陈京宇

提示张力性气胸的是胸痛、严重呼吸困难、口唇青紫、发干，甚至休克等症状，以及胸部影像学检查发现肺完全压缩、纵隔向健侧偏移等。张力性气胸是指在肺或者气管破裂后形成活瓣，气体只能进入胸膜腔，但并不能由破口排出，形成胸腔内的气体高压状态，压迫肺完全萎陷并导致纵隔向健侧偏移，引起血流动力学变化。张力性气胸是一种危急的气胸，发现张力性气胸需要及时前往就医，通过胸片或者胸部CT，发现患侧肺组织完全压缩，且局部的胸腔因为压力高而导致胸腔扩大、肺塌陷、口唇发干，氧合指数下降等现象，需要立即行胸腔闭式引流。在紧急情况下，患者可以用带活瓣的针管，从胸骨旁、锁骨中线第二肋间扎入，将高压气体放出，缓解患者纵隔偏移以及肺萎陷现象，然后再进行进一步急救治疗。

肋间神经炎多与创伤或病毒感染相关，通常疼痛较剧烈，可经过休息、营养支持等促进肋间神经恢复，以达到缓解疼痛的目的。除此之外，若肋间神经炎的疼痛症状较重，还可采用以下治疗：1、药物治疗：如非甾体类止疼药，若止疼效果不佳，还可考虑使用吗啡类的强效镇痛药物；2、手术治疗：若药物治疗无效则需要考虑手术治疗，包括肋间神经阻滞术、局部封闭等。若以上保守治疗均无效，还可以考虑肋间神经毁损术等止疼治疗，此类治疗有一定损伤，需要慎重选择；3、其他治疗：如理疗、针灸、中药及其他中医治疗的综合疗法。多数肋间神经炎经治疗后可得到良好效果，如反复治疗无效，则推荐使用手术治疗。

腹水血红色不一定是癌，可能是多种疾病的表现，引起腹水血红色的常见原因如下：1、腹部外伤：腹水血红色通常提示腹腔内有出血现象；2、胃肠急性破裂：在急性腹痛同时，在腹水中可发现血红色成分；3、肿瘤转移：肿瘤转移至腹腔、系膜等部位，会产生腹水血红色临床表现。如果发现腹水血红色，需要具体情况具体分析，通常需要抽出腹水，做腹水常规检查、生化检查以及细胞学检查。如果在血红色腹水中发现大量红细胞以及中性粒细胞，则考虑是否有急性感染的可能性。如果腹水有恶性细胞与抑制细胞的出现，常提示是由腹腔转移或者由原发性肿瘤转移至腹腔、系膜所引起，则需要做进一步检查与治疗。

食道癌又叫食管癌，早期手术后患者存活时间，从1年到10年、20年不等。需要依据患者病理类型、病情、手术效果以及后续治疗效果，具体分析。食管癌早期首选以手术为主的综合治疗，如果是比较早期的食管癌，术后并不需要辅助的化疗及放疗，患者可以长期存活，不影响预期寿命。如果食管癌早期患者出现术后复发或者转移的迹象，后续治疗有效，也能取得5年以上的生存效果。但是治疗效果不佳，早期食管癌出现转移即发展到晚期，预期寿命可能只有数月，而治疗效果较佳，可以长达数年。总之食管癌早期手术后远期效果较佳，据统计食管癌早期5年生存率在80%以上。早期手术后如果出现复发和转移，则需要积极治疗，如果不治疗，生存时间相对较短。如果经过有效的治疗，患者也可能取得长期生存。具体时间需要依据患者本人具体情况而定，并无统一标准，不同个体获得的生存周期各不相同。

小细胞食管癌的生存率比较差，综合来讲，其5年生存率不足10%。因为小细胞肺癌恶性度较高，肿瘤发生早期容易出现血行转移，转移到脑、肝、肺等重要脏器。另外小细胞食管癌，虽然对放化疗比较敏感，但是容易复发和耐药。通常经过治疗后，很快出现耐药、复发，治疗起来比较困难。综合来讲，如果是早期的小细胞食管癌，若有机会进行以手术为主的综合治疗，要比晚期无法手术的食管癌患者生存率和生活质量明显提高。因此对于小细胞食管癌，要早期发现、早期治疗、早期手术，才能达到良好的生存率和良好的生活质量，给患者带来希望。

