陈哲

良性甲状腺瘤治疗根据情况而定，一般引起严重甲亢或者恶性风险的情况，可以考虑甲状腺腺叶部分切除。恶性甲状腺瘤治疗以手术为主，部分患者术后需要辅以药物治疗。药物治疗主要包括甲状腺素片替代治疗，如术后出现甲减患者可能需要进行甲状腺素片终身的替代治疗，此外还包括内分泌治疗及靶向药物治疗。 除手术治疗外，还要对患者进行健康教育和心理指导，也是疾病治疗的一部分。囊性甲状腺腺瘤可能会出现囊内出血，造成甲状腺结节迅速增大，有引起呼吸困难和窒息的可能，需酌情进行应急就医。所以甲状腺瘤治疗根据病理情况多以手术为主，辅以药物和其他对症治疗。

不同的甲状腺疾病，临床表现不同，最常见的包括以下几个方面：1、甲状腺功能亢进症：临床表现表现为患者心慌、出汗、消瘦、食欲亢进、脾气暴躁，女性月经失调，男性出现阳痿；2、甲状腺功能减退症：临床表现为低代谢症候群，即乏力、爱困、体重上涨、皮肤粗糙、表情淡漠、心率减慢、怕冷，甚至出现腿肿，多浆膜腔积液，包括胸腔积液、腹腔积液、心包积液，造成胸闷、憋气、腹胀等现象；3、亚急性甲状腺炎：即病毒感染，造成甲状腺一过性破坏，早期释放大量的甲状腺素，呈现甲状腺功能亢进症的临床表现。中期由于甲状腺素水平逐渐释放完毕，出现临床表现消失，恢复到正常。晚期一部分亚急性甲状腺炎的患者，由于甲状腺大量破坏、释放，出现甲状腺功能低下，即表现甲减症状。此时需要根据TSH的值，选择性用甲状腺素片终身替代治疗。

孕早期排便用力时见红出血，常见原因如下： 1、消化道出血：即直肠、肛门出血，最常见为痔疮出血。孕妇应保持局部清洁、干燥，局部应用对孕产妇、胎儿无明显影响的痔疮药物； 2、生殖道出血：即宫腔、阴道出血，可能存在宫颈病变、先兆流产，甚至难免流产。应引起重视，及早到医院就诊，通过系统查体由医生判断出血来源，并给予相应处理，保证孕妇和胎儿健康。

在胚胎孕育早期，孕妇大量吸烟可能影响受精卵质量及着床，引起流产、早产以及胎儿宫内缺血、缺氧，甚至胎儿窘迫、胎死宫内。此外，可能导致小儿发育迟缓、智力发育异常、运动能力下降等。 因此，孕妇在孕期及备孕期均应避免吸烟及吸二手烟，以免对自身及胎儿造成损害。建议孕妇在孕期应积极产检，以便早期发现异常，早期干预。

唐氏胎儿在母体内多无特异性症状，通常难以通过自觉症状发现唐氏胎儿。早期可通过唐氏风险筛查，即唐筛，或无创DNA检查明确诊断。 唐氏儿为第21号染色体多了1条，变成3条，因此导致遗传变异，进而导致孩子生长发育、智力水平、脑发育异常。无创DNA检查和唐筛都是通过抽血检查早期发现罹患唐氏儿的风险，可以达到早期预警、早期发现的目的。

胎动早和唐氏儿没有必然联系。胎动多见于孕18-20周，正常发育的胎儿与患有唐氏综合征的胎儿胎动时间无差别，且部分患有唐氏综合征的胎儿因神经系统发育较差，可能胎动较晚。 唐氏儿即胎儿第21号染色数目增多，为遗传性疾病，可导致孩子生长发育、智力水平、脑发育异常。此外，面容、肢体也存在特殊表现，如眼裂宽、眼距增宽及通贯掌等，需通过B超检查或出生后才可发现。早期需通过唐氏风险筛查、无创DNA检测，甚至产前诊断，包括羊水穿刺等明确胎儿是否患有唐氏综合征。

