陈建华

泪道有一部分小儿在出生的时候，可以出现正常应该是开放的瓣膜，即泪道末端开口部位被瓣膜封闭，大部分人出生时瓣膜开放，但部分儿童没有开放。特别是剖腹产出生的儿童泪道末端瓣膜不开放情况较多。大部分儿童在出生后由于哭闹或屏气，会给施加泪道压力，大部分在半岁以内就可自行开放，即可以称为自愈。但有部分儿童无法自行开放，建议半岁之内可以通过按摩促进末端开放，半岁以后可以到医院通过医疗手段，例如冲洗泪道、泪道探通，帮助泪道开放。

部分眼袋是由于皮肤松弛造成，部分随着年龄增长眼部组织疏松，眶隔疏松以后眶脂肪前突，这是两种眼袋。祛眼袋手术失败后，例如皮肤去除不足，可以继续把多余皮肤再切除。但是有一种失败是去除太多造成眼睑外翻，这种可以治疗，不能恢复如初。 通过手术可以治疗，皮肤去除过多以后可能需要从别的部位进行皮肤移植，恢复以后面部外观较差。祛眼袋如果失败，例如脂肪去除过少还是存在眼袋，可以再进一步切除。如果去除过多造成眼窝凹陷，可能需要填充，也可以修复，需要依据失败的严重程度。

眼睑存在两个泪小管，上下各有一个。一侧进行插管需要40分钟，单纯切开不插管直接缝合时间更短，20-30分钟。 一般手术清理脓栓以后需置入引流管，因为泪小管炎管壁已经存在慢性炎症，清理脓栓以后不是立即治愈，所以后期需要配合药物治疗，应用滴眼液、眼药膏，不定期到医院进行泪道冲洗，及时清理分泌物，治疗效果较好。放置引流管后部分人感觉眼角发痒或出现摩擦感，医生要求保护引流管，避免提前拔除引流管。

上眼皮下垂在眼科专业术语称为上睑下垂，分为两种：一种是先天性，为出生以后即存在，部分人可以遗传；另一种是后天性，后天例如外伤、支配神经出现问题。 一般先天性上睑下垂无法恢复，可以存在代偿，例如眼睑睁不开时可能会通过抬眉毛，感觉眼睛变大。后天性例如因为疾病或损伤，造成短时间内眼睑下垂，通过药物治疗可以慢慢恢复。部分后天眼睑下垂，抬眼睑的肌肉功能完全丧失，无法恢复，需要到医院根据具体情况才能判断到底能否恢复。老年人眼睑下垂部分属于疾病影响肌肉和神经，功能无法恢复，较为困难，可以通过手术让眼睑抬起。老年性眼睑下垂是由于皮肤松弛，松弛皮肤遮盖引起下垂，需要把多余皮肤切除即可。

儿童眼睛内部出现肿瘤首先需要及早到医院就诊治疗。出现肿瘤以后主要影响视力，一般儿童眼内恶性肿瘤较常见，较小肿瘤放射治疗，较大肿瘤需要进行手术，儿童眼内肿瘤一般口服药物或应用滴眼液不能够将其消除。 儿童最常见眼内恶性肿瘤为视网膜母细胞瘤，这种肿瘤容易局部生长、扩散，最初发生眼内，很快可能长到眼球外，甚至通过神经向颅内生长或可以通过血运、淋巴全身转移。所以，该类肿瘤一旦发生，对生命影响较大，建议及早治疗。

眼科专业不会统称为眼癌，多为眼部恶性肿瘤的早期症状，需要具体区分。部分眼部恶性肿瘤早期无疼痛感觉，逐渐会出现硬结，后期出现皮肤破溃、出血等情况，需要注意考虑眼部恶性肿瘤可能。 这种情况一旦出现，需要尽早到医院就诊。部分患者感觉出现小结节伴有瘙痒，会不由自主的触摸，其可能属于眼部恶性肿瘤早期，出现瘙痒、色素改变、破溃等症状，表现各不相同，所以不能笼统的称为眼癌早期症状。

泪腺腺样囊性癌是泪腺的恶性肿瘤，在泪腺恶性肿瘤中恶性程度最高，该疾病可以引起泪腺区肿块，而且疼痛非常明显，发生年龄多为中老年人。检查一般通过拍眼眶CT确诊，可以发现泪腺区有占位性病变，而且周围骨壁被破坏。 一旦考虑为该疾病的诊断，建议到医院住院做手术，术后配合全身放疗跟化疗。但因为是恶性肿瘤，一旦发生预后不是很好，5年生存率比较低。

泪道堵塞最常见症状为流泪，早期泪道没有完全堵塞时一般表现为见风流泪。即在房间内无明显流泪，出门、骑自行车或阳光刺激时流泪较多。一段时间后部分人出现伴有黏液状眼泪，甚至出现流脓情况，即堵塞部位不同，可能流泪或流脓的表现不同，主要情况为流泪。 部分人因为长期流眼泪需要经常擦拭，可能眼睑变松弛，眼睑出现外翻甚至流泪的眼睑皮肤出现粗糙、色素沉着。