食道癌即食管癌，食管癌患者吐白色黏液，通常与食管癌的严重程度相关，主要是食管狭窄、梗阻导致吐白色黏液。正常情况下，唾液腺产生的唾液大部分会被咽到消化道内，而食管癌患者，尤其是晚期患者，由于食管狭窄、梗阻，甚至是完全梗阻，无论是食物还是水，均无法通过食管进入到胃内。此时咽下的唾液便会积存在食管癌上方，导致局部食管扩张，食物或唾液在其中潴留。当潴留的黏液由患者咳嗽或呕吐等吐出时，便会出现以唾液为主的白色黏液。此时通常提示患者食管可能已经完全梗阻，食管癌可能已经到达晚期，需要积极进行治疗。食管癌的治疗主要包括手术和非手术疗法，手术疗法主要是左右开胸进行食管胸内吻合或颈部吻合，非手术疗法主要是以放化疗为主的综合治疗。如果患者的食管梗阻得到明显缓解，吐白色黏液的情况也会随之得到改善甚至消失。

肺癌已经扩散到淋巴，可以是ⅡB期，也可能是Ⅳ期，具体分期与淋巴结位置、肿瘤大小及是否有远处转移密切相关，具体情况如下：1、如果肿瘤较小，肺癌转移到同侧肺门淋巴结、气管周围淋巴结或肺内淋巴结，即为N1，应属于ⅡB期；2、随着肺癌转移范围扩大，如果转移到同侧纵隔或隆突下淋巴结，多数情况下属于ⅢA-ⅢB期；3、如果肺癌转移到对侧纵隔或锁骨上淋巴结，通常属于ⅢC期；4、如果肺癌转移到淋巴结，但同时出现远处转移，则无论淋巴结转移程度如何，都为M1，应属于Ⅳ期。 总体而言，肺癌扩散到淋巴结时，通常都处于中期甚至晚期，需要积极做检查和治疗。

肺癌微创手术后伤口通常疼痛3-4天，超过此时间需进一步检查，以免影响治疗。肺癌微创手术后伤口疼痛程度与手术方式的选择、创口大小，以及患者个人身体素质有关。肺癌微创手术的伤口大概3-4cm，术后短期内会出现伤口疼痛，经口服或者静脉注射止疼药物，疼痛多数可以忍受。患者手术伤口的疼痛，会随术后伤口愈合逐渐缓解，术后3-4天伤口疼痛的症状会明显好转。肺癌微创术后伤口疼痛多数与胸引管刺激有关，胸引管压迫膈肌、肋间神经，或者刺激胸膜导致胸痛，通常在拔除胸引管后明显缓解，甚至消失。肺癌微创术后的疼痛持续时间较短，如果术后长期疼痛，可能由其他原因导致，比如肋间神经受损，或者其他基础性疾病加重，如肋骨骨折、肋骨损伤等。

肺癌手术1年后腰痛的原因较多，需要根据具体情况具体分析。肺癌手术1年后腰痛，经休息无明显好转，需做进一步检查，以免耽误病情，影响治疗。肺癌手术1年后腰痛常见原因有以下几种：1、肺癌骨转移：晚期肺癌或中期肺癌手术1年后腰痛，需考虑是否存在骨转移癌的可能性，此时需进行腰椎核磁检查、肺部CT检查，看是否存在肺癌复发和转移；2、老年性腰部疾病：肺癌手术1年后腰痛的老年患者，需考虑是否出现老年相关性退行性疾病，比如腰椎间盘突出、椎管狭窄等，如果经检查没有发现明确的骨转移证据，通常是老年性腰部疾病引起，可进行手术或非手术治疗；3、肾脏疾病或肺癌肾脏转移：肺癌手术1年后腰痛，如果伴活动障碍、血尿等，需考虑是否存在肾脏疾病或肾脏转移癌的可能性，需进一步检查。

原发性支气管肺癌的起源部位大多在支气管黏膜上皮细胞内，少部分发生于支气管黏膜腺体。原发性支气管肺癌为常见的呼吸道肿瘤，目前在各种肺癌中发病率和死亡率均居于前列。原发性支气管肺癌起源与物理、化学刺激密切相关，目前病因并不完全明确，考虑有多种因素影响，导致支气管黏膜上皮发生增生，逐渐产生不典型增生，以至于发展到原位癌、肺癌。原发性支气管肺癌起源部位不同，对病理分型也有一定影响，根据不同起源部位及形态，可分为肺鳞癌、肺腺癌、肺大细胞癌和肺小细胞癌等，还可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。原发性支气管肺癌早期一般没有任何症状，如果出现症状，通常提示病变已发展到中晚期。对于原发性支气管肺癌的治疗，早期主要是进行以手术为主的综合治疗，中晚期考虑进行以化疗为主的综合性治疗，不同种类肺癌治疗原则也各不相同。如果怀疑为原发性支气管肺癌，则需及时前往医院进一步检查和治疗。