陈志敏

并非所有肺炎患儿均需要住院治疗，主要取决于肺炎本身的严重程度以及儿童自身体质，具体如下： 1、如果患儿肺炎较轻、没有明显气急、精神状态较好，家人能及时观察病情，病情变化时能及时送到医院，而且小孩没有基础疾病，这时可以在门诊治疗，但是必须在医生的严密观察下进行诊治； 2、如果患儿病情较重，需要吸氧，伴有气急、精神较差以及3个月以内的儿童一定要住院； 3、患儿本身有基础疾病，如严重心脏疾病或者肺功能发育不佳，这种儿童发生肺炎虽然不严重，但是建议住院。因为儿童病情变化较快，一旦发生变化要吸痰、吸氧等强有力的支持治疗。

婴儿发生呼吸道感染而出现痰堵，则是较为重要的问题，痰堵严重的患儿可能会出现生命危险，对应处理方法如下： 1、痰多、呼吸困难、呼吸频率快时，建议留院观察，可通过吸痰、呼吸支持等方法解决； 2、体质较好，咳嗽有痰、精神状态较佳时，可回家继续观察； 3、遵医嘱服用化痰药，室内湿度控制60%左右，适当拍背促进痰液排出，并积极治疗原发疾病。

如果儿童发热，机体状态较好、无肺炎，通常情况下医生开药后会让回家观察，家庭护理具体如下： 1、观察病情，除医生给药以外，儿童病情观察也较重要，家长要知道儿童在什么情况下需要服用退烧药或需要到医院就诊； 2、如果儿童高烧39℃以上或者精神状态不佳，这时适当使用退烧药，对改善病情有一定帮助； 3、如果儿童病情变化快，除发烧以外有明显的咳嗽加剧或者气急、精神不佳，或者出现其它的情况，应及时到医院就诊； 4、饮食上注意进食容易消化的食物，多饮水； 5、环境温度控制在20℃左右，湿度控制在50%-60%； 6、发烧时要松开衣被。

当儿童吸入异物到气管后，通过咳嗽排出的概率较低，少数儿童在剧烈咳嗽时可将异物呛出来。通常儿童异物吸入可进行支气管镜治疗，硬支气管镜主要由耳鼻喉科医生操作，优点为取出过程直接、方便。 此外可选择软式支气管镜，如纤维支气管镜、电子支气管镜，优点为创伤较小。少数情况下异物取出困难时，可行开胸手术取出异物。

老年人心衰临床常见，是一种较复杂的疾病，首先需根据病情制定策略及措施，可应用药物治疗，常采用利尿剂、血管扩张剂及强心药物，可积极控制心衰，应用药物的同时需控制感染、限制饮水量，保证出入量，出入量需大于余量，可减轻心脏负担。日常生活中需注意三点：1、注意休息，减慢心率；2、限制钠盐的摄入；3、少食多餐，注意营养。

心率过缓的禁忌有三方面： 1、生活需规律，注意休息，预防意外发生； 2、疾病及药物造成的心率过缓需重视，如急性心肌梗塞、心肌炎，抗心率药物如β受体阻滞剂、奎尼丁、异搏定等，这些药物对心率过缓有明显作用，需遵照医嘱用药； 3、对于容易突发性晕倒、意识丧失的患者，禁止单独活动以及外出，需家属陪同，同时积极配合对症治疗。

心率过缓的患者，首先需认真分析他的频率，心率不低于50次/分，身体无症状者无需治疗；心率低于40次/分以下，并伴有明显症状的患者需治疗。对症治疗可用提高心率的药物，如阿托品、麻黄素、异丙肾上腺素等，有显著窦性心率过缓，伴有窦性停搏或严重晕厥的患者，需考虑安装人工心脏起搏器，同时需高度重视治疗原发病，根据心动过缓的原因、诱因，进行对症治疗。

心率过快的病因分功能性及器质性，正常心率在60-100次/分。对于体位改变、运动锻炼、食物消化、妊娠、情绪焦虑、饮酒、喝茶、吸烟等，包括某些药物如麻黄素、肾上腺素、阿托品、咖啡因、甲状腺素等，均可引起心率过快，儿童往往会较快，属于生理性因素；病理性因素常见于全身性疾病，如高热、贫血、缺氧、感染、甲状腺机能亢进、疼痛、急性风湿热、脚气病等。

心率和脉搏并不一样，心率是心脏搏动的频率，脉搏是作为血管搏动的频率。正常情况下心率和脉搏相等，但当心脏出现疾病的时候，心脏搏动不能传到外周，心率跟脉搏不相等。过去可通过每分钟心脏听诊数来检测心率，同时对照脉搏区别频率，而目前可通过心电图检查测心率，会更准确。对于房颤的患者，心率跟脉搏并不一致，心率会低于脉搏。

小儿气喘常见处理方法如下： 1、如果患儿突然气喘、呼吸急促，出现脸色较差、咳嗽剧烈，应立即前往医院。急性喉炎需要紧急处理，比如喉炎儿童突然声音嘶哑、吸气性呼吸困难明显，经常会进行雾化或者使用激素治疗； 2、如果异物进入气管引起，说明异物较大，需立即通过支气管镜取异物； 3、如果儿童没有发烧，精神、食欲良好，此时较小儿童可能为毛细支气管炎，较大儿童可能为哮喘。这种情况下如果家中有相应药物，比如支气管舒张剂，可以在家里先用药物治疗。