陈建海

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
腰脱指的是腰椎的滑脱，最常发生在腰5、骶1或者是腰4、5节段。有的是先天性的，由于腰椎后方的椎弓根逐渐增长形成峡部裂导致滑脱。有的是后天性的外伤或者退变性腰椎滑脱，滑脱引起的症状最主要的是腰部的疼痛，腰部的隐痛或者是针扎样疼痛，坐时间长了之后疼痛容易加重。有时会引起椎体滑脱刺激神经根导致下肢的放射性疼痛，比如腰4、5滑脱刺激到神经根会引起下肢放射到脚背的疼痛，脚趾伸趾的力量也可能会有减弱。滑脱如果引起腰椎管狭窄会出现下肢的沉重感，走路走不远，走一段时间之后就会出现下肢发沉抬不动腿的情况，原地休息症状会逐渐缓解，称为间歇性跛行，拍摄腰椎的正侧位片、前屈后伸位片和腰椎核磁可以进行准确的判断。严重的滑脱需要手术治疗，进行滑脱的复位、椎间融合和椎弓根内固定手术。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
腕管综合征手术之后，要超过两周才能够碰水。腕管综合征都采用开放手术，在手腕掌侧作弧形切开，神经松解之后再关闭切口。伤口的愈合时间是两周，两周之后伤口拆完线，隔一天就可以开始使用水，在伤口有缝线的期间是不能够碰水，但也并不绝对，如果采用防水敷料覆盖手术切口，保证用水时伤口不进水，还是可以碰水的，但都可以在保护下，避免伤口不着水的情况下清洁手指、手背以及手掌等其他部位。不一定非得用防水性敷料，伤口拆线之后针眼愈合需要一天，因此拆线一天以后可以用水。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
腕管综合征最常见的临床表现是手麻，具体来说就是手部的拇指、食指、中指和无名指的靠中指一侧感觉麻木，有时会有皮肤发厚的感觉，出汗会有减少。有的病人还会出现夜间手麻醒，甩手之后麻木感可以减轻的表现。腕管综合征是正中神经在腕管内受到压迫，引起的神经卡压性疾病，与腕横韧带的增生有关系。一般的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，保守治疗主要是多休息，避免碰凉水，口服或者是肌肉注射营养神经药物进行治疗，如果没有效果，应该选择手术治疗。手术通过切一段腕横韧带，达到减压的效果，同时进行正中神经的外膜松解。术后麻木感会很快的消失，手的功能可以恢复到正常。

PFNA并不是手术的名称，而是用于股骨粗隆间骨折内固定的一种股骨近端髓内钉，是股骨近端髓内钉防旋转型这个型号的一种缩写，是有效治疗股骨粗隆间骨折的一种内部用材料。股骨粗隆间骨折常发生于老年人骨质疏松的骨折，骨折有时会比较粉碎，现在的治疗操作如下：1、往往是通过闭合牵引复位，在透视下恢复颈干角和前倾角之后，维持正常的力腱；2、在大粗隆的上方切一个小口，在大粗隆的肩部穿透髓腔，向髓腔内放一个导针，确认导针在髓腔内之后，扩大大粗隆肩部的骨髓道。然后插入PFNA的主钉，在透视下放入合适的深度，在导航器引导下向股骨颈内打入导针，确定导针位于股骨头中下部位；3、前后倾角度合适的情况下，就可以开一个髓腔，然后打入螺旋刀片，再锁定远端的锁定。这样通过股骨近端锁定的髓内钉，来维持粗隆间的稳定，称为闭合复位的方法。此方法对骨折端血流功能破坏比较小，骨折愈合机会非常大，特别适合于老年人骨质疏松性骨折。

膝盖骨裂通常采用保守治疗的方法，骨裂是指存在骨折，但骨折并没有移位。膝盖骨裂通常发生在髌骨位置，髌骨受伤后出现骨裂、不移位，周围有比较厚的软组织，肌腱扩张部连接骨折稳定，此时可以进行保守治疗。保守治疗需要先使用支具或石膏制动膝关节一个月，让骨折端形成初步愈合，去掉支具或石膏，在膝关节没有疼痛的情况下进行屈伸活动练习。同时进行髌骨上下左右的推动，来缓解局部的粘连，逐渐恢复活动范围，此时还需要扶拐走路。在第二个月时复查拍片，如果骨折部位已经出现骨折线模糊，骨折端有骨小梁通过，说明骨折已经愈合，可以开始进行去拐的主动活动和膝关节全程的屈伸活动锻炼，股四头肌锻炼来恢复膝关节的功能。此外膝关节内交叉韧带止点的撕脱骨折，容易出现骨裂或非常轻微移位，此时也可以选择保守治疗，佩戴膝关节矫正式支具，来对关节进行制动，但需要扶拐走路。每个月复查X光线片，当出现骨折愈合症状后，再去除支具和拐杖，逐渐开始负重走路。

