陈梅

肩周炎早期以剧烈疼痛为主，中期出现肌肉萎缩、关节活动受限，造成患者生活无法自理，肩关节功能障碍主要表现为关节活动受限、肌力减退，通过功能锻炼可以缓解疼痛、改善关节活动度、提高肌力。功能锻炼主要指运动锻炼，包括主动运动和被动运动，被动运动是在康复治疗师协助下完成，包括肌力训练、关节松动术、手法牵伸；主动功能锻炼包括钟摆训练、肱骨下压训练、助力训练、爬墙训练、自我牵伸。

老年人躯体化障碍治疗主要包括心理治疗和药物治疗，除此之外，还有医院内心理治疗和认知行为治疗，具体如下： 1、家庭心理治疗：需从家庭开始，根据场所可分为家庭处理与医院处理，家庭处理通常要求患者家属多与患者进行心理沟通，耐心倾听其需求，注意其动态，及时制止自杀、自虐、伤害他人等行为； 2、药物治疗：多数均用抗抑郁药或者抗焦虑药物，抗抑郁药包括三环类的抗抑郁药，包括阿米替林、多虑平，其中新型抗抑郁药包括帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、文拉法辛等； 3、医院心理治疗：目的是在于让患者逐渐明确自己所患疾病，改变对于疾病的错误认知。因为患者对疾病始终有认知，各项检查均正常，患者则会认为自己确实患有严重的疾病，需减轻心理因素的影响； 4、认知行为治疗：属于目前躯体化障碍比较有效的治疗方法，主要是让患者明确治病目的，鼓励患者表述自己的想法，积极参与沟通，避免过度医疗造成不良的后果。患者对自身可能有疑虑，也有一定的疑病倾向，并且家属、医生的态度较重要，过度检查和治疗可能会加重患者患某种疾病，所以必须加以重视。

着床出血并非所有女性均可发生，仅小部分人群可出现。着床出血量较少，一般患者无特殊症状，少量出血属于生理性现象，无需特殊处理。 如果出血量偏多、流血时间较长，建议进行检查排除相关疾病，如宫颈炎症、宫颈息肉、宫颈肿瘤、宫颈癌等病变。建议女性备孕前进行孕前检查，充分检查后备孕，以避免怀孕后出现相应并发症。

视幻觉可以见于以下多种精神疾病： 1、精神分裂症：幻视在精神分裂症中虽然并非较为多见，但有时也会出现。幻觉通常并不完整，通常为片段或者零星的形象，白天、晚上均有可能出现； 2、癫痫：主要是指精神运动性癫痫，在意识障碍的情况下患者可以见到复杂的人物场景，人物场景丰富而生动，且常常带有宗教迷信色彩； 3、酒精中毒性精神病：在震颤、谵妄状态下可出现视幻觉，此亦为意识障碍的问题。失眠时，尤其是夜间可产生丰富的幻视，能够见到活动的动物或者人物，形象生动而鲜明； 4、缺铁性贫血伴发的精神障碍：患者在此情况下可出现幻视，内容多为生动、丰富、逼真的人物，并且此类幻视可支配患者的情绪和行动，可以导致恐慌； 5、阿尔茨海默病：即老年痴呆，可出现幻视、幻听等症状，多见于阿尔茨海默病的中、晚期，属于精神行为异常的表现形式。患者还可伴有被害妄想，出现自杀、自伤的行为。 上述情况均有可能出现幻视，如果老年人出现幻视，首先需积极寻找原因，随后对症处理，需保证良好的睡眠质量，保持心情舒畅，避免负性生活刺激。对于幻视症状比较严重的患者，需给予抗精神病药治疗，比如奥氮平、利培酮、喹硫平等。如果是痴呆引起的幻视，即需给患者服用促认知的药物，比如多奈哌齐等。所以首先需明确病因，才能够有针对性的进行治疗。

肩周炎是肩关节周围软组织无菌性炎症，属于自限性疾病，病变累及肩周肌肉、肌腱、韧带、关节囊。肩关节剧烈疼痛、活动受限，应及时就诊。肩周炎分为粘连前期、粘连期、缓解期，不同时期的表现如下： 1、粘连前期：主要表现为肩关节剧烈疼痛，以夜间为著； 2、粘连期：主要表现为肩关节活动受限，疼痛逐渐缓解，活动时加重； 3、缓解期：肩关节疼痛完全缓解，遗留肩关节功能受限。

