳，建议患儿进行微创的手术治疗。若年龄在更大14-15岁，甚至接近成年，需进行骨性矫正手术。

髋关节是股骨头与髋臼构成，属于球窝关节，是典型杆臼关节，髋关节在人体骨盆和下肢连接部位是承上启下的重要结构，是下肢行走活动最重要的活动中心，是由骨盆髋臼还有下肢骨最上端的股骨头联合在一起所组成，也是身体内活动度最大关节。 髋关节周围有强大臀肌，还有近端肌肉力量保护，也是身体中最稳定的大关节，股骨头关节面占头面积的2/3，因此嵌入到髋臼内以后，髋臼月状面围绕着关节窝，窝内充满着脂肪。髋臼唇附着于臼缘增加臼深度，能够进一步增加髋关节稳定性，同时髋臼横韧带封闭髋臼切迹，神经血管通过韧带出入关节。髋臼凹陷还有股骨头关节面之间的间隙称为髋关节间隙，正常成人此间隙宽约4-5mm，间隙上半较窄显示两相对骨性关节面距离，间隙下边相对较宽，显示股骨头与髋臼窝底之间的距离。

小腿外翻即医学上讲的X形腿，矫正方法包括手术治疗、夹板运用、绑腿辅助装置、早期锻炼、矫正鞋垫等，具体纠正方法如下： 1、对于佝偻病患儿，必须需接受正规、系统治疗，同时需注意小儿不要过早学走路，这样可能会导致骨骼发育异常； 2、手术适宜于有骨性畸形患者，通过手术截骨以及内固定矫形，可马上恢复正常肢体力线和外观； 3、对于比较严重膝关节外翻畸形，通过一期截骨和内固定矫形，可能解决问题，但是同时也有并发神经和血管损伤手术并发症可能性。因此可采用外固定架辅助下截骨矫形，可缓慢矫正畸形，避免血管和神经损伤并发症出现，手术也比较微创。 非手术矫正方法原理基本一致，都是通过松弛膝关节外侧副韧带，恢复膝关节内外侧稳定结构，从而使胫骨内翻达到矫正目标。非手术矫正方法好处是费用比较低，而且风险比较小，缺陷是主动治疗见效慢，而且需长期坚持。

佝偻病多见于婴幼儿，特别是3-18个月龄大小婴幼儿，主要是因为体内维生素D不足，从而引起钙磷代谢紊乱，产生以骨骼病变为特征的慢性、全身性、营养性疾病。对于疾病治疗主需在于控制活动期，防止骨骼畸形发展，治疗原则应该根据需补充维生素D，系统治疗一个月以后应及时复查。 除采用维生素D治疗以外，应注意加强营养，保证足够能量及时添加转乳期食品，坚持每日户外活动，对已有骨骼畸形后遗症期患儿更应该加强体格锻炼，可采用主动或被动运动的方法矫正，严重骨骼畸形应考虑外科手术矫正治疗。若临床表现血生化还有骨骼X线改变没有恢复征象，应该与抗维生素D佝偻病进行鉴别，判断治疗效果不佳的原因，通常在母乳充足或摄入足够配方奶的条件下，可满足婴幼儿钙营养，因此佝偻病治疗通常无需补钙，除非并发手足抽搐等低钙血症表现。

甲沟炎可以采用多种方法进行治疗，具体分析如下：1、对于比较轻的甲沟炎患者，可以进行自我治疗。方法较简单，早期如果出现疼痛可以采用0.5%的碘伏加上无菌棉签处理，用棉签蘸碘伏后将甲壁推开，同时可以让碘伏溶液渗到甲沟深处，即可对绝大部分的早期甲沟炎进行较好的治疗；2、如果出现红肿或者明显疼痛，此时即可进行棉花填塞，包括早期甲沟炎出现渗液时，可以采用棉花填塞的方法把甲壁和甲板分开。隔开后甲板对甲壁无刺激，绝大部分炎症即可得到较好消退；3、甲沟炎由嵌甲引起或者反复嵌甲、修甲引起，对此类有甲板缺失和部分缺损的患者，可能采用棉花填充治疗比较困难，要到医院找医生进行治疗。医生可以采用嵌甲导板的方法，或者采用小手术方法，对于此阶段的甲沟炎进行治疗；4、如果上述方法效果欠佳，可以采取甲裂切除法，即把出现病损的甲裂部位全部切除，重新形成新的甲沟，可以得到比较好的治疗效果。因此甲沟炎患者应该在不同阶段采用不同方式治疗，才是正确的处理方法。

红花油和云南白药，在崴脚后都可以选用，但应用时期存在区别，具体如下：1、云南白药：常用于崴脚时或崴脚发生的早中期。崴脚属于脚踝部的软组织损伤，损伤后可能有急性水肿、炎性渗出时期，造成局部软组织明显肿胀、疼痛。此时需在局部制动的同时进行休息、冷敷，并结合外固定保护。冰敷可以收缩血管，若同时配合少量云南白药喷雾剂，可适当减轻炎症渗出，也可抬高患肢，以减轻肿胀；2、红花油：24-48小时后待局部炎症渗出好转，进入恢复期，可适当应用红花油。红花油属于活血化瘀、散瘀止痛的药物，此时期促进血液循环，有助于组织肿胀、炎症消退。同时可配合热敷、理疗、按摩的方式，促进血液循环，通常3-5天可逐渐好转。建议患者崴脚后，第一时间到医院进行X光片检查，排查骨折情况。如果没有明显骨折，可遵医嘱使用云南白药喷雾剂和红花油。

腿关节疼痛是骨科常见的骨关节疾病，在临床中会常遇到这种情况，无论是在年轻患者还是在年纪偏大患者，骨关节疼痛都是常见病和高发病。很多患者疼痛原因不同，尤其是疼痛与患者年龄、性别、发作部位还有症状、体征，还有受伤原因都会有关系。因此在就诊时需对患者疼痛原因进行鉴别。 对于比较轻的关节疼痛或一过性关节疼痛，建议患者制动休息，采取必需镇痛药物或配合必需外治法，都能够起到缓解关节疼痛效果。当然，对于相对比较严重的疾病，比如半月板撕裂或者关节韧带损伤，可能需进行针对性治疗。包括半月板修复、韧带重建，还需配合术后消肿止疼的药物治疗，同时还需辅助康复治疗方法，能够达到最后缓解疼痛，恢复功能的治疗效果。

脊柱炎所包含的疾病相对较多，如风湿性脊柱炎、强直性的脊柱炎、骨关节炎等，一部分属于免疫系统疾病，免疫系统疾病所引起的炎症，目前没有特别有效的根治方法及药物，尤其是强直性脊柱炎。临床上的药物只能控制疾病的发展、缓解脊柱疼痛的症状，没有办法根除，目前只能利用部分免疫药物进行相应的治疗。 在生活中更为普遍的是脊柱的骨关节炎，脊椎的后方的小关节由于常年的劳作，引起关节软骨退化，可能造成脊柱关节炎、关节退变、关节骨赘增生等，这些关节炎与膝关节 、手指关节、髋关节的骨性关节炎相似。对于脊柱骨关节炎的治疗，推荐非甾体类的止疼药物，包括外用的非甾体类的乳胶、贴剂等，对于病情相对较重的患者，还可以口服非甾体类的消炎镇痛药，能够对脊柱关节炎起到较好的治疗作用。