陈光杰

先天性隐睾是一种发病率很高的疾病，隐睾可能会带来一些问题，比如隐睾发生睾丸扭转的概率是正常睾丸的30倍以上，隐睾发生睾丸肿瘤的概率是正常人群的30-50倍。隐睾患者成年之后精子活力、生精能力跟正常人相比有很大差异，同时也会给患者带来比较大的心理影响。 所以，先天性隐睾应该进行早期、规范、科学的治疗，才能把危害降低到最低程度，一定要引起重视。如果家长发现孩子阴囊空虚，触及不到睾丸，一定要到儿童医院的泌尿外科，进行专业、详细的查体，明确是否是隐睾。

小儿遗尿症不同类型治疗方法不同，具体如下： 1、夜间多尿，可采取口服垂体加压素治疗； 2、膀胱功能异常，如容量小，可能需使用垂体加压素或M受体拮抗剂治疗； 3、尿道功能不稳定，可采取生物反馈治疗； 4、混合型遗尿症，需使用垂体加压素及M受体拮抗剂联合治疗； 5、伴觉醒障碍者，可口服盐酸甲氯芬酯胶囊治疗，以便易被唤醒； 6、基本治疗：如改变生活、饮食习惯、睡前控制饮水量、睡前排空小便等。

部分小儿遗尿症存在自愈倾向，因此排除器质性疾病后对小龄儿童应保持充分耐心，以便自愈。此外，平常时需改变生活习惯，如饮食清淡，避免进食咖啡因，甜、咸、高蛋白食物。注意有无便秘、排尿异常等现象。睡前排空小便、注意适当保暖。 小儿遗尿需排除是否合并脊髓栓系、神经源性膀胱等器质性疾病。我国5岁儿童中尿床发生率约为11.8%，目前发生率呈上升趋势，考虑可能与尿不湿使用增多、把尿训练减少相关。遗尿症易发生发生于社会经济地位较低群体及福利院中。此外，如果父母亲既往遗尿病史，其子代发生率增高。

包皮过长是否需要手术，跟很多因素相关，跟教育文化程度、宗教信仰、社会包容度都有很大的关系。社会发展得越快，社会文明程度越高，包皮环切的概率肯定越高。 0-3岁有所谓的生理性包茎期，一般不建议环切。如果包皮很长并长期感染，到一定年龄建议手术。如果包皮局部有很多疤痕，排尿费力，还是建议手术。如果因为某些原因不想做手术，需达到最低要求，即包皮能够翻出进行有效清洗，不感染是最低要求。 所以包皮过长跟包茎是否需要处理，需要综合很多因素考虑，医生会进行一定程度的把关。

男性患儿阴茎红肿多指包皮位置，出现此类现象的原因如下： 1、局部皮肤出现过敏、湿疹。如过敏性紫癜，阴囊局部、阴茎包皮局部可引起红肿现象； 2、龟头包皮炎：较为常见，即患儿包皮口较小、包皮较长无法完全翻出龟头，导致包皮污垢较多引发感染，致使阴茎反复红肿。部分甚至可见脓性分泌物流出伴小便疼痛，因此男性患儿需经常翻洗包皮。 如果阴茎经常出现红肿现象，可能导致干燥性闭塞性龟头炎，使尿道口形成疤痕，引起疤痕苔藓样改变。

尿道下裂手术后，伤口开裂属于比较严重的并发症，可直接导致手术失败。如果出现伤口开裂，处理方法如下： 1、局部伤口护理：避免发生感染问题及局部疤痕。伤口开裂后周围组织与疤痕程度、柔软程度直接决定二次手术难易程度，包括伤口、尿道通畅程度均属于直接影响因素，因此伤口护理较为重要； 2、伤口表面应用康复新液、表皮生长因子促进局部伤口愈合，如果半年后疤痕明显或阴茎下弯程度明显，需考虑重新手术治疗。

尿道下裂手术后拔出导尿管出现漏尿现象，要根据漏洞大小制定治疗措施。如果漏洞较小，需加强漏口周围伤口护理、保证尿道口远端通畅，小漏口可能愈合，漏口较大愈合可能性较小。 一般情况下可能需观察半年左右，一切情况稳定后，如果有必要可进行尿漏修补手术，因此最主要为保证远端尿道通畅，必要时可采用扩张治疗。

尿道下裂发病具有明显家族倾向，属于多基因遗传问题，如WT1基因、SF1基因、5α-还原酶基因，但具体目前尚未明确。约20%-25%病例存在家族聚集、遗传倾向，尿道下裂患者兄弟罹患此类疾病几率为正常人10倍左右，约8%尿道下裂患者，父代也存在尿道下裂。 14%尿道下裂患者兄弟也罹患尿道下裂，因此尿道下裂具有一定遗传、家族聚集倾向。同卵双生双胞胎或异卵双胞胎中，有时同时发现尿道下裂情况。

尿道下裂术后结痂可能与出血、局部皮肤坏死相关。如果出现此类情况，不应将结痂处去除，因为可能影响痂内正常层次组织，甚至可能引起尿漏。 一般建议使用康复新液、红霉素药膏局部外涂，保持局部湿润环境，也可以应用表皮生长因子类药物促进伤口愈合，有利于局部组织生长及加速结痂脱落。如果结痂周围存在感染，可能需加强抗炎治疗。此类情况建议延长导尿管留置时间。

尿道下裂现阶段预防较为困难，因为尿道下裂属于多因素、多基因遗传疾病，可为单纯尿道、阴茎缺陷，也可以为复杂性发育异常。病因较复杂，与胚胎学因素、基因遗传因素、内分泌等因素相关。 尿道下裂发生率约3‰，重度尿道下裂发生率逐年上升，可能与塑料使用较多及环境中雌激素影响相关。女性孕期保胎、孩子早产以及出生体重低，均可能为尿道下裂相关危险因素。