陈哲

泌乳素水平增高需要反复测量。临床泌乳素水平受诸多因素影响，如感染、应激、睡眠不佳、环境因素、心理压力较大均可以造成泌乳素水平增高。泌乳素水平正常一般并无问题，泌乳素水平高不能确诊属于病态疾病。 一般血泌乳素水平＜20μg/L可以排除高泌乳素血症；20-40μg/L需要重复测定，20-200μg/L可见于泌乳素瘤或其它原因引起的泌乳素升高。如感染、应激、环境压力等；＞200μg/L考虑泌乳素瘤可能性较大，需要结合患者垂体核磁以及内分泌实验明确诊断是否为泌乳素瘤。

降低胆固醇的方法如下： 1、药物治疗：通常降低胆固醇，尤其是降低低密度脂蛋白胆固醇药物，主要为他汀类降脂药。临床上常用的如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀等。此外深海鱼油也有一定降低胆固醇的作用。但是深海鱼油降低胆固醇作用比较缓慢，比较弱，可以作为辅助的药物治疗； 2、饮食调节：日常生活中要尽量少进食含胆固醇高的食物，如蛋类、动物内脏、鱼卵、金枪鱼、鱿鱼等； 3、适量运动：如游泳可以减轻内脏脂肪，也可以降低胆固醇。 综上，要通过生活方式干预，饮食控制，必要时候分析患者是否存在高危因素，控制低密度脂蛋白，可以适当选用他汀类药物进行降脂治疗。

胆固醇分为高密度胆固醇和低密度胆固醇。高密度胆固醇对心脏有保护作用，称为好胆固醇。低密度脂蛋白增高也就是低密度胆固醇增高，是冠心病的独立危险因素，称之为坏胆固醇。胆固醇升高的原因有遗传因素、饮食因素以及运动减少。 为降低胆固醇，应少吃含胆固醇高食物，如动物内脏，每个星期吃3-4个鸡蛋为原则，尤其尽量少吃蛋黄、鱼卵，烹调用油尽量采用植物油。 此外，也必须限制糖摄入量，最好禁止食用纯糖类食品和饮料，尽量少吃全脂牛奶和各种乳酪。也应不吃肥肉，海鲜方面避免鱼、虾、蟹等。且各种精致甜点如蛋糕、巧克力也尽量少吃。不含胆固醇食物，包括硬壳类果类，如杏仁、核桃，植物油脂以及面筋、豆类和豆浆。

良性甲状腺瘤治疗根据情况而定，一般引起严重甲亢或者恶性风险的情况，可以考虑甲状腺腺叶部分切除。恶性甲状腺瘤治疗以手术为主，部分患者术后需要辅以药物治疗。药物治疗主要包括甲状腺素片替代治疗，如术后出现甲减患者可能需要进行甲状腺素片终身的替代治疗，此外还包括内分泌治疗及靶向药物治疗。 除手术治疗外，还要对患者进行健康教育和心理指导，也是疾病治疗的一部分。囊性甲状腺腺瘤可能会出现囊内出血，造成甲状腺结节迅速增大，有引起呼吸困难和窒息的可能，需酌情进行应急就医。所以甲状腺瘤治疗根据病理情况多以手术为主，辅以药物和其他对症治疗。

不同的甲状腺疾病，临床表现不同，最常见的包括以下几个方面：1、甲状腺功能亢进症：临床表现表现为患者心慌、出汗、消瘦、食欲亢进、脾气暴躁，女性月经失调，男性出现阳痿；2、甲状腺功能减退症：临床表现为低代谢症候群，即乏力、爱困、体重上涨、皮肤粗糙、表情淡漠、心率减慢、怕冷，甚至出现腿肿，多浆膜腔积液，包括胸腔积液、腹腔积液、心包积液，造成胸闷、憋气、腹胀等现象；3、亚急性甲状腺炎：即病毒感染，造成甲状腺一过性破坏，早期释放大量的甲状腺素，呈现甲状腺功能亢进症的临床表现。中期由于甲状腺素水平逐渐释放完毕，出现临床表现消失，恢复到正常。晚期一部分亚急性甲状腺炎的患者，由于甲状腺大量破坏、释放，出现甲状腺功能低下，即表现甲减症状。此时需要根据TSH的值，选择性用甲状腺素片终身替代治疗。

