陈建海

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
退行性的关节炎是不能够治愈的，只能通过各种治疗方法延缓关节炎发生进展的速度，避免出现需要手术治疗的问题。退行性关节炎一般发生于中年老年人群，关节有骨质增生，关节间隙可能有狭窄。骨质增生严重的还会引起软骨的破坏，产生游离体，或者是关节内其它结构的损伤，关节活动范围的变差。因此，对于早期的关节退行性的关节炎就应该进行治疗，治疗包括以下几点：\n一、减少关节的负担，下肢关节减少负重、控制体重、上肢关节减少活动量。\n二、锻炼关节周围肌肉的力量，加强关节周围肌肉力量对关节的保护，可以明显缓解关节炎的进展。\n三、可以口服药物，常用的是营养关节软骨药物，氨基葡萄糖一般口服六周一个疗程。如果有效，可以间隔一段时间继续口服治疗，疼痛明显时可以口服抗炎、止疼药物控制疼痛。\n四、如果已经出现关节游离体或者是影响关节活动的骨质增生，就应该进行微创的关节镜手术去除这些问题，这样关节炎的进展才不会太快。

佝偻病是在婴儿时期缺少维生素D，导致身体内钙、磷代谢异常，继而出现全身骨骼生长发育异常，不进行治疗会产生很多后果，如患儿容易精神不稳定，容易哭闹、烦躁，夜间出汗、头部毛发减少。另外颅骨由于骨化不全，会出现方颅畸形、颅骨弹性过大、按压会有乒乓球感，囟门关闭也会延迟。另外随着骨增长不正常，会在肋骨上形成串珠，称为佝偻病串珠，严重时会出现肋骨外翻畸形，胸廓形成如鸡胸样形态。严重时会影响呼吸功能，如果在孩童时期影响呼吸功能，会影响其日后发育。此外在手腕部和脚腕部等骨端部位，由于成骨不全，会形成骨性结节性增生，形成手镯和踝镯表现，在膝关节周围容易出现膝关节内翻畸形、外翻畸形。一旦出现骨性畸形之后，对生长发育会有影响，因此应该早期对佝偻病进行准确诊断，按照医嘱要求补充维生素D，尽早避免出现致畸的骨关节疾病。

