陈建

小儿出现内八字走路的情况，一般到医院挂骨科，医生先会根据小儿走路的姿势，排查是否有实质性疾病，通过专业的骨科查体，检查小儿的髋关节、大小腿、膝关节、踝关节等部位。如果排除实质性的疾病，只是生理性内八字，则不需要治疗。部分儿童需要拍X片，排查骨与关节是否有实质性疾病，如果骨与关节没有问题，内八字随着小儿年龄增长会逐步好转。 医生在检查时，应咨询家长是否有严重的早产或者难产，以及小儿有无发生大脑缺氧的问题、之前有无做过脑部检查、脑部或者脊髓有无疾病。如果有相应的疾病，可能是神经系统问题引起的走路内八字，要去神经内科就诊，请医生给予进一步检查和治疗。所以出现内八字的情况，第一道检查一般是到骨科，在排除骨科疾病后，再排查是否有家族史。如果神经系统也没有线索存在，可随着时间的推移、儿童成长，内八字的情况会自然好转。

小儿斜颈的专业术语称为儿童先天性肌性斜颈，治疗方法主要从两方面考虑，具体如下： 1、推拿按摩：1岁以内的孩子在出生一段时间后会发现有斜颈症状存在，主要治疗方法是推拿按摩。通过推拿按摩促进挛缩的肌肉活血化瘀，可以使胸锁乳突肌变得比较有弹性，使儿童长大后脖子不歪。主要适用于1岁以内的儿童，如果经过上述治疗，1-2岁时脖子不歪，即证明治愈； 2、手术治疗：不是每个斜颈的儿童通过推拿按摩都能治好，部分儿童1岁以上，会发现很明显地脖子歪。此时如果进行B超检查，确认胸锁乳突肌已经不是一块正常、具有弹性的好肌肉，已经是纤维化挛缩带时，推拿按摩已经没有用，需要外科干预。小儿斜颈手术治疗是非常传统、非常经典的手术。如果1岁以上脖子歪斜明显，经小儿骨科医生评估，确认胸锁乳突肌已经完全纤维化，应及时进行手术治疗。手术中把挛缩的胸锁乳突肌进行切断分离，脖子没有被纤维束带牵拉后，可逐渐恢复，自然而然斜颈可被治好。

眼睑缘炎医学上称为睑缘炎。睑缘炎主要为眼睑生长睫毛部位出现发炎、充血，伴有瘙痒。照镜子观察会发现眼睑睫毛存在很多小皮屑，主要症状是痒，甚至部分患者出现烧灼感、疼痛感。 睑缘炎出现以后应该积极治疗，如果没有及时治疗会转化成慢性，引起相应眼部并发症。睑缘炎有多种治疗方法，因为睑缘炎分三种类型，鳞屑型、溃疡型称为烂眼边、烂眼角称为眦部睑缘炎，针对不同类型治疗方法不同，共同点为清洁治疗，首先需要把睑缘黏附的分泌物清理干净，再涂抹消炎药膏。医院进行综合治疗，例如睑缘清洁以后进行按摩。大部分睑缘炎存在睑板腺堵塞，分泌物排出不畅引起。所以除清除脏东西和涂抹药膏以外，可以促进睑板腺排泄。部分睑缘炎是由于螨虫感染起来，这种治疗需要除螨。 所以，出现睑缘炎时自己处理治疗效果较差时，需要到医院进行综合检查，明确病因以后治疗效果更好。

泪腺炎分为急性泪腺炎和慢性泪腺炎，急性泪腺炎是因为细菌感染所致，治疗以抗炎为主，局部或者全身应用抗生素治疗。慢性泪腺炎应首先排除全身疾病、免疫性疾病，因为与免疫相关，所以会选择应用激素而不是抗生素治疗。慢性泪腺炎对激素反应较好，用药以后很快会觉得肿块变小，但是也有患者对药物反应较差，反复出现，而且有压迫症状。 因此，泪腺发炎以后泪腺肿大，压迫眼球引起并发症时，可以采取手术治疗。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
骨质疏松引起的症状表现比较多样，常见的有以下几种：\n一、疼痛，经常表现在全身各个部位，游走性的疼痛感。\n二、由于骨质中的钙流失，导致血液中的钙水平的波动，容易引起肌肉的抽筋，经常出现下肢小腿肌肉的抽筋，在老年人非常常见。\n三、骨质疏松常常累积到脊柱的椎体，椎体逐渐变窄，最终导致身高的减小。\n四、骨质疏松还容易引起骨强度变弱，骨质变脆，容易发生骨质疏松性骨折，最常见的骨折部位就包括腰椎、胸腰段、桡骨远端和髋关节这几个部位。\n如果是老年人出现上述部位的受到轻微外力之后的骨折，不管之前骨密度检查结果如何，都应该诊断为重度骨质疏松。老年人的骨质疏松应该进行规范的治疗，包括维持一定的活动强度、多晒太阳、补充钙片，有骨质疏松疼痛的症状时可以肌肉注射降钙素。