急性上呼吸道感染的症状表现比较多种多样，一般根据表现的不同分为： 1、普通感冒：又称为急性鼻炎或者上呼吸道卡他，主要是鼻咽部卡他症状为主，主要是由鼻病毒引起的。起病一般比较急，初期一般患者有嗓子干、痒或者烧灼、疼痛的感觉，然后发病几个小时以后或者同时可出现鼻塞、打喷嚏、流清水样鼻涕等，有时候还可以造成患者耳咽管炎，同时导致患者的听力进行性减退。还有伴随症状比方说流眼泪、味觉迟钝、声音嘶哑、干咳等情况。有时患者没有发热情况也没有全身其它表现，或者仅仅出现一些轻度的畏寒、头疼、低热等不适症状，一般没有其它并发症的时候，在5-7天的时候可以自愈； 2、流行性感冒：是这两年就传说中比较吓人的一个病。流行性感冒一般是由流行性的感冒病毒引起的，常见有甲流、乙流等，一般潜伏期1-2天，但最短的时候也有几个小时，最长的有3天多。全身中毒症状相对来说最多见，一般呼吸道的症状相对比较轻微或者不明显。根据表现程度不一样，又把它分为几种类型，包括单纯型、肺炎型、中毒型、胃肠型； 3、以咽炎为主要表现的感染：比如说病毒性咽炎。临床患者主要的症状是声音嘶哑、说话困难、咳嗽时咽痛，体检的时候可以看到咽部明显充血、水肿，局部有颌下或者咽扁桃体淋巴结肿大伴有触痛。

老年痴呆症状较多，最初表现包括以下方面： 1、记忆障碍：起初为近期记忆力受影响，如忘记刚刚说过的话，会重复问相同的问题，经常重复同样的事情以及忘记曾经经常做的事，如做饭、缝补、打牌，并且刚刚做过的重要事情或者即将有的重要约会也会遗忘；老年痴呆患者早期的记忆障碍特点首先是容易遗忘最近发生的事情，对远期的事情记忆犹新，如20年前的陈年往事记得非常清楚，今天早饭吃什么反而想不起来； 2、定向力障碍：即视空间辨别功能的障碍，患者在较熟悉的环境当中迷路走丢；所以老年痴呆患者存在定向障碍，即出门后不记得回家的路或者出去以后就走丢，需要由其他人送回来，家里的物品经常放错位置； 3、计算能力下降：如去菜市场买菜时算不出菜的价格，或者买菜过程中不知道该付多少钱、找回多少钱；由于计算能力下降，丧失自己支付和管理财务的能力，需要引起重视。

孕前建议夫妻双方进行优生、优育检查，以排查相关遗传疾病。如夫妻双方没有相关疾病，应于孕前调节生活作息、规律饮食、避免烟酒，同时监测排卵期，一般排卵后14天即可出现月经来潮。下次月经第1天前推14天即为排卵期，排卵期同房比较容易受孕。 女性如果有条件，建议结合B超检测，可以直观检查有没有成熟卵泡。如果存在成熟卵泡，此时同房怀孕机率比较大。

群体性癔症又称群发性癔症，是由强烈的情绪感反应或者心理暗示激发的精神障碍，多见于情感不稳定的少年、儿童，小学生最多见。其发生通常有一定原因，如在特定背景下，由于集体接触某些生疏物品、药物、某种食物或吸入某种气体或耳闻目睹某些恐惧的情景后诱发。比如某个小学生食用某种食物感觉恶心、肚子痛，开始时怀疑是否食物有问题，后来他身边的人听说这件事情后也出现类似的症状，也就是一个班的人可能都会出现相似的症状。 群体性癔症的临床表现多种多样，通常无特别的躯体症状。但患者会根据当时的诱因出现相类似的症状，较常见的症状有情感爆发、意识朦胧、行为比较冲动；部分患者可能表现为某个肢体疼痛、腹痛、恶心、腹泻等。

同房后出血常见原因具体如下： 1、阴道炎症，如滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、混合性阴道炎等，长期阴道炎症导致阴道壁破损，同房后即可出现阴道流血现象； 2、宫颈癌变、宫颈息肉、宫颈肌瘤可导致同房后出血； 3、子宫内膜病变，如同房过程中子宫受强烈刺激，可导致出血。 出现此类现象建议患者及时至医院行相关检查，排除阴道炎症、宫颈肿瘤、子宫内膜病变。