陈毅夫

孩子阴茎短小分为真性短小和假性短小，其中假性短小较多，最多见的是隐匿性阴茎，由于各种原因引起阴茎显露不佳，肉膜直接附着于阴茎体前端，有异常发育纤维带，限制阴茎外露，同时合并包皮口狭窄，共同造成隐匿性阴茎的独特外观。 此外，部分儿童过度肥胖导致阴茎较为短小，可以通过减肥、锻炼来治愈。但对于阴茎肉膜发育不良，纤维索带限制阴茎外露的隐匿性阴茎，一般需要手术治疗。尤其家长需要注意，如果发现孩子阴茎短小，需要到医院就诊，避免认为是包皮影响了阴茎发育而进行包皮环切，这样可能影响隐匿性阴茎的手术效果。

首先明确是睾丸小还是阴囊小，如果是阴囊小，首先需要到小儿泌尿外科就诊，排除隐睾。隐睾是一种先天性发育异常，需要尽快进行手术，最快手术时间在2周岁以内，避免拖久后对睾丸发育造成影响，对将来的生育造成影响。 如果睾丸位于阴囊内部，单纯睾丸发育较小有必要到医院测定性激素水平，明确性激素水平是否在正常范围内，此时需到小儿内分泌科就诊。儿童反复发生疝气有时也会对精索血运造成影响，此时睾丸可能发育不佳。部分儿童在胎儿期内即发生睾丸扭转，此时睾丸可能出现萎缩，应该到小儿泌尿外科就诊。

如果存在睾丸鞘膜积液，触摸一侧阴囊会大一些，还会出现透光试验阳性，即拿手电筒一照感觉红红的。睾丸本身位于腹腔内部，出生以后才缓慢下降，正常情况下这一通道应该闭掉，但部分人没有关闭，就会发生鞘膜积液，属于先天性鞘膜积液。 儿童炎症、外伤导致鞘膜分泌过多液体，这种鞘膜积液属于继发性鞘膜积液，通过治疗原发病，鞘膜积液可能消失。先天性鞘膜积液如果到1岁还没有自愈，则需要手术治疗。

任何手术后都会有疼痛，术后伤口疼痛主要采取以下措施： 1、术后3天可以应用镇痛泵减轻疼痛； 2、如果拔镇痛泵以后或用镇痛泵时出现疼痛，还可以涂抹利多卡因乳膏这种局部麻醉剂，以减缓疼痛； 3、白天建议家长尽量少用镇痛泵或局部麻醉药物，尽量孩子转移注意力或给予心理辅导，以减少疼痛感； 4、一般半夜1点左右会有勃起疼痛，此时可以喝冷水减少勃起，发现时间规律以后可以提前涂利多卡因； 5、导尿管插久以后刺激膀胱容易导致膀胱痉挛，此时需要注意观察尿流是否通畅，如果尿管不通可以调整尿管位置，尿流通畅主要给予心理辅导。

尿道下裂最常见的并发症是漏尿，多数情况下尿道下裂术后尿道漏需要手术修补，一般在漏后0.5-1年左右修补，但手术后仍然有漏风险。 一般有经验的医生做的手术即使漏了，补漏也较为简单，成功率主要取决于儿童本身的尿道条件和医生的技术水平，极少情况需要补两次。如果第一次手术治疗基础较好，第二次补漏成功率也较高，极少有要补三次的情况。

尿道下裂术后尿斜有以下两种情况： 1、检查阴茎是否直立，如果是阴茎向一边弯曲导致的尿斜，可能需要手术矫正； 2、如果阴茎直立，尿斜可能是受尿道口形状的影响，因为尿道口是人工形成，不可能非常规整圆滑，导致尿向一边斜，将来尿道口塑形以后可能会恢复，一般无较大影响。如果倾斜较明显，可以尝试尿道扩张，只要不打湿鞋子、裤子，不影响正常生活和性生活即可。

一般做完隐睾手术后，睾丸都应该固定于阴囊内部。如果发现睾丸固定在大腿根内侧，可能是因为患者阴囊没有有效发育，因此暂时固定在大腿内侧，因为大腿内侧温度较其他部位低1℃-2℃，可以防止睾丸进一步病变。 长时间高温会导致睾丸生精功能损害，因此不能放到其它位置，能够放在阴囊内部最好。阴囊一发育睾丸就会缓慢继续下降，防止癌变和睾丸生精功能受损。如果阴囊发育较差，无法放到阴囊内部，只能放在大腿根部内侧。

儿童隐睾手术围手术期需要补液，术后大概需要输液1-3天，具体根据手术情况决定。大多数只需要在术后24小时内输液，因为此时麻醉还没有完全清醒，儿童无法进食，需要补充生理需要量。24小时以后可以饮水和进食，则不一定需要输液。但部分儿童手术后24小时仍有恶心、呕吐、不能进食，需根据具体情况延长输液时间，但一般不会超过3天。 儿童隐睾手术是二类切口，24小时内需要应用抗生素。如果手术后出现伤口感染、发热，需要适当延长输液时间，可能需要持续1周。无特殊情况输液时间大概是1-3天。

隐睾是小儿泌尿外科最常见的疾病，属于多发病，手术量大，手术方式已经较为成熟。以前以开放手术为主，目前以腹腔镜手术为主，特别是高位隐睾，开放手术难以下降到正常位置，但腹腔镜手术可以使睾丸下降到正常位置。手术后2-3天建议儿童以休息为主，避免过早下床活动导致伤口血肿、出血，将睾丸放到阴囊位置以后，大部分能逐渐生长，之后发育情况会存在个体差异。 部分儿童如果超过2-3岁才进行隐睾手术，睾丸已经受到影响，可能发育较差。建议儿童在手术以后尽量注意休息，避免过早活动，做完以后需要注意复查，了解睾丸发育情况。如果发现睾丸无症状或逐渐萎缩，需要及时处理。手术以后可能因为瘢痕挛缩导致睾丸回缩，需要及早复查，有必要时再次手术。

建议做完隐睾手术以后至少1周再下床，因为刚做完手术1以内容易出现严重水肿，剧烈活动可能导致伤口裂开，阴囊渗液，不利于伤口愈合，增加感染概率。 但对于儿童来讲，不能下床活动较为困难，可以在床上适当活动上半身以及下肢，避免伤口受到影响。一周以后可以尝试下床缓慢行走，但注意避免剧烈活动，以免影响愈合。一般1个月以后才可开始进行剧烈活动。