讲解医师：陈建  （主治医师）
就职单位：赣州市人民医院感染性疾病科
重症肝炎也就是肝衰竭，死亡率非常高，重症肝炎的死亡率在50%以上。所以一旦确诊重症肝炎，应当立即前往医院进行就诊治疗。大多数的重症肝炎都是由于慢性乙型肝炎所引起的，所以患者一旦出现了重症肝炎应当立即予以抗病毒的治疗，同时加强护肝，加强退黄，适当的予以补充血浆，补充人血白蛋白。如果病人病情持续进展持续恶化，使用药物难以控制应当早期进行肝移植，通过肝移植患者可以恢复正常的肝功能，从而获得新生。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
腕管综合征手术之后，要超过两周才能够碰水。腕管综合征都采用开放手术，在手腕掌侧作弧形切开，神经松解之后再关闭切口。伤口的愈合时间是两周，两周之后伤口拆完线，隔一天就可以开始使用水，在伤口有缝线的期间是不能够碰水，但也并不绝对，如果采用防水敷料覆盖手术切口，保证用水时伤口不进水，还是可以碰水的，但都可以在保护下，避免伤口不着水的情况下清洁手指、手背以及手掌等其他部位。不一定非得用防水性敷料，伤口拆线之后针眼愈合需要一天，因此拆线一天以后可以用水。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
腕管综合征手术不危险，腕管综合征是正中神经在手腕处受到腕横韧带压迫产生神经的卡压症状。手术比较简单，麻醉是臂丛麻醉，在腋窝或者锁骨上进行神经的阻滞，没有生命危险。手术只是在手腕的掌侧切2-3公分的小口，将腕横韧带打开，对正中神经进行外膜松解就可以，术中损伤神经的可能性很小，神经松解之后术后恢复非常的快，一般都能够完全恢复正常。伤口出现感染的机会也很小，手部的血液供能丰富，愈合都会比较顺利，一般没有什么手术的风险。腕管综合征的手术效果确切、安全，是非常值得做的一种手术类型，是属于小手术。对于持续性手麻，保守治疗不缓解的情况下，进行腕管综合征的松解手术是非常必要的。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
腕管综合征的主要临床表现有手麻，具体表现为手的拇指、食指、中指，以及无名指的中指一侧麻木，有时会有夜间麻醒，手腕在一个姿势，尤其在屈腕或者伸腕的姿势时间过长，也会有麻木的加重，皮肤发薄，出汗减少。腕管综合征是正中神经在手腕处受到卡压导致的一种疾病，治疗方法包括保守治疗和手术治疗两类。对于刚刚出现的手麻都可以进行保守治疗，包括多休息，减少手的活动量，口服或者肌肉注射营养神经药物进行治疗。如果症状没有缓解或者拇指出现对掌力弱，就应该进行手术治疗，手术也比较简单，在臂丛麻醉下在腕管处做一个弧形切口，切开压迫正中神经的腕横韧带，然后对正中神经进行外膜松解，手术就可以结束。术后手麻症状会很快缓解，治疗效果比较好。

PFNA并不是手术的名称，而是用于股骨粗隆间骨折内固定的一种股骨近端髓内钉，是股骨近端髓内钉防旋转型这个型号的一种缩写，是有效治疗股骨粗隆间骨折的一种内部用材料。股骨粗隆间骨折常发生于老年人骨质疏松的骨折，骨折有时会比较粉碎，现在的治疗操作如下：1、往往是通过闭合牵引复位，在透视下恢复颈干角和前倾角之后，维持正常的力腱；2、在大粗隆的上方切一个小口，在大粗隆的肩部穿透髓腔，向髓腔内放一个导针，确认导针在髓腔内之后，扩大大粗隆肩部的骨髓道。然后插入PFNA的主钉，在透视下放入合适的深度，在导航器引导下向股骨颈内打入导针，确定导针位于股骨头中下部位；3、前后倾角度合适的情况下，就可以开一个髓腔，然后打入螺旋刀片，再锁定远端的锁定。这样通过股骨近端锁定的髓内钉，来维持粗隆间的稳定，称为闭合复位的方法。此方法对骨折端血流功能破坏比较小，骨折愈合机会非常大，特别适合于老年人骨质疏松性骨折。