陈景森

神经纤维瘤是比较严重的疾病，具体严重程度需结合肿瘤大小、部位以及有无出血情况等。如果肿瘤出血，甚至可能引起致命性出血、休克。神经纤维瘤是显性常染色体遗传疾病，50%下一代会出现神经纤维瘤，一般建议考虑绝育。神经纤维瘤患者症状主要如下： 1、皮肤症状：出现牛奶咖啡斑； 2、神经系统症状：脊柱肿瘤、皮肤纤维瘤可出现神经系统症状，如听神经瘤、其他部位肿瘤，如脑膜瘤、胶质瘤，可出现听力功能障碍，椎管内肿瘤会出现神经功能障碍； 3、其他：影响周围神经时，可引起肢体肌肉萎缩、眼部症状，出现丛状神经瘤和类似结节等。 所以，神经纤维瘤属于比较严重的疾病。

多发周围神经损伤，属于全身系统性疾病，需进行综合治疗，需评估、查明原因。常见多发周围神经病包括中毒性、酒精性、糖尿病、风湿性疾病、免疫性疾病，常见处理方法如下： 1、病因治疗：糖尿病周围神经病首先要控制血糖；酒精性周围神经病要戒酒；免疫性疾病要控制免疫系统炎症反应等治疗方案；重金属中毒要进行重金属治疗，即属于常见去除病因治疗； 2、对症治疗：周围神经病除病因治疗外，对于神经恢复而言，要加强神经营养治疗。神经营养包括药物治疗，需使用维生素B6、维生素B1，目前较多使用甲钴胺等神经营养药物。通常药物治疗后，可能效果不明显，局部症状可以通过神经松解改善症状。 所以，多发性周围神经病损害出现后，需采取综合治疗方案。

尺神经卡压综合征出现后，一般需要进行内科保守治疗。如果保守治疗效果不明显，可进行手术干预。内科治疗主要口服甾体药物，如消炎痛、布洛芬等，以及口服神经营养药治疗。同时物理治疗，如夹板固定、针灸等治疗。一般综合治疗3-4个月，如果症状改善不明显甚至变严重，即需进行手术干预。 保守治疗过程中，需要注意休息，避免保护体位，如避免手部肘部压迫。手功能减退后，日常生活中一定要保护好患部，防止继发性损伤，比如烫伤、创伤等。如果治疗后，症状更加明显，出现尺神经症状，如手指头麻木、肌肉萎缩，则一定要进行手术干预做神经松解。根据尺神经损伤部位，如常见肘部、腕部位置，再决定手术治疗方案。

上肢神经卡压能否治愈主要取决于病情，轻微卡压通常能治愈，但如果病程长、严重，一般治愈可能性较小。上肢神经卡压还与卡压部位有关，神经通路上都可能出现卡压，如胸口综合征，即尺神经、桡神经、正中神经卡压。此外，需结合卡压因素，一般自身性疾病卡压部位神经无损伤，解除卡压因素，临床症状即可明显改善。但如果外伤引起神经卡压，或者医源性损伤引起神经损伤，治愈可能性较小。 所以，需要进行临床综合分析，分析病变性质，如肿瘤压迫神经，也不可能治愈。而一般周围疤痕等因素引起，只要神经没有离断，则卡压因素可得到缓解，治愈可能性较大。因为涉及神经系统问题治疗方案较复杂，特别功能恢复并非一蹴而就，药物治疗、手术治疗处理后，神经功能恢复将属于漫长过程。

周围神经损伤轻度损伤可自行痊愈，当周围神经损伤较严重时，特别神经离断等，彻底治愈困难。具体根据损伤程度、严重情况分析，以选择恰当治疗方案。 周围神经范围较宽，神经从细胞轴开始，如果神经轴部分断掉即会引起损伤，治疗方案不同，主要由于各种原因损伤引起神经支配区域出现感觉、运动障碍、营养障碍。如果有明显结构改变，即要进行手术修复，神经药物治疗、理疗刺激等，以促进修复。但神经与皮肤等组织不同，神经细胞不可再生。所以，治愈比较严重的周围神经损伤，目前医疗条件无法实现。通常治疗可以缓解症状，但100%无后遗症，即所谓治愈目前临床上无法做到。

髓母细胞瘤是颅内高度恶性肿瘤，属于颅内最严重的肿瘤，生长在小脑部位，生长速度较快，病程短。自发病到就诊，大概平均4个月时间，最短10天，最长1年，主要表现出颅高压症状、小脑症状。因为髓母细胞瘤可堵塞脑脊液循环，引起颅高压症状，出现头痛、呕吐、小脑症状等，还会引起平衡功能障碍，出现走路不稳等临床表现。 髓母细胞瘤尽管有很多治疗，但术后平均生存时间仅1年不到，大概9个月，成人一般预后比儿童好。治疗主要以手术为主，彻底切除病灶，术后需辅助以放疗、化疗等方案，可以延长髓母细胞瘤患者生存时间，以及改善生活质量。但目前现有的医疗技术条件下，还无法治愈。

神经纤维瘤病属于全身系统性疾病，目前医疗手段无法进行彻底治愈，要根据肿瘤位置、大小以及临床症状选择一定的治疗方案，具体如下： 1、若神经纤维瘤病导致背部出血、无法卧床，则仅能进行局部肿瘤切除； 2、通常身体各部位均会出现肿瘤，如听神经瘤、视神经瘤，以及椎管内肿瘤等均可进行手术治疗，部分还可进行放疗； 3、如果肿瘤位于颅内，引起癫痫则需根据癫痫情况进行手术切除： 4、周围神经纤维瘤需要进行评估，如肿瘤突然剧痛、增大，导致神经功能障碍，或术中证实肿瘤浸润，也需进行手术切除； 5、预计手术可以修复，肿瘤位于四肢较低平面，可选择手术切除； 6、若肿瘤巨大影响美观，可进行手术切除。 总之，神经纤维瘤病无法治愈，若出现相关临床症状，可进行手术干预。

颅内肿瘤存在一定风险，常见风险为颅内出血、感染、脑水肿、脑梗塞、神经功能障碍。 肿瘤特别颅内神经鞘瘤，主要根据神经鞘瘤位置、大小，决定手术方案，以及评估手术风险。颅内神经鞘瘤主要以颅内神经来源肿瘤为主，包括听神经、三叉神经、舌下神经等，常见风险如下： 1、听神经瘤：即CPA区又称桥小脑角区，即大脑、小脑部位肿瘤。手术风险除常规颅内出血、感染外，可能出现面瘫、听力障碍、脑脊液漏，即脑积水从切口漏出、脑膜炎，以及后组颅神经症状，如声音嘶哑、饮水呛咳等并发症； 2、三叉神经鞘瘤：是颅内神经鞘瘤常见恶性肿瘤，常见手术风险包括面部麻木、眼球活动障碍、脑膜炎、脑积水等； 3、舌下神经鞘瘤：术后可出现声音嘶哑、饮水呛咳、味觉丧失、舌头歪斜等症状。 所以，颅内肿瘤包括颅内神经鞘瘤，都存在一定手术风险。