陈文明

儿童慢性扁桃体炎的治疗，建议以中药治疗为主。如果患儿扁桃体炎一年发作三次以上，扁桃体达到Ⅲ度肥大，建议进行手术切除。患儿如果合并有扁桃体肥大，可以采用中药特色疗法，如烙法，通过不间断地烙治扁桃体，使扁桃体逐渐缩小，达到不影响孩子呼吸功能的目的，另外要配合一些中药，防止扁桃体反复发炎，因为扁桃体反复发炎对孩子的健康影响较大，严重者可能会出现肾炎、心肌炎等并发症。

讲解医师：陈文明  （主治医师）
就职单位：河南省中医院耳鼻喉科
流脓稠的鼻涕一般是热感，里面也有热感的轻和重，如果脓涕伴有黄色，相对是比较重的热感。感冒早期通常是清涕，一般考虑风寒，随着时间推移，多会变黏白涕，黏点就代表鼻涕里面热了，越脓、越黄通常代表热越重。\n所以，对于鼻涕通过形、质、颜色，可以初步判断一下是寒还是热。如果是寒，要用一些温热性药物进行治疗，不能用一些寒凉性药物，若为清涕，不能用疏散风热的药物治疗。如果是脓涕或黄脓涕，要用些清热的药物，清热的同时用治鼻炎药物治疗。如果是清涕，要用温性的药物治疗。

讲解医师：陈文明  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
我们血液系统几个常见的临床表现我们都会见得着的，第一个就是贫血，第二个是出血，第三个是感染，第四个是肝脾淋巴大，这是我们血液系统常见的几个表现。当然我们淋巴瘤可以出现贫血，但是往往没有血小板的减少，所以它出血的概率会很低，一般不会出血。因为淋巴瘤往往会出现淋巴结的肿大，因为淋巴细胞最常见的生长的部位是肝脾，所以往往会出现肝脏和脾脏的肿大，这是淋巴瘤最常见的表现；另外还有其他的一些特殊的表现，比如说如果病人淋巴瘤恶性度比较高的情况下，淋巴瘤增殖的会比较快，长的比较快，代谢的比较旺盛，这个人就有可能会出现低烧，也可以出现高烧。相反，其他肿瘤的代谢热往往都是低热，淋巴瘤的发烧往往都是高烧，38.5℃持续三天以上，或者发烧可以是持续的烧，也有可能是烧烧停停，烧一阵他可能好一点，过两天又烧，所以发烧可以有规律，也可以没有规律。如果是淋巴瘤，发烧了预示着在排除感染的情况下，可能意味着他恶性度会比较高；第二个特殊的表现就是体重减轻，淋巴瘤因为它肿瘤长得很快，大量的消耗营养，所以导致病人就会出现体重的减轻；第三个特殊的表现就是盗汗，晚上睡觉的时候出汗比较多，晚上睡觉醒来一身大汗。意识着肿瘤会长的会比较快，才会出现高烧，才会出现体重的减轻，才会出现盗汗，这是淋巴瘤特殊的临床表现，发烧、体重减轻以及盗汗。

讲解医师：陈文明  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
淋巴瘤就是根据它病变的范围进行分期，我们所谓的病变范围，人分为几个区域，一个是以横膈上和下作为一个分期，再一个以中线的两侧作为分期，我们说如果在中线的一侧的淋巴瘤叫Ⅰ期，中线两侧都有的叫Ⅱ期，如果是膈上或者膈下都有的叫Ⅲ期，如果说病人侵犯到非淋巴区域，比如说到骨髓里面或者是淋巴结以外的区域，我们叫Ⅳ期。根据部位进行分期，纵隔中线一侧的叫Ⅰ期，两侧都有的叫Ⅱ期，以横膈中间的中轴线腹部、胸部都有的我们叫Ⅲ期，如果到骨髓里面或者是在淋巴结以外其他的区域的淋巴瘤我们就叫Ⅳ期。

