陈小敏

假性尖锐湿疣不会自行消失，因为假性湿疣表现为小阴唇内比较密集的米粒大小，红色或皮肤颜色的柔软光滑的小丘疹，描述为鱼子状丘疹。假性尖锐湿疣原因尚未明确，主要倾向于女性存在慢性炎症，分泌物较多，长期刺激导致。另一方面认为是生理学的解剖变异，属于正常现象，不需要治疗，不是病毒感染引起，所以夫妻双方之间不会传染。 此外，对于生理变异、慢性炎症刺激造成的假性湿疣，一旦出现假性湿疣的皮疹后则不会消退。有些患者可能会慢慢增多，甚至表现为由原来散在状，慢慢变为密集，甚至整个小阴唇内侧均布满假性湿疣。无论假性湿疣多少，对健康均没有影响，也不会传染给亲密爱人及家人。所以假性湿疣即使不能消退，也没有任何危害，患者无需过度紧张。

梅毒复发几率高低主要依据为是否足量治疗以及患者免疫状态。如果患者经过正规治疗，一般不会复发。有些患者因个人因素或者因为有些治疗限制，没有经过正规药物选择、没有足够剂量治疗，或者有些HIV患者免疫状态处于抑制状态下，可能在治疗后没有激起正常免疫应答。部分患者过了一段时间后会复发，复发后可以表现新的梅毒皮疹，表现为二期梅毒疹，但二期梅毒疹复发和原发相比数目相对较少，症状较轻，滴度会有所上升。 一般认为初治患者如果经过正规治疗，连续3年监测血清滴度后，发现血清滴度在原来3年的基础上升4倍，也就是原来1：2升高到1：8，原来的1：8升高到1：32，此时认为患者复发，需要排除患者复感情况。有些患者在此次治疗后，又存在高危行为，再次感染，则属于复感问题。对于此类情况需要再次进行治疗，且治疗的剂量、疗程需要加倍。

判断梅毒患者是否具有传染性，滴度并不作为判断标准。有些患者1：2滴度可能具有传染性，而有些患者1：2滴度则没有传染性。判断梅毒患者有无传染性需要根据病程判断。如果患者在1年内有高危性行为，表现为皮肤典型梅毒表现或隐性梅毒，在1年内没有治疗的情况下，无论滴度高低，患者都具有传染性，尤其是未治疗的患者，通过夫妻性接触，传染性极强；在2年后，患者通过性接触的传染较弱。临床观察表明，虽然患者2年后夫妻接触传染性大大减弱，但可通过胎盘、哺乳传染给胎儿；在8年后，患者通过胎盘、母乳的传染性会变小。 所以判断患者是否具有传染性，滴度不是标准。有的患者发现时比较晚，在日常生活中需要用抗生素治疗其它系统疾病，从而起到隐性治疗的作用。有些患者虽然滴度较高，但患者经过正规治疗，2年后基本没有传染性。

部分梅毒患者会出现瘙痒症状，在临床中大部分梅毒患者皮损不疼不痒，是否瘙痒不能作为确诊或排除梅毒的表现。很多梅毒患者，尤其是皮损发生在躯干四肢，患者没有瘙痒症状。 临床上曾有一个男性，一个女性，均表现为外阴无比瘙痒，没有典型溃疡，身上没有典型梅毒疹，该患者曾进行过梅毒血清学检测，特异性抗体和非特异性抗体呈阴性。仔细询问病史后，患者存在高危性行为，此时建议患者过2-4周后进行检查，梅毒血清转阳，从而确诊梅毒。 所以梅毒皮损大部分情况下患者没有瘙痒，也没有其它感觉，皮损可能自然消退，但部分患者会在皮损处出现瘙痒。

淋球菌阳性要分男性和女性患者，如果经过培养结果显示淋球菌阳性，无论男性和女性均可诊断为淋病。因为男性生殖系统尿道、泌尿肾道比较狭长，如果涂片发现链球菌阳性，也可诊断为淋病。对女性患者而言，因为解剖结构，如果只有涂片呈阳性，还不能完全确诊，只能高度怀疑，则需要通过培养确诊。如果培养结果是革兰氏阳性双球菌，则需要考虑是淋球菌感染。如果淋球菌阳性，医生需要询问病史，如果患者在前10天左右，甚至于3-5天之内存在不洁性行为，出现尿道口红肿、流脓、尿频、尿急、尿痛，结合化验指标阳性，则可以诊断淋病。 在过去对于淋病选择应用青霉素治疗，因为现在患者在各种治日常生活中，治疗呼吸道、消化道疾病，抗生素使用较多，所以导致淋病耐药菌逐渐增多。明确如果诊断为淋病，首选头孢曲松等头孢类抗生素进行肌注治疗。

