陈光杰

尿道下裂属于非常常见的泌尿生殖系统畸形，尿道下裂即尿道开口没有在正常位置，尿道开口异位，靠近正常开口往下，一直到会阴部都可以开口。有些患儿可能会伴有阴茎下弯，以及包皮异常分布，往往背侧包皮会比较多，像帽子样堆积在背侧，腹侧包皮系带缺如，构成尿道下裂典型特征。 有些重度尿道下裂患者可能还会合并有隐睾，或者出现心血管发育畸形等问题。如果阴茎发育比较差，尿道下裂开口位置比较低合并有隐睾，还需要考虑有性别发育异常可能，需要专业人士进行进一步评估。

儿童进行尿道下裂手术，长大后可能有影响。孩子尿道下裂手术做完之后即使没有尿瘘，没有尿道狭窄，在阴茎发育过程当中，尿道可能不会随着阴茎海绵体的发育而进行匹配性发育。 部分患者还是会出现阴茎下弯、尿道狭窄问题，所以必须要重视尿道下裂患者的长期随访。很多孩子经过治疗之后，阴茎发育没有问题，但是随着青春期发育，海绵体发育不对称，有些孩子会出现挛缩、阴茎下弯状态，导致不能进行正常的性生活，所以必须要重视。

10岁孩子尿道下裂，此时已经错过最佳治疗年龄，手术成功率要根据术者情况跟患儿情况综合判定，主要参考因素有阴茎发育大小，阴茎是否有严重弯曲，尿道开口位置高低，包皮分布程度，术者经验技巧，术后管理等，一般手术一次成功率应该可以达到70%-80%。对于尿道下裂患儿，最佳治疗年龄应该是在6-18个月左右，越迟治疗影响越大。

尿道下裂冠状沟型，其分类应该属于远端型，只要包皮分布较好，阴茎头没有明显下弯，冠状沟型的尿道下裂手术成功率较高，手术一般可以在1个小时左右完成，出院以后不发生尿道瘘跟尿道狭窄概率应该在80%-85%以上。 如果冠状沟型尿道下裂得到良好治疗，应该会有很好手术效果，不用特别担心。不要因为冠状沟型尿道下裂开口在冠状沟，有些孩子还能站立排尿和正常射精，就忽略尿道口位置的异常状态，患儿长大以后功能跟正常人群有差异，会给孩子带来很大的心理压力。

尿道下裂术后小便疼痛常见原因如下： 1、局部炎症感染，主要指外面包皮是否有感染导致刺激； 2、尿道通畅性问题，小便是否有费力感、梗阻感，尿线是否细，需要排除尿道梗阻情况，如果持续存在尿道狭窄，必然会出现小便费力、疼痛等情况； 3、尿瘘，如果新鲜创口出现疼痛，如导尿管拔除以后出现小便疼痛，尤其是出现排尿费力或者会阴部肿胀，建议马上到就近医院泌尿外科进行专业处理，必要时重新留置一根导尿管，因为有可能会引起严重问题。

尿道下裂手术时间主要取决于病情程度以及医生手术技巧，还有手术经验是否丰富，一般需要1.5-2个小时左右。如果阴茎发育比较小、阴茎比较弯，包皮分布程度比较差，手术时间就会比较长。 如果阴茎发育比较好、比较直，手术时间会比较短。此外，跟术者手术经验也有很大关系，尿道下裂并不是普通医生随便就可以进行手术，需要经过专门培训，具有丰富经验的医生才能进行矫形手术。

导致小儿隐睾术后位置偏高的原因，主要有以下几方面： 1、睾丸精索血管比较短，没有有效距离可以支持从腹股沟下降到阴囊，术后睾丸位置偏高； 2、手术之后形成局部感染、血肿、瘢痕、粘连，有可能会发生位置偏高； 3、如果医生经验不够丰富，有可能会导致下降程度不充分，没有降到理想位置，也会出现睾丸位置偏高。如果位置偏高比较严重，建议进行第二次手术治疗。需要术后进行长期随访，以便医生评估患儿是否需要接受第二次手术治疗。

儿童遗尿症诊断标准为5岁以上儿童，每个月出现2次夜间睡眠中不自主漏尿症状，7岁以上儿童每个月出现1次以上、持续3个月，即可诊断为遗尿症。5周岁以上儿童如果出现遗尿问题应该及时治疗。 随生活质量提高，学龄儿童即使每个月只出现1次尿床现象，也具有较为强烈治疗要求。因此大龄儿童及青少年，可适当放宽诊断标准、积极治疗，提高患儿生活质量，缓解家长以及患儿焦虑情绪。

以阴囊红、肿、痛为主诉的一类疾病总称，为阴囊急症。最严重的是睾丸扭转，如果婴儿有局部红、肿、痛，体检发现睾丸位置偏高，提睾反射弱或者消失，马上带到医院做睾丸B超。 如果确诊是睾丸扭转，强烈建议在6个小时之内进行手术治疗，否则容易发生睾丸丢失，需要把睾丸切除，对孩子的生长发育、心理都会受到很大影响。 其次，睾丸附件扭转或附睾炎，一定要确认睾丸血供正常，排除睾丸扭转的情况下，可以根据孩子病情严重程度，判断是采取保守治疗，还是采取手术探查方案。

男性患儿阴茎红肿多指包皮位置，出现此类现象的原因如下： 1、局部皮肤出现过敏、湿疹。如过敏性紫癜，阴囊局部、阴茎包皮局部可引起红肿现象； 2、龟头包皮炎：较为常见，即患儿包皮口较小、包皮较长无法完全翻出龟头，导致包皮污垢较多引发感染，致使阴茎反复红肿。部分甚至可见脓性分泌物流出伴小便疼痛，因此男性患儿需经常翻洗包皮。 如果阴茎经常出现红肿现象，可能导致干燥性闭塞性龟头炎，使尿道口形成疤痕，引起疤痕苔藓样改变。