陈毅夫

睾丸位于阴囊内，肉眼观察不到。睾丸有左右两个，本身存在一定差异，属于生理性原因，只要在正常范围内则无需担心，如果相差较大，需要考虑是否存在病变。部分人睾丸先天性发育不良，差异较明显，睾丸较小，触摸时质地较柔软，另外一边可代偿性增大，比正常人睾丸还大。 如果一侧睾丸增大，同时还伴有局部红肿、疼痛等情况，可能是睾丸炎、附睾炎，此时需要及时到泌尿外科做B超、彩超，进一步明确诊断，同时还要与睾丸扭转相鉴别。外伤以后可能有血肿、出血，导致睾丸变大或变小。还可能是睾丸鞘膜积液或腹股沟斜疝导致阴囊一边大一边小，此类情况需要到医院进行彩超检查进行明确。

补漏手术以后仍然常规放置1个月左右的尿管，有时补漏但实际还做尿道成形，还存在狭窄可能，因此放置时间需要久一些。 如果是小漏口，类似针眼样的漏口，本来尿线较好，没有发生狭窄情况，再狭窄可能性较小，放置尿管的时间可以适当缩短。如果患者没有出现不适，即放置尿管后没有发生膀胱痉挛，没有发生尿管堵塞，则无需处理，尿管放置时间长一点较为有利。如果发生膀胱痉挛、反复堵管，尿管放置时间可适当缩短。

隐睾手术后如果麻醉还没有完全清醒，建议患者卧床休息，以免发生头晕、呕吐。麻醉完全清醒以后，隐睾手术患者可以坐立。 隐睾是进行睾丸下降固定术，如果睾丸已经下降到阴囊，而且没有做牵引性固定，坐或躺一般无影响。但部分患者睾丸还没有完全降到阴囊，医生应用睾丸牵引固定，此时尽量卧床休息，可以进行一个有效的牵拉，将睾丸固定在阴囊内部，以免回缩。如果存在此类情况，尽量少坐，如果没有此类情况，可以坐立，只要不下床剧烈活动即可。

首先建议隐睾应该尽早手术，何况是双侧隐睾。双侧隐睾手术的成功率比单侧隐睾手术的成功率低，难度也更大一些。根据患者年龄、隐睾部位、睾丸发育情况才能决定具体的手术成功率和难易程度。 如果患儿在2岁以内，隐睾部位在腹股沟以下，睾丸生长发育没有受到影响，则手术成功率较高，手术基本都会成功。如果手术时患者已经超过2岁，睾丸位置也较高，成功率则会相应降低。

生育能力由睾丸状态决定，如果睾丸正常，能够形成正常精子以及正常数量的精子，尿道下裂不会影响生育能力，但前提是尿道口较靠前，阴茎体不弯曲，不影响到患者进行性生活。 但如果患者存在尿道下裂，阴茎体弯曲较明显，尿道口较靠后，无法正常完成性生活，即使精子数量正常，也无法受孕。因此尿道下裂需要手术，手术以后对生育无影响。

隐睾手术后的护理措施包括以下几点： 1、一般6个月后可以实行隐睾手术，患者年龄一般较小，因此麻醉清醒时儿童可能哭闹，有剧烈活动。此时需要避免儿童过度使用腹压、哭吵，以免引起精索张力高，伤口疼痛，甚至伤口裂开、出血、睾丸回缩； 2、手术以后可能儿童怕痛不排尿，此时需要鼓励、诱导患儿排尿，排尿时避免污染伤口； 3、手术以后患者麻醉没有完全清醒时可能出现恶心、呕吐，不能过早进食，麻醉完全清醒后先喂水，没有呕吐再考虑进食，原则是由稀到干、由少到多； 4、手术后7天左右可以下地正常活动，但要避免剧烈活动； 5、伤口需要1周左右才能愈合，因此1周内不能洗澡。

孩子阴茎短小分为真性短小和假性短小，其中假性短小较多，最多见的是隐匿性阴茎，由于各种原因引起阴茎显露不佳，肉膜直接附着于阴茎体前端，有异常发育纤维带，限制阴茎外露，同时合并包皮口狭窄，共同造成隐匿性阴茎的独特外观。 此外，部分儿童过度肥胖导致阴茎较为短小，可以通过减肥、锻炼来治愈。但对于阴茎肉膜发育不良，纤维索带限制阴茎外露的隐匿性阴茎，一般需要手术治疗。尤其家长需要注意，如果发现孩子阴茎短小，需要到医院就诊，避免认为是包皮影响了阴茎发育而进行包皮环切，这样可能影响隐匿性阴茎的手术效果。

首先明确是睾丸小还是阴囊小，如果是阴囊小，首先需要到小儿泌尿外科就诊，排除隐睾。隐睾是一种先天性发育异常，需要尽快进行手术，最快手术时间在2周岁以内，避免拖久后对睾丸发育造成影响，对将来的生育造成影响。 如果睾丸位于阴囊内部，单纯睾丸发育较小有必要到医院测定性激素水平，明确性激素水平是否在正常范围内，此时需到小儿内分泌科就诊。儿童反复发生疝气有时也会对精索血运造成影响，此时睾丸可能发育不佳。部分儿童在胎儿期内即发生睾丸扭转，此时睾丸可能出现萎缩，应该到小儿泌尿外科就诊。

尿道下裂是男性尿道开口位置异常的先天性缺陷，是尿道在阴茎下方开口，伴或不伴有腹侧阴茎弯曲，其主要临床表现是尿道口开口异位，可能伴有阴茎下弯和包皮外观异常，类似头巾样，少数患者可能还患有其它畸形，如斜疝、肛门直肠畸形、先天性无肛，30%左右还有先天性心脏病。 尿道下裂的外科治疗一直是大家比较关注且棘手的问题，术式有300多种，说明手术有难度，存在复杂性和挑战性，但做完手术以后效果较好，没有并发症，对生活和将来的生育没有影响。

如果尿道下裂手术已经做完，则补漏也较为简单，因为一般手术在做尿道成形时已经把阴茎矫直，包皮已经整形，只需补漏口即可，漏口一般也较小，所以对于医生手术较为简单。 但对儿童、对家长而言，能不做第二次手术则不做第二次手术，因为做第二次手术还要住院10天，导尿管放1个月左右，依然需要高度注意伤口护理。总之，尽量能够一次成功，避免二次手术。