淋病潜伏期一般为2-10天，平均为3-5天，最长可以达到10天，甚至14天。患者在有不洁性行为后，男性患者大概在3-5天会出现尿道口流脓，尿道口红肿，小便时尿频、尿急、尿痛，甚至尿道瘙痒等症状。此类患者就诊以后，因症状较为典型，经过淋球菌检验一般能够确诊。 女性患者一般自我感觉症状不是十分明显，很多患者没有出现尿频、尿急、尿痛症状，因为没有及时发现、及时就诊、及时治疗，导致部分患者因感染不是十分严重，从而逐渐自愈。但部分患者因为没有进行治疗，经几周、几个月后淋球菌复发，形成播散性淋病，将出现发烧、高热等症状。 建议患者或配偶有不良性行为，出现相应泌尿生殖道症状后，配偶一定要同时检查，避免互相交叉感染。

银屑病是慢性反复发作的炎症性皮肤病，可累及很多系统。银屑病发病机理为炎性因子的参与和免疫因子的介入，导致其与很多系统性疾病相关。如消化科的炎症性肠病，包括克罗恩病、溃疡性结肠炎，还有非酒精性脂肪肝。部分患者在治疗过程中可能服用某些影响血脂药物，或者服用有抑制肝脏代谢药物造成；眼睛有葡萄膜炎；还有研究表明患者患有牛皮癣、肾炎的发病率相当高；有些患者在患银屑病后，因为身体上的某些皮疹，甚至皮疹出现在面部、头部，影响患者日常生活、工作社交，有些患者可能出现抑郁，精神障碍等异常。 目前研究表明，银屑病患者发生动脉粥样硬化几率明显升高。动脉粥样硬化可以发生在心血管系统、脑血管系统、下肢血管系统，可相应地发生心梗、脑梗、下肢血管堵塞等疾病。

儿童也会患银屑病，虽然在临床实践中成人银屑病发病率较儿童多，但在日常工作中，发现越来越多的小朋友也患有银屑病。很多患者就诊时经过询问病史并没有家族史，很多患儿没有明确诱因，部分患儿可能在患银屑病前有扁桃体化脓、发烧、上感等病史，随后出现很多典型银屑病皮疹。 对于儿童银屑病而言，因为儿童在各方面各系统还没有发育完善，所以对小儿的治疗比成人治疗相对棘手，因为很多成人可以应用维甲酸类药物，但其会影响小孩儿骨骼发育；而对于紫外线治疗，因为孩子小于12岁，并不适合使用；甲氨蝶呤、环孢素，存在相对禁忌症，副作用较大，均不太适合应用于儿童； 所以银屑病没有年龄，没有性别区分，任何人群均可以得银屑病，儿童也可以患银屑病。一旦患有银屑病，家长千万不要紧张。得了银屑病需要长期慢性管理，患者不能着急，更不能乱用药物。

银屑病没有初期、中期、末期之分，只有初发、复发之分。一般初治银屑病相对比复发银屑病患者治疗效果较好，但不能保证初治银屑病患者身上皮损均能彻底消退，并且永远不复发。 在临床实践中很多患者就诊后，要求不再复发，消除光净，身上不能留下痕迹。从专业知识而言，因银屑病发病原因暂未明确，为多因素共同致病。在治疗过程中，因每个患者诱发因素不同，甚至有些复治的银屑病患者在后期诱因并不明确，治疗较为困难。初期患者一般因第一次发作时原因较为单纯，多数有炎症上呼吸道感染作为诱因。相对而言如果在早期仔细询问病史，详细了解患者情况后，一般经过治疗会有一定效果。

银屑病和维生素缺乏没有关系，有些患者在补充维生素C、维生素B12后，银屑病皮损恢复相对较快，但并没有证据表明银屑病的发病与维生素缺乏有关。银屑病发病率较高，发病机制还没有完全研究清楚。目前考虑与以下几方面有关： 1、遗传因素：父母双方有一个人患银屑病，其家族子女患病几率达到20%。如果父母双方患有银屑病，子女患有银屑病几率将比一般人增加到50%； 2、感染因素：通常细菌感染、病毒感染、真菌感染均可能诱发银屑病的发生； 3、内分泌问题：内分泌表现在妊娠期妇女，因为妊娠期体内孕酮和雌激素变化，导致部分患者表现为银屑病加重，部分患者表现为银屑病减轻，没有具体规律； 4、神经精神因素及生活习惯等：包括部分患者生活在潮湿环境中，部分患者精神紧张、压力大，还有部分患者饮酒抽烟，有些患者在服药后均可作为诱发银屑病因素之一。