讲解医师：陈文明  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
所有的肿瘤，恶性疾病目前它的发病原因都不是十分清楚，我们最常见的大家了解的一个是放射线，比如说日本的辐射比较强的地方，发生淋巴瘤的概率会比较高；还有一些人从事有毒素的或者是对人有伤害的其他的职业，这种人群发生淋巴瘤的概率也会高一些。还有复发性的病毒感染，我们知道很多病毒它都是诱发淋巴瘤的主要原因，特别是疫病病毒，最常见的跟淋巴瘤有非常重要的关系。还有其他的比如说遗传因素，有一些家族性的，他本身先天性家族的基因不好，在一个诱因的情况下，容易诱发肿瘤。还有另外的一个因素，家庭的装修完了环境不好，家具的苯含量比较高的，这些情况都可能诱发一些恶性疾病。当然有些人特种的职业或者是特种的环境中待着，他发生肿瘤的概率会高一些，目前我们还没有一个确定的原因，目前认为大家常规的淋巴瘤发生的主要原因还是跟病毒感染相关系。淋巴瘤在各个年龄段都可能会发生，儿童他也是一个相对的高发的年龄段，在免疫功能正常的情况下，恶变的细胞体内的免疫功能把它清除掉。如果说是免疫缺陷的情况下就容易发生恶变，比如说儿童免疫功能低下，他发生淋巴瘤的概率比较高。老人他的免疫功能也会缺陷，他发生淋巴瘤的概率也会比较高，这是两个年龄段。再一个年龄段就是中青年人，为什么中青年人是免疫功能最好的时候，也会发生恶性病变呢？是因为中青年人他的免疫过度，淋巴瘤最常见的原因是病毒感染，病毒感染侵犯到体内之后，病毒的基因就是进入到人体正常的细胞，产生一些病毒的蛋白、基因，能够诱发正常人的细胞发生恶变。当然各个年龄段都有可能会发生，这几个年龄段有一定的高峰。所谓的淋巴瘤，就是恶性的，没有良性的。当然了，淋巴瘤恶性度有高和低之分，有些是低度恶性的肿瘤，有一些是高度恶性的肿瘤，但是一说是淋巴瘤，我们一般常规的就是指的是恶性的。

讲解医师：陈文明  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
骨髓瘤的病人现在在传统的老药时代和此时此刻的新药时代，老药时代的骨髓瘤没有干细胞移植，又没有新型的靶向药物，那时候的病人就能活两到三年。随着现在科学技术的发展，做了移植的病人生命能够进一步的延长；还有新的靶向药物的应用，蛋白微体抑制剂，我们常说的万珂，还有我们所谓的免疫调节剂，其实我们指的是沙利度胺、来那度胺等等，目前中国能够拿到这三个新药，用于骨髓瘤治疗以后，骨髓瘤患者寿命是明显的延长，由最早的两到三年，延长到现在平均六到七年。还有差不多接近20%左右的病人，寿命生存时间超过10年以上。骨髓瘤是一个老年病，病人平均年龄在60岁，再活20年自然寿命也就差不多，所以骨髓瘤的治疗效果是越来越好。

