陈光杰

尿道下裂手术后，伤口开裂属于比较严重的并发症，可直接导致手术失败。如果出现伤口开裂，处理方法如下： 1、局部伤口护理：避免发生感染问题及局部疤痕。伤口开裂后周围组织与疤痕程度、柔软程度直接决定二次手术难易程度，包括伤口、尿道通畅程度均属于直接影响因素，因此伤口护理较为重要； 2、伤口表面应用康复新液、表皮生长因子促进局部伤口愈合，如果半年后疤痕明显或阴茎下弯程度明显，需考虑重新手术治疗。

部分儿童隐匿阴茎会自己好，有些孩子随着阴茎发育，在阴茎勃起的状态下，能够把龟头露出来，阴茎长度能够达到一定标准，能够进行正常的生活。 所以隐匿阴茎是否一定需要做手术治疗，是一个见仁见智的问题，需要看患者是否有排尿异常，是否觉得很焦虑，是否局部红、肿、痛等感染问题综合判定，不是阴茎小就一定要进行手术治疗，需要有一个观察过程。目前国内对于隐匿阴茎的诊断跟治疗方案比较混乱，所以一定要到正规的医院进行治疗。

隐匿阴茎必须要跟肥胖导致的埋藏阴茎进行区别，排除这个因素之后还需要排除小阴茎，即micropenis。隐匿阴茎是指阴茎海绵体发育较好，小阴茎是指阴茎海绵体发育很差。肥胖导致的埋藏阴茎，跟小阴茎排除掉之后，隐匿性阴茎主要是因为阴茎海绵体跟外面的白膜之间，以及跟皮肤的真皮层之间不够匹配，附着不良，造成阴茎显露差的一种状态。所以家长可以带孩子来专业的医疗机构进行检查，如果诊断是隐匿阴茎，可以进行合适的治疗。

隐睾手术患者住院、手术、出院时间，一般多为5天。第1天住院进行相关检查；第2天进行术前相关准备；第3天手术；第4天观察体温及局部有无出血、血肿，睾丸位置情况；第5天出院。一般为上述流程。腹腔镜手术与上述过程相似。 隐睾手术现阶段已经非常成熟，风险基本处于可控范围内。因此无需顾虑手术并发症而放弃或错过最佳治疗时机。

隐睾手术成功率较高，即可保留隐睾血管、输精管，同时将睾丸拉至阴囊内。影响手术因素主要包括医生水平及患儿自身条件。如果睾丸位置较低，可一次性下拉。睾丸于腹腔内，距离内环口2cm以上、位置较高或隐睾、睾丸精索血管、输精管发育较短，无法常规下拉，可能采取分次手术治疗。先将血管切断，再次手术可见睾丸下拉。 腹腔内隐睾经腹腔镜手术；腹股沟管包括阴囊上方可采取开放性手术治疗。超过90%隐睾可一次性下拉，如未合并其它方面异常成功率较高。

双侧隐睾对以后的影响如下： 1、睾丸功能：包括激素分泌与精子形成。大龄儿童隐睾术后，精子形成、激素分泌受影响； 2、隐睾为导致睾丸肿瘤较强因素，隐睾发生睾丸肿瘤为正常睾丸几十倍上； 3、对患儿产生心理影响。 双侧隐睾对以后影响较大，如果能在合适时间段中得到合适治疗，同时未合并其它方面异常，可将风险降至最低程度，帮助孩子更好发育。

小儿尿道下裂主要是根据手术之前形态，或者手术中阴茎伸直后形态进行分类，现在按照手术之前形态进行分类比较多，可以分为远端型、中间型以及后端型。所谓远端型，是尿道开口在阴茎头、冠状沟以及冠状沟下型。 如果开口在阴茎中段，称为中间型。如开口在根部、阴囊或者会阴部，就称之为后端型。尿道开口越靠近会阴，预示伴发的畸形会越严重，手术难度越大，分裂越靠近阴茎根部，越会伴发有阴茎下弯，又会伴有前列腺囊以及阴茎发育问题，手术难度、手术分类、手术技巧要求更高。

10岁孩子尿道下裂，此时已经错过最佳治疗年龄，手术成功率要根据术者情况跟患儿情况综合判定，主要参考因素有阴茎发育大小，阴茎是否有严重弯曲，尿道开口位置高低，包皮分布程度，术者经验技巧，术后管理等，一般手术一次成功率应该可以达到70%-80%。对于尿道下裂患儿，最佳治疗年龄应该是在6-18个月左右，越迟治疗影响越大。

尿道下裂术后小便疼痛常见原因如下： 1、局部炎症感染，主要指外面包皮是否有感染导致刺激； 2、尿道通畅性问题，小便是否有费力感、梗阻感，尿线是否细，需要排除尿道梗阻情况，如果持续存在尿道狭窄，必然会出现小便费力、疼痛等情况； 3、尿瘘，如果新鲜创口出现疼痛，如导尿管拔除以后出现小便疼痛，尤其是出现排尿费力或者会阴部肿胀，建议马上到就近医院泌尿外科进行专业处理，必要时重新留置一根导尿管，因为有可能会引起严重问题。

尿道下裂手术时间主要取决于病情程度以及医生手术技巧，还有手术经验是否丰富，一般需要1.5-2个小时左右。如果阴茎发育比较小、阴茎比较弯，包皮分布程度比较差，手术时间就会比较长。 如果阴茎发育比较好、比较直，手术时间会比较短。此外，跟术者手术经验也有很大关系，尿道下裂并不是普通医生随便就可以进行手术，需要经过专门培训，具有丰富经验的医生才能进行矫形手术。