陈建

颅内手术患者病因不同，术后所导致并发症也不同，常见并发症如下： 1、手术部位对于脑功能影响，此时可能会导致患者偏瘫或者失语等； 2、术期可能会导致出血等情况； 3、导致患者颅内感染； 4、对于垂体瘤、鞍区肿瘤患者，可能会导致垂体功能受影响，此时可能会出现尿崩症、电解质紊乱等情况，因为病因不同，导致并发症不一定相同； 5、因为全麻或者昏迷，患者长期卧床，最常见并发症是可能会出现肺部感染； 6、随着卧床时间延长，患者可能会出现深静脉血栓形成，引起肺栓塞等一系列并发症。

颅内感染患者自愈的可能性较小，有的患者是病毒性感染，存在自愈情况，但几率偏小。 颅内感染通常是由于细菌或者病毒、结核导致的中枢神经系统感染，通常该类感染患者需要及时治疗。因为有血-脑屏障的存在，所以很多药物通透率并不是太强。一般针对颅内感染患者会选择通透性较强的药物做治疗，而且药物剂量大、疗程长。 对于颅内感染患者，除了全身用药以外，必要情况下还要做外引流，且必须做全身支持疗法，比如提高自身免疫力、营养等方面做辅助治疗，有益于颅内感染患者的恢复。

神经外科术后颅内感染的患者，通常潜伏期在术后3-7天，一旦在术后3-7天出现了发烧、头疼、恶心、呕吐甚至可能出现昏迷等症状，此时就应该怀疑是否有颅内感染的发生。除了上述的临床症状外，还要检查患者的体征，如果有颅内感染，则可能有脑膜刺激征阳性的情况，还有血液方面的指标，如检查血常规白细胞会增高，做脑脊液检查时，患者的脑脊液外观有可能浑浊，或者有可能是脓性的脑脊液，而且白细胞偏高、蛋白含量偏高、糖含量偏低，此时对于诊断为颅内感染的依据较充足。 颅内感染的患者术后前期发生颅内感染，以阳性菌感染的可能性较多见，所以治疗上会选择抗阳性菌的药物，随着外引流放置时间的延长，可能发生颅内感染，则不一定是阳性菌，还有可能是革兰氏阴性菌，此时选择的抗菌药物会偏向于针对革兰氏阴性菌。

佝偻病是在婴儿时期缺少维生素D，导致身体内钙、磷代谢异常，继而出现全身骨骼生长发育异常，不进行治疗会产生很多后果，如患儿容易精神不稳定，容易哭闹、烦躁，夜间出汗、头部毛发减少。另外颅骨由于骨化不全，会出现方颅畸形、颅骨弹性过大、按压会有乒乓球感，囟门关闭也会延迟。另外随着骨增长不正常，会在肋骨上形成串珠，称为佝偻病串珠，严重时会出现肋骨外翻畸形，胸廓形成如鸡胸样形态。严重时会影响呼吸功能，如果在孩童时期影响呼吸功能，会影响其日后发育。此外在手腕部和脚腕部等骨端部位，由于成骨不全，会形成骨性结节性增生，形成手镯和踝镯表现，在膝关节周围容易出现膝关节内翻畸形、外翻畸形。一旦出现骨性畸形之后，对生长发育会有影响，因此应该早期对佝偻病进行准确诊断，按照医嘱要求补充维生素D，尽早避免出现致畸的骨关节疾病。

左脚内旋、右脚内旋或是双脚内旋，都是指儿童在走路时有内八字的问题，此时并不是马上治疗，而是应该找专业的小儿骨科医生检查，判断是生理性或是病理性内八字。经骨科医生仔细检查后，部分小儿需要拍X片，排查腿脚关节有无实质疾病。通常生理性的内八字，不一定需要治疗，一般随着幼儿年龄长大，内八字的情况也会逐步好转。 从医学角度而言，并不建议幼儿佩戴矫正器或矫正鞋，不一定具有矫正效果，相反在佩戴矫正器的时候会带来不适。所以，对于内八字的幼儿，应找到小儿骨科医生评估是否存在疾病，如果排除疾病，只是生理性的内八字，则可顺其自然。