讲解医师：陈文明  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
骨髓瘤是一个恶性疾病，因为它是一个浆细胞的疾病，是一个B细胞成熟的肿瘤，肿瘤分化的越好越成熟，恶性度越低；如果肿瘤分化的越差，恶性度越高。恶性度越高，治疗效果越差。恶性度越低，治疗效果越好。骨髓瘤整体的治疗效果还是很好的，我们常规的治疗就是化疗。恶性度低的肿瘤我们不强求治愈，只有恶性度特别高的肿瘤对化疗非常敏感，包括造血干细胞移植让它别复发，病人才能治愈；恶性度非常低的肿瘤往往对常规的化疗很敏感，很难彻底把它治愈，所以我们针对多发性骨髓瘤治疗的目标不是治愈，是提高生活质量，在此基础上尽可能的延长寿命，因为表现贫血、肾脏受损或者骨头疼。我们的治疗是包括化疗、自体干细胞移植，而不是做异体移植。其实自体移植就是一个大剂量的化疗，把病人体内的坏细胞尽可能的减少，让病人别那么快复发。病人复发的时间越长，生活质量就提高的越来越好，在家里该干什么干什么，都不受影响，日常生活都很好，也不增加家庭的负担，所以目前我们还是以化疗为主，有一些年轻人做自体造血干细胞移植，我们大部分病人是老年人也做不了移植，就是靠常规的化疗。因为老年人往往有很多并发症，比如心脏也不好，肺也不好，各种各样的器官功能都不太好，一般不一定很积极的治疗，温和的治疗或者压根就不治疗，就这么待着，能保证很多年疾病不进展，甚至是很稳定，病人生活质量也挺好。骨髓瘤是不能治愈的，我们治疗的目标就是提高生活质量，延长寿命。针对一个80岁以上的老人，他本身自然寿命就不是很长，能生存的时间就不是很长，在有限的生命之内，不治疗肿瘤生存很多年，他活的也很好，所以针对特别老的老年人，治和不治，一定要权衡利和弊。

讲解医师：陈文明  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
骨髓瘤的分期和其他肿瘤的分期可能还不完全一样，骨髓瘤分期的目的就是判断病人预后，我们一般不以骨髓恶性浆细胞的多少作为判断轻重的标准；第二个就是免疫球蛋白，有些浆细胞恶性度很低，浆细胞的比例可能会更高，但是它产生的免疫球蛋白的量并不大，有一些浆细胞的恶性度很高，骨髓里异常的浆细胞不一定会很多，但是产生的免疫球蛋白的量很大。所以我们说浆细胞的多少和浆细胞产生异常的免疫球蛋白量的多少也没有关系，我们也没法以它作为一个标准判断疗效；第三个骨头破坏，骨头破坏的轻和重也反应着疾病的轻和重，所以我们早期的以骨髓浆细胞的多少、产生免疫球蛋白量的多少、骨头破坏的程度以及病人有没有肾功能不全，作为一个标准。现在出现一个新的分期标准，就是以血的β2-微球蛋白和白蛋白以这两个指标的高、低作为疾病的分期，这是一个比较简单的。

讲解医师：陈文明  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
我们平时怎么能确定这个病人有没有骨髓瘤可能性，第一个我们有没有不明原因贫血；第二个有没有肾脏反复发生的蛋白尿，经过肾科大夫的治了半天也不见好，也找不出原因，我们要想着病人是不是骨髓瘤的可能性；第三个就是反复发生的骨头疼，不是肌肉疼。骨髓瘤的病人因为它是骨头的破坏，固定的疼。如果窜着疼，今天这疼，明天那疼，后天换个地疼，肯定不是骨髓瘤。如果在某一个点，固定的疼，疼痛是逐渐逐渐加重的，不管是肋骨的疼痛还是腰疼、后背疼，是一个固定点的疼痛，不是游走性的疼，所以我们更多的骨头的疼痛。遇到这种情况我们要想着应该到医院去做进一步的检查了。

讲解医师：陈文明  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
骨髓瘤发病确切的原因也不是很清楚，真正的原因是病人的免疫功能的缺陷，这是最主要的一个因素，病人的免疫功能低下了，对我们肿瘤的识别功能减弱了，就容易导致肿瘤的发生概率增加，因为我们随着年龄的越来越增加，老年人免疫功能逐渐的下降，就不能识别异常的淋巴瘤细胞或者是骨髓瘤细胞，发生的概率就比较高一些；第二个就是病毒感染，我们最近发现有一个疱疹病毒8型，它的感染和多发性骨髓瘤发生有一定的相关性；第三个还是我们的环境因素、射线、毒素等等都有可能和骨髓瘤的发生有一定的关系；还有长期吃一些对人有损伤的药物，这种情况下也可能会影响疾病发生恶变，导致骨髓瘤发生概率增加。