患有桡骨茎突狭窄性腱消炎，综合治疗效果较好，具体治疗方法如下：1、佩戴护腕：通过护腕限制手腕活动量，从而减少肌腱和腱鞘之间的摩擦，轻症患者配戴护腕即可；2、避免凉水：凉水对于腱消炎的刺激较明显，因此日常生活中应尽量避免使用凉水；3、注意活动量：手一次性活动量不能过大，避免引起腱鞘炎加重；4、封闭治疗：在桡骨茎突按压较明显部位，进行封闭注射治疗。腱鞘炎本质是肌腱和腱鞘之间摩擦，产生无菌性炎症反应，长此以往会引起肌腱增生和腱鞘狭窄，导致肌腱和腱鞘摩擦更为严重，属于恶性循环，如果打破无菌性炎症，症状均会有效缓解。注射物包括复方倍他米松、曲安奈德，通常经过1-2次的封闭注射，症状会逐渐减轻；5、手术：通常经过上述方法后，症状会有所缓解。如果症状较重、持续时间较长、保守治疗无效，则需采取手术方法，局麻桡骨茎突部位，将桡骨茎突腱鞘打开，肌腱滑动便不受任何阻碍，腱鞘炎症状也会缓解。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
崴脚之后要看局部肿胀的程度和症状的轻重，如果局部不怎么肿，症状比较轻的，可以适当限制活动，佩戴软性护踝保护三周，逐渐恢复正常活动。如果晚上比较重，外踝处非常肿胀，常常提示韧带发生了断裂，这种情况下应该拍摄X线片，确定有没有骨折。如果没有骨折，也有韧带的断裂，应该石膏固定四周，让韧带充分的愈合，四周之后拆除石膏，进行踝关节的屈伸活动练习，并进行本体感觉训练，逐渐开始负重行走，逐渐恢复到正常为止。如果对于严重的踝关节扭伤不进行早期的石膏制动，常常会导致外踝的韧带愈合不良甚至萎缩，导致外踝的稳定性变差，踝关节松弛，以后就会容易经常发生崴脚。\n反复发生崴脚称为踝关节不稳定，有可能需要手术进行韧带的重建手术，或者韧带的颈侧缝合才能恢复关节稳定性。对于急性的，尤其是第一次崴脚，治疗上要特别的严格，尽量采取积极的限制踝关节活动的方法，让韧带愈合，并进行本体感觉训练，避免以后出现反复崴脚。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
后背中间脊柱疼其实是胸椎后侧棘突或者棘突之间的疼痛，如果是棘突尖部的疼痛，应该是棘上韧带炎。如果是棘突之间明显疼痛，应该是棘间韧带炎，这种炎症反应是属于无菌性炎症反应，是由于劳损导致的，多数情况下都是由于胸椎的后凸，导致后方韧带结构长期处于张力状态下，出现了疲劳、局部血液循环变差、代谢产物不能尽快通过血液运动，蓄积在局部，产生了无菌性炎症反应，有时也会累及到棘突旁的肌肉，产生更广泛的疼痛。此外，应该在痛点部位进行外敷抗炎镇痛软膏进行治疗，多进行扩胸和脊柱后伸的活动，比如可以经常打羽毛球、跑步、游泳来缓解后方的疼痛。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
滑膜炎可以按摩，但要注意按摩的部位。如果是急性发作期的滑膜炎，关节肿胀严重，按压关节会引起关节内的炎症反应加重、肿胀加重，不利于消肿和缓解疼痛。炎症期的滑囊炎会对周围的肌肉有刺激，肌肉的活动量会减少，甚至发生紧张和痉挛。对滑膜炎周围的肌肉组织进行按摩，有助于改善肌肉的滑动功能，对滑膜炎的治疗和疼痛的缓解都有一定好处。按摩对滑膜炎的治疗效果，只能是辅助治疗，主要应该通过充分的休息，口服抗炎镇痛药物，外敷抗炎止痛的软膏或者中成药类的软膏，经同步的控制和消肿治疗，可以在关节腔注射玻璃酸钠，或者口服营养类药物进行治疗。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
网球肘即肱骨外上髁炎，是肌肉在肱骨外上髁起点劳损炎症反应导致的慢性疼痛，按摩是没有用的，网球肘的疼痛有时候会向前臂背侧和手腕背侧进行放射，有人会感觉前臂肌肉疼痛，会去按摩，但这种疼痛是由于肌腱在肱骨外上髁起点劳损引起的，肌肉本身并没有病变，按摩肌肉不能产生治疗的效果。对网球肘的治疗包括以下几个方面：第一、要让关节充分地休息，减少劳损和复重；第二、避免做手扭转的动作，比如拧毛巾；第三、在痛点的部位可以进行冲击波治疗，冲击波的效果是非常好的；第四、在痛点可以进行封闭治疗，封闭的药物是专用的抗炎镇痛药物，有消炎的作用，经过1-2次封闭，也可以有明显的缓解。