陈劲松

肝移植术后腹胀，早期考虑术后肠道功能恢复，或者通过一段时间处理可以解决。如果后期出现腹胀，考虑肝移植术后出现腹水或者其它问题，都能解决。更多可能因为患者精神感觉，觉得肝移植是很大的手术，术后不能正常生活。其实患者除身体康复以外，还有心理康复的问题，如果是真正的心理康复问题，有时候需要心理医生抗焦虑、抗抑郁药辅助，总体具体情况具体分析，腹胀不是难解决的问题。

各种原因造成肝脏功能不足以维持生命，预计生存期不超过半年就是肝移植的指征，包括100多种疾病，所以各种原因都可以引起。同时还要考虑移植的投入产出比，毕竟肝移植花费很大，手术也很危险，所以有些病人，比如肿瘤导致的肝脏功能不全，急性肝移植实际上并不是很合适，良性疾病导致的做移植更合适。 因为酗酒引起酒精性肝硬化导致肝功能不全，如果还没有戒酒，不合适做肝移植。因为移植完后又喝酒，把肝脏喝坏，所以有系统评分，评分高者适合肝移植，评分低者不适合肝移植。

问题对于临床医生不难，大概给你们形象表达一下。把病肝拿走，把移植肝放上去，就像把冰箱打开把东西放进去，然后把冰箱门关上。病肝的切除具体步骤要把下腔静脉、门静脉、胆管、肝动脉切断，把移植肝放上去，把下腔静脉、门静脉接上，然后肝动脉接上，最后把胆管吻合好，切除的步骤和移植的步骤正好反着，这样就完成了肝移植。肝移植手术的复杂程度决定于病肝切除，把移植肝放上去，现在是程序化操作，主要因为病肝随着各种介入治疗，有些情况切除难度非常大，如果把肝脏切除再移植的过程是完全程序化、机械化的操作。

背驮式肝移植是经过一段手术时间后发展出的一种新肝移植术式，和原来经典的肝移植区别是不切除患者原来的下腔静脉，优势表现在以下方面： 1、病肝切除相对容易，因为不切除患者的下腔静脉； 2、对于患者的循环干扰较少，背驮式肝移植期间患者整个下腔回流通畅，对整个全身血液循环的干扰比原来经典式肝移植小； 3、背驮式肝移植可以部分解决回流障碍，因为背驮式肝移植肝静脉流入下腔口比原来的肝脏大，肝脏回流血运好很多。 目前临床上大部分患者，除了严重的肿瘤患者，基本上背驮式肝移植已经占主流，但是现在有些病人还是做经典肝移植。

肝移植手术后血栓是肝移植风险的重要组成部分，血栓包括动脉血栓和静脉血栓，还有肝静脉血栓和下腔静脉血栓。早期临床上每天或者隔天都要经过床旁检查，了解血管的通畅性。一旦出现通畅性不足，要采取措施，包括介入甚至再次手术，术后第一时间开始对患者进行抗凝治疗，防止血栓。 一般肝移植术后半年都有再次出现血栓的情况，哪怕肝移植术后已经出院。术后服用的药物有抗血栓药物，在三个月甚至半年之内有服用的必要，为了预防血栓，只要按照医嘱正规服用抗血栓药物，不服用增加血液凝固的药物，绝大部分病人都不会形成血栓，半年以后再出现血栓的可能性很小，就安全了。

肝移植术后第一时间会喂药，因为手术是做肝移植，胃肠道并没有过多干扰，还有一部分的消化功能，但是因为手术刺激，肠道蠕动差，通常等到患者的胃肠功能恢复后再进食。随着现在营养学的发展，主张早期进食，其实在临床上12小时以后，可通过胃管注入一部分营养液，启动患者的消化道吸收，这样更有利于患者的恢复。 目前随着快速康复理论的发展，肝移植快速康复也已经提到议事日程，所以总体的趋势是肝移植术后越早进食越好。如果有严重腹胀或者消化道重建，进食时间可能晚，进食时间需根据临床医生的医嘱。