腱鞘炎囊肿是指腱鞘囊肿，腱鞘囊肿形成的原因有两类，具体情况如下：1、囊性肿物：因为腱鞘是肌腱表面一个管型的纤维结构，有部分滑液会在腱鞘表面形成囊壁，形成囊肿并逐渐增大，称为腱鞘囊肿。常发生于手掌屈指肌腱腱鞘的入口位置，呈黄豆大小、有明显压痛、质地较坚硬，这种腱鞘囊肿通常不大，通过B超检查可以确诊；2、关节囊囊肿：最常发生的部位，比如手腕背侧和脚背的囊肿，这种囊肿形成原因是由于关节内关节液，通过关节囊的薄弱区渗透到皮下，形成囊性肿物。肿物内容物是关节液，关节液与关节腔有交通，但是多数是由于关节腔内液体渗透到囊肿内，囊肿内液体很少会渗透到关节腔内。随着关节活动增多，囊肿会逐渐增大，这种腱鞘囊肿症状都比较轻，可以不治疗。如果囊肿较大、较硬，可以用手挤破。如果挤不破，也可以进行手术切除，切除囊肿的同时修复关节囊，以后复发的几率比较小。腱鞘囊肿都是良性，基本没有恶变的可能性。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
腰脱是指腰椎间盘脱出，椎间盘破裂之后完全脱离椎间隙压到椎管内，刺激神经根和马尾神经症状比较重。怎么样才能恢复的更快，包括以下一些有效的方法：\n第一个，要绝对卧床，尽量不下地或者是少下地，而且床垫不能太软，要偏硬一些，卧床腰部也不要受凉，不要吹直吹空调。如果必须要下地时，可以佩戴硬的腰背支具对腰椎进行保护。\n第二个，可以口服药物，包括抗炎症药物控制脱出的椎间盘，刺激神经根产生的无菌性炎症反应有一定的消炎作用，而且也能缓解一部分疼痛。\n疼痛特别厉害，影响晚上睡觉的，应该可以口服中枢镇痛药泰勒宁。腰脱都会压迫神经根，因此肌肉注射营养神经药物也有利于促进腰脱的恢复，常用的药物是腺苷钴胺。\n上述治疗方法都有一定的效果，还有影响恢复的因素就是时间，长时间休息基本上都能恢复到正常生活的水平。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
双侧腕管综合征是比较常见的，往往是一侧或者两侧同时发病，如手麻，夜间能够麻醒。治疗方法包括保守治疗和手术治疗两种，保守治疗主要是通过手、手腕的休息，避免一个姿势长时间使用，比如长时间举手机、骑自行车手扶把等动作，都会引起神经压迫加重。避免这些动作就会缓解神经压迫，改善症状，可以肌肉注射腺苷钴胺进行营养神经治疗。保守一段时间没有效果，应该尽早进行手术治疗。手术可以先选一侧腕管进行，也可以两侧同时进行，单侧手术可以在臂丛麻醉下进行手术，患者是清醒的。双侧腕管同时进行手术需要全麻，因为双侧臂丛神经同时阻滞，有抑制呼吸的危险，手术并不安全，经过腕管综合征的减压手术之后，正中神经压迫解除，手麻的症状就会很快缓解。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
腕管综合征手术恢复是比较快的，腕管综合征是指腕横韧带对于正中神经产生压迫，引起的手麻的一系列症状，与劳损到一定年龄之后的局部组织退变有一定关系。如果长期麻木没有缓解，需要手术。手术是切断腕横韧带，进行神经的外膜松解。手术之后两天，手麻症状就会开始缓解，甚至是基本消失，之后麻木感会缓解的更好，很多病人手术之后麻木感都会消失。伤口的愈合需要两周时间，在术后两周拆线，局部的切口疤痕短期之内都是比较硬的，比较韧，有时候还会痒和刺痛的感觉，这种感觉在三个月之后开始逐渐缓解。局部的伤口瘢痕愈合成熟是在半年之后，因此切口的问题在半年之后就不再存在了。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
腕管综合征手术之后，要超过两周才能够碰水。腕管综合征都采用开放手术，在手腕掌侧作弧形切开，神经松解之后再关闭切口。伤口的愈合时间是两周，两周之后伤口拆完线，隔一天就可以开始使用水，在伤口有缝线的期间是不能够碰水，但也并不绝对，如果采用防水敷料覆盖手术切口，保证用水时伤口不进水，还是可以碰水的，但都可以在保护下，避免伤口不着水的情况下清洁手指、手背以及手掌等其他部位。不一定非得用防水性敷料，伤口拆线之后针眼愈合需要一天，因此拆线一天以后可以用水。

肩关节急性脱位，应尽快把病人带到医院，照肩关节X光片，判断脱位的方向、是否合并骨折。如确定是单纯脱位，局麻后复位即可，然后用颈腕吊带三到四周的时间。复位后应注意避免易致脱位复发的动作；如果超过三次复发或再次脱位，称为肩关节不稳定，需要关节镜手术才能解决问题。

肩关节脱位的症状包括： 1、疼痛：剧烈疼痛，肩关节周围会有肌肉痉挛，多属于急性脱位，多由于外伤引起； 2、活动受限：只能小范围活动； 3、慢性脱位多见于老年人，症状感受不明显。会觉得肩膀前有一个鼓包、活动范围有些受限、疼痛较轻，时间久了会引起手麻、手肿等。

成人的O型腿畸形只能通过截骨矫正，很多人都在年轻时就出现O型腿畸形，对于这种畸形，并没有任何症状，关节活动和力量都正常，很少有去进行矫正的动力。但是在膝关节负重方面，由于O型腿的存在，膝关节内侧间质负担过重，会在年轻时，出现关节软骨磨损和内侧间质的关节炎，为了关节功能正常，患者应该在没有症状时，就进行内侧内翻畸形的截骨矫正。如果中老年人，已经出现膝关节内侧间质的关节炎，同时伴有内翻畸形，也可以通过截骨矫正的方法，纠正下肢力线的异常，维持关节功能的基本正常，缓解疼痛。对于内翻畸形的矫正，患者应该先拍摄下肢全长正位的X光线片，测量股骨头中心到踝关节中心下肢力线，这条力线内翻时，通常经过内侧平台。同时测量胫骨近端和股骨远端，找到引起下肢力线内移主要的骨性畸形因素，通常是通过胫骨高位截骨，纠正内翻畸形。纠正进行截骨之后，在术中透视，通过力线杆将下肢力线转移到胫骨髁间嵴外侧缘边缘，进行截骨固定，纠正内翻畸形。