陈文

新生儿黄疸在临床上分为两类： 1、生理性黄疸：足月儿7-10天以后，一般黄疸会自然消退，早产儿一般持续一个月消退。可选择在家观察或服用中成药、中药、微生态药给予合理的治疗； 2、病理性黄疸：除了黄疸以外，患儿多伴随胆红素指数升高，厌食甚至伴随烦躁、抽搐、嗜睡、呕吐、体重不增。针对这些患儿建议及早就医，避免出现黄疸后遗症。

新生儿黄疸正常值，足月儿小于12.9mg/dl为正常。但是有些特殊的病例即使黄疸指数在正常范围内，临床上仍然有重症发作的可能。因此不能仅靠数值判定黄疸是否正常，还要结合胎龄、日龄、临床表现综合判断胆红素的数值。

小儿慢性咽炎需要进行对症治疗，找对病因、消除病因，才能达到较好的治疗效果。目前市面上并没有一种药可以通治任何种类的小儿慢性咽炎，因为小儿慢性咽炎的成因不同。 如果是由于小儿鼻炎、鼻窦炎引起的慢性咽炎，首先要治疗小儿鼻炎、鼻窦炎，另外如果是由于患儿的消化系统疾病引发，首先需治疗消化系统疾病，小儿的消化系统问题多见于进食过多，导致积食。 因而小儿慢性咽炎的治疗属于综合治疗，在去除病因的同时需辅以清热、利咽的中药泡水喝，如石斛、胖大海等。

儿童睡觉时鼻子不通气，需分析具体的原因，最常见的是鼻炎、鼻甲肥大，鼻甲肥大是鼻炎的一个临床表现。对此需进行对症治疗，建议采用中医特色治疗为主，如中药鼻腔填塞，或者服用某些中成药等进行治疗。导致小儿睡觉时鼻腔不通气的原因，也可能为腺样体肥大，腺样体是鼻腔最后部一个淋巴组织，这种情况下患儿往往表现为长时间的鼻腔不通气，晚上睡觉易张嘴呼吸，有些患儿甚至打鼾。如果出现这种情况，首先需拍X光片检查腺样体是否肥大，如果是腺样体肥大引起的鼻腔不通气，一般建议进行手术治疗。

脑髓鞘发育迟缓的原因常见于以下方面：1、遗传因素：80%-90%患者与遗传因素相关，主要由于基因突变、染色体异常以及基因、蛋白酶代谢异常、酶缺乏等引起，可以进行基因治疗，但是目前发展方向不明确，疗效不能肯定，所以未广泛应用于临床；2、母体因素：如孕妇的不良嗜好，抽烟、喝酒以及吸毒等都可能造成胎儿髓鞘发育不良，同时大脑缺血、缺氧，胎儿窘迫也是重要原因；3、胎儿出生后因素：如出生后外伤以及大脑缺血、缺氧性疾病，血管疾病、核黄疸、甲状腺功能低下等。

小儿奶癣比较多见，特别是一出生时脸上红色的小丘疹可叫小儿奶癣，奶癣正规名称为婴儿湿疹。一方面要积极治疗，同时一定要保湿，保湿是基础。出现红斑时患儿会出现瘙痒、搔抓、渗出，渗出之后会糜烂、感染。所以也要通过药物，比如弱效激素，甚至非激素类的药物进行涂抹，从而改善瘙痒症状，使婴儿湿疹在比较早期的阶段得到理想的缓解。 因为患儿的父母有过敏体质遗传，比如父母有过敏性鼻炎症状，这种过敏体质可能会遗传给小孩，在小孩出生时，新生儿或者婴儿时可能脸上出现红斑。这种红斑一部分可能与喝牛奶有关系，但是有部分可能与接触环境、尘螨或者花粉过敏或者对毛发类的东西过敏，都可能引起脸上的红斑。其实此病是湿疹皮炎的变化，这种情况与过敏体质有关系。

新生儿枕后红斑在临床上不多见，但是枕后红斑可以分两种情况来考虑。一种可能是小孩子睡觉的时候头总是动，局部摩擦时间较长后可能会出现红斑，甚至脱发，有时称为枕秃。发现问题就应改善，孩子出生时睡觉姿势能有所改变，比如可以适当调整体位，时常翻动，可能红斑慢慢会消退，短时间内可能得到改善。 还有一部分儿童会出现鲜红斑痣，鲜红斑痣是一种血管畸形，可以表现在枕后面、脖子，甚至其他地方都可以出现。这种情况需要到医院进行检查，如果是鲜红斑痣可能要考虑应用激光的手段，或者用药物手段改善血管畸形，使局部红斑达到消退从而得到改善。如果原因并不明确，需要及时就医。

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
双腿酸痛需要检查原因，如果是电解质紊乱引起的双腿酸痛，可以给予纠正电解质紊乱，改善症状。如果是疲劳、劳损引起的双腿酸痛，给予营养神经、肌肉的药物和休息、补充营养，可以改善症状。\n如果是肌肉病变引起的多发性肌炎，用激素的治疗可以改善症状。如果是神经的问题造成的双腿酸痛，要做相关的检查以明确诊断。糖尿病引起的可以治疗糖尿病，再营养神经。免疫性疾病引起的要用免疫球蛋白进行治疗，改善症状，再营养神经。还有，血管性因素引起的血管狭窄、斑块、缺血，对症进行血管内的治疗和抗凝药物的治疗进行改善。

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
椎动脉狭窄要针对病因进行治疗，如果是斑块、硬化引起，可以通过治疗基础疾病，包括高血压、糖尿病的治疗，还有抽烟、喝酒要戒掉，以及高血脂也要控制好等，稳定斑块的药，如阿托伐他汀，还有阿司匹林可以改善血循环，如果能改善可以不用进一步治疗。\n如果椎动脉狭窄超过70%以上，并且有头晕的症状，这种情况可能要用血管内的干预，可以用支架的方法改善椎动脉狭窄，也可以用内膜剥脱术进行改善椎动脉的狭窄。同时要给抗凝的药物治疗，抗凝药物是维护大脑血管的畅通性，所以可以通过介入的方法和抗凝药物治疗改善症状。

新生儿黄疸指数即胆红素指数，主要是表示胆红素的浓度，指数主要是表示胆红素在体内的累积程度，也是间接去判断黄疸轻重的指标。对于足月儿一般小于12.9mg/dl，早产儿一般不超过15mg/dl的胆红素指数，认为是正常的胆红素指数，不需要过度的去干预。临床上不能仅仅靠胆红素的指数去判断孩子黄疸的轻重，还要结合日龄、小时龄以及临床症状去判断黄疸程度的轻重。