孕早期排便用力时见红出血，常见原因如下： 1、消化道出血：即直肠、肛门出血，最常见为痔疮出血。孕妇应保持局部清洁、干燥，局部应用对孕产妇、胎儿无明显影响的痔疮药物； 2、生殖道出血：即宫腔、阴道出血，可能存在宫颈病变、先兆流产，甚至难免流产。应引起重视，及早到医院就诊，通过系统查体由医生判断出血来源，并给予相应处理，保证孕妇和胎儿健康。

唐氏胎儿在母体内多无特异性症状，通常难以通过自觉症状发现唐氏胎儿。早期可通过唐氏风险筛查，即唐筛，或无创DNA检查明确诊断。 唐氏儿为第21号染色体多了1条，变成3条，因此导致遗传变异，进而导致孩子生长发育、智力水平、脑发育异常。无创DNA检查和唐筛都是通过抽血检查早期发现罹患唐氏儿的风险，可以达到早期预警、早期发现的目的。

讲解医师：陈哲  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院普通外科
肌肉注射是一种常用的药物注射治疗方法，将药液通过注射器注入肌肉组织内达到治疗的目的。肌肉注射主要适用于不宜或不能做静脉注射时，要求皮下注射更迅速发生疗效，或者注射刺激性较强、药量较大的药物时，需要选择肌肉注射。\n肌肉注射常选用的部位为臀大肌、臀中肌、臀小肌，以及股外侧肌、三角肌等。肌肉注射最重要的是对注射部位准确定位，在注射中可选用坐位、卧位，在肌肉注射中应注意臀大肌注射时一定要定位准确，避免损伤坐骨神经。

讲解医师：陈哲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科
高脂血症一般没有明显不适，个别人因为血液粘滞度增高，出现轻度脑供血不足的症状，会有乏力、倦怠、嗜睡等表现。黄色瘤也是常见的高脂血症的表现，以眼睑周围扁平的黄色瘤最为常见。单纯的高脂血症症状轻微，高脂血症会导致动脉粥样硬化，继而出现冠心病、脑血管疾病等。\n某些严重的家族性高脂血症，可以在青少年阶段就出现冠心病，甚至心肌梗死。严重的高甘油三酯血症容易造成胰腺炎，出现腹痛、发热等表现，另外高脂血症常伴有肥胖、高血压、糖尿病等疾病出现。

讲解医师：陈哲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科
服用辛伐他汀后降血脂的时间，根据每个人血脂增高的程度和所患基础病不同，降脂时间也有所差异。\n如果血脂很高，服用辛伐他汀可能3个月，甚至更长的时间才能将血脂降到目标水平。如果低密度脂蛋白的水平增高不明显，用辛伐他汀一个月就可以把血脂降下来。还要看患者血脂达标的目标值是什么，不同的患者，不同的并发症，血脂的目标值不一样。如果患者为糖尿病患者，没有心脑血管病等任何并发症，低密度脂蛋白一般要降到2.6mmol/L以下。如果患者是糖尿病，合并高血压、冠心病、颈动脉斑块等并发症，甚至合并有脑卒中等并发症，低密度脂蛋白需要降至1.8mmol/L。辛伐他汀需要应用更长的时间，将血脂降到目标水平。\n患者血脂过高要注重饮食调理，在医生指导下用药，结合体育锻炼，着重饮食调理，特别是要减少油脂类饮食摄入，饮食要清淡，少辛辣、刺激、油腻食物，日常侧重于清淡饮食。适当摄入具有降脂效应的食物，如葡萄、三文鱼、胡萝卜、芹菜、黄瓜、豆类食物等，摄入液态类食物促进血液循环充分进行，利于大小便排泄，保证代谢废物及时排除。