讲解医师：陈哲  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院普通外科
肌肉注射是一种常用的药物注射治疗方法，将药液通过注射器注入肌肉组织内达到治疗的目的。肌肉注射主要适用于不宜或不能做静脉注射时，要求皮下注射更迅速发生疗效，或者注射刺激性较强、药量较大的药物时，需要选择肌肉注射。\n肌肉注射常选用的部位为臀大肌、臀中肌、臀小肌，以及股外侧肌、三角肌等。肌肉注射最重要的是对注射部位准确定位，在注射中可选用坐位、卧位，在肌肉注射中应注意臀大肌注射时一定要定位准确，避免损伤坐骨神经。

讲解医师：陈哲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科
高脂血症一般没有明显不适，个别人因为血液粘滞度增高，出现轻度脑供血不足的症状，会有乏力、倦怠、嗜睡等表现。黄色瘤也是常见的高脂血症的表现，以眼睑周围扁平的黄色瘤最为常见。单纯的高脂血症症状轻微，高脂血症会导致动脉粥样硬化，继而出现冠心病、脑血管疾病等。\n某些严重的家族性高脂血症，可以在青少年阶段就出现冠心病，甚至心肌梗死。严重的高甘油三酯血症容易造成胰腺炎，出现腹痛、发热等表现，另外高脂血症常伴有肥胖、高血压、糖尿病等疾病出现。

讲解医师：陈哲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科
服用辛伐他汀后降血脂的时间，根据每个人血脂增高的程度和所患基础病不同，降脂时间也有所差异。\n如果血脂很高，服用辛伐他汀可能3个月，甚至更长的时间才能将血脂降到目标水平。如果低密度脂蛋白的水平增高不明显，用辛伐他汀一个月就可以把血脂降下来。还要看患者血脂达标的目标值是什么，不同的患者，不同的并发症，血脂的目标值不一样。如果患者为糖尿病患者，没有心脑血管病等任何并发症，低密度脂蛋白一般要降到2.6mmol/L以下。如果患者是糖尿病，合并高血压、冠心病、颈动脉斑块等并发症，甚至合并有脑卒中等并发症，低密度脂蛋白需要降至1.8mmol/L。辛伐他汀需要应用更长的时间，将血脂降到目标水平。\n患者血脂过高要注重饮食调理，在医生指导下用药，结合体育锻炼，着重饮食调理，特别是要减少油脂类饮食摄入，饮食要清淡，少辛辣、刺激、油腻食物，日常侧重于清淡饮食。适当摄入具有降脂效应的食物，如葡萄、三文鱼、胡萝卜、芹菜、黄瓜、豆类食物等，摄入液态类食物促进血液循环充分进行，利于大小便排泄，保证代谢废物及时排除。

讲解医师：陈哲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科
根据血脂程度的不同，吃血脂康后恢复正常血脂的时间也不同，一般三个月为一个疗程，需要一个月进行一次复查，如果血脂降到正常范围就可以停用了。\n通常情况下，血脂康是具有他汀类意义的中药成分，比西药他汀起效作用弱，但副反应及对肝酶的副反应影响小，所以患者吃他汀类的药物容易出现转氨酶增高就可以吃血脂康。因为其在降脂的同时能够对肝脏的损害小一些，由于副反应小，作用也小，所以降血脂的时间要相应延长。而且不同病人血脂的达标情况是不同的，如果老年患者没有任何心脑血管疾病，低密度脂蛋白控制在2.6mmol/L以下则达标。如果老年患者合并心脑血管疾病、颈动脉斑块、颈动脉狭窄等，低密度脂蛋白要降到1.8mmol/L以下，此时血脂康的应用时间会酌情的延长。\n日常生活中用药期间应注意定期检查血脂、血清氨基转移酶和肌酸磷酸激酶，而且有肝病史者服用本品尤其要注意肝功能的监测。