小儿出现内八字走路的情况，一般到医院挂骨科，医生先会根据小儿走路的姿势，排查是否有实质性疾病，通过专业的骨科查体，检查小儿的髋关节、大小腿、膝关节、踝关节等部位。如果排除实质性的疾病，只是生理性内八字，则不需要治疗。部分儿童需要拍X片，排查骨与关节是否有实质性疾病，如果骨与关节没有问题，内八字随着小儿年龄增长会逐步好转。 医生在检查时，应咨询家长是否有严重的早产或者难产，以及小儿有无发生大脑缺氧的问题、之前有无做过脑部检查、脑部或者脊髓有无疾病。如果有相应的疾病，可能是神经系统问题引起的走路内八字，要去神经内科就诊，请医生给予进一步检查和治疗。所以出现内八字的情况，第一道检查一般是到骨科，在排除骨科疾病后，再排查是否有家族史。如果神经系统也没有线索存在，可随着时间的推移、儿童成长，内八字的情况会自然好转。

小儿斜颈的专业术语称为儿童先天性肌性斜颈，治疗方法主要从两方面考虑，具体如下： 1、推拿按摩：1岁以内的孩子在出生一段时间后会发现有斜颈症状存在，主要治疗方法是推拿按摩。通过推拿按摩促进挛缩的肌肉活血化瘀，可以使胸锁乳突肌变得比较有弹性，使儿童长大后脖子不歪。主要适用于1岁以内的儿童，如果经过上述治疗，1-2岁时脖子不歪，即证明治愈； 2、手术治疗：不是每个斜颈的儿童通过推拿按摩都能治好，部分儿童1岁以上，会发现很明显地脖子歪。此时如果进行B超检查，确认胸锁乳突肌已经不是一块正常、具有弹性的好肌肉，已经是纤维化挛缩带时，推拿按摩已经没有用，需要外科干预。小儿斜颈手术治疗是非常传统、非常经典的手术。如果1岁以上脖子歪斜明显，经小儿骨科医生评估，确认胸锁乳突肌已经完全纤维化，应及时进行手术治疗。手术中把挛缩的胸锁乳突肌进行切断分离，脖子没有被纤维束带牵拉后，可逐渐恢复，自然而然斜颈可被治好。

由于眼睛的部位特殊，在生活中的作用尤其重要，因此眼挫伤患者除了对症治疗外，还应该在日常生活中注意护理，以免影响病情。具体注意事项如下： 1、患者应卧床休息，并且在床外加护栏，防止坠床； 2、多进食富含维生素、易消化的软食，保持大便通畅； 3、避免头部运动，避免用力排便、咳嗽、打喷嚏等； 4、限制眼球转动，遮盖双眼； 5、采取半坐卧位，以促进出血的吸收； 6、眼睑有伤口者，滴眼药水时切忌用手拉扯有伤口的眼睑。

眼挫伤发生后需及时入院检查，可以了解病情程度，并且结合疾病情况选择相应的治疗手段。如果患者可以合作，可以检查双眼视力、视野及瞳孔对光反射的情况。可以使用裂隙灯详细检查眼前段，还可以对眼压进行检测，如果眼压过低，需要警惕眼球破裂的发生，必要时可以采用眼罩保护，检查时不可以强行分开眼睑，避免发生二次损伤。进行眼底的详细检查时，可以借助FFA或者吲哚菁绿血管造影、OCT、UBM、眼部B超及X线、CT等相关辅助检查。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
骨质疏松引起的症状表现比较多样，常见的有以下几种：\n一、疼痛，经常表现在全身各个部位，游走性的疼痛感。\n二、由于骨质中的钙流失，导致血液中的钙水平的波动，容易引起肌肉的抽筋，经常出现下肢小腿肌肉的抽筋，在老年人非常常见。\n三、骨质疏松常常累积到脊柱的椎体，椎体逐渐变窄，最终导致身高的减小。\n四、骨质疏松还容易引起骨强度变弱，骨质变脆，容易发生骨质疏松性骨折，最常见的骨折部位就包括腰椎、胸腰段、桡骨远端和髋关节这几个部位。\n如果是老年人出现上述部位的受到轻微外力之后的骨折，不管之前骨密度检查结果如何，都应该诊断为重度骨质疏松。老年人的骨质疏松应该进行规范的治疗，包括维持一定的活动强度、多晒太阳、补充钙片，有骨质疏松疼痛的症状时可以肌肉注射降钙素。