陆晓玲

阻塞性呼吸睡眠暂停综合征的危害比较多见，具体如下： 1、对心血管影响，如高血压、冠心病，因为晚上睡觉时间歇低氧对心血管系统存在影响，还有常见心律失常，可能因为心脏间歇低氧，导致心脏起搏系统异常。在临床上，部分病人表现为夜间心律失常、夜间高血压，也是导致猝死的主要原因； 2、对神经系统存在影响，因为是间歇低氧，可能部分病人会出现行为异常、性格改变，比如认知功能障碍，阻塞性睡眠呼吸暂停导致的低氧可以引起认知功能障碍、精神障碍，比如抑郁、焦虑等情况； 3、对血液系统造成影响，间歇低氧可导致红细胞反馈性增高； 4、对于内分泌系统也会造成影响，如糖尿病是最直接的影响，部分病人血糖控制不佳，需要明确原因，可能原因是睡眠时打鼾导致低氧，从而导致胰岛功能紊乱； 5、对于部分男性而言，低氧对于性功能也有很大影响。

无论是右下肺感染还是左下肺感染，都需要进行抗感染治疗，其为治疗主要环节。 对于抗感染治疗，首先进行经验性治疗，根据流行病学情况进行治疗。如果得出后续呼吸道标本结果，可以据药敏结果采取靶向治疗，相当于专门针对该细菌的治疗。还需要根据病人的年龄、身体基础疾病，曾经是否住院，还是住在护理院或者在家中，根据病情的严重程度等情况选择不同的药物进行治疗。如右下肺小片炎症和右下肺整片炎症，治疗方法、药物选择的倾向不同。 对于治疗后，间歇性治疗一般观察48-72小时，并不是今天上午应用抗生素，下午即可起效，抗生素药物一般需要观察48-72小时。如果抗生素药物起效，患者的症状、体温都会逐渐好转。如果使用以后，病人还是出现高烧、咳嗽，感染症状并没有缓解，则需要考虑药物是否针对病原敏感，并且需要积极调整药物、治疗方案。

对于肺部感染治疗而言，年轻人一般需要5-7天，有时年轻人工作较忙，治疗可能需要缩短时间，但至少也需要五天。并且还要根据体温、临床表现决定药物使用情况，而评估药物是否有效，则需要经过48-72小时后再评估疗效。 如果48-72小时之后，患者的体温、咳嗽、咳痰症状，包括胸痛症状逐渐好转，则可以继续使用前期应用的抗生素，如果这些症状都没有好转，首先需要评估诊断是否正确，药物是否覆盖到病人可能存在的致病菌。如果患者饮食、体温、症状都好转，又是年轻人，用药五天后也可以停药。通常在体温恢复正常至少72小时后再停药。一般情况下还会辅助化痰、止咳药物以缓解病人症状，通过止咳化痰治疗促进痰液排出，促进炎症吸收。 治疗上抗感染治疗最为重要，还需进行止咳化痰辅助治疗。

睡觉打呼噜临床上称为睡眠呼吸暂停综合征，根据睡眠呼吸监测指标而言，如果睡眠呼吸暂停指数超过5次/小时即可确诊；5-15次/小时是轻度，15-30次/小时是中度，超过30次/小时是重度。 如果是轻度患者，首先考虑戒烟、减肥、侧睡，进行五官科检查，明确是否是因为五官科问题引起的睡眠呼吸暂停；如果是中重度患者，除上述戒烟、侧睡、减肥等措施以外，可能还需要无创呼吸机辅助治疗，无创呼吸机辅助治疗，可以分为单水平和双水平，如果是单水平，整晚都给予持续正压，减少气道塌陷以及塌陷后引起的缺氧情况。双水平则是吸气给压，呼气也给予压力，可能病人舒适度、依从性会较为理想。此类患者除给予无创机械通气治疗以外，还需要明确原因。 在五官科首先要明确有无鼻中隔弯曲、悬雍垂肥大、腺样体增生，如果存在五官科问题，则积极进行治疗。另外还要明确有无中枢性问题，如果由于脑创伤、中风引起，则需要积极进行中枢系统疾病治疗。

呼吸睡眠暂停综合征并发症比较多，对各个系统都有危害，具体如下： 1、对呼吸系统而言，间歇低氧可能导致呼吸衰竭，加重慢阻肺，加重阻塞性哮喘； 2、对于内分泌系统而言，如糖尿病，血糖很难调整、控制，原因为睡眠打鼾引起呼吸暂停、低氧，导致胰岛素内分泌紊乱，从而导致血糖很难控制； 3、心血管系统：高血压也同样如此，包括心衰、肺心病。 4、患者可能会出现晨起头痛、夜尿增多、白天嗜睡、精神不集中等症状，在临床上此类病人十分多见。 另外心律失常、高血压的患者，对血压、心率很难控制，同样常见并发症，所以需要良好控制睡眠呼吸暂停，减少打鼾，减少低氧，从而阻止上述并发症的发生。此类病人如果是重度睡眠打鼾则还有发生猝死的风险，危害比较大，因此在临床上需要引起足够重视。

睡觉呼吸暂停的原因，包括阻塞性睡眠呼吸暂停和中枢性睡眠呼吸暂停，以及混合性睡眠呼吸暂停。 阻塞性睡眠呼吸暂停主要原因是上气道塌陷、上气道阻塞。上侧塌陷原因存在几个方面，包括上气道解剖结构异常，比如小颌畸形、腺样体肥大等原因，而肥胖病人也比较容易引起阻塞性睡眠呼吸暂停，还有饮酒也会引起。 此外，过度使用安眠药同样会出现中枢性呼吸暂停，主要是大脑呼吸中枢异常，比如中风、脑外伤、充血性心力衰竭也可以导致中枢性呼吸暂停；而混合性原因则是既有中枢性原因又有阻塞性原因。 所以以上原因都是引起睡眠呼吸暂停的常见原因，但对于大多数病人而言，肥胖、上颌畸形、上气道阻塞等原因比较常见，绝经期女性也是该疾病的好发人群。

通常情况下肺炎支原体经过2-3次潜伏期才会出现部分临床症状，但是1/3的病人并没有任何临床表现。肺炎支原体起病较为缓慢，发病初期可以表现为喉咙痛、头痛、发烧、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等症状。发烧一般不是高热，而是中等程度发热，2-3天后会出现呼吸道症状，主要表现为阵发性、刺激性咳嗽，晚上睡觉时比较多见，咳嗽咳痰，痰液较少，表现为少量黏液脓性痰，有时会出现痰中带血的症状，部分病人也可表现为呼吸困难、胸痛，发烧一般持续2-3周，体温正常以后可能还会有咳嗽表现，随着时间推移，及时治疗，症状都会逐渐缓解。 一般情况下肺炎支原体感染的用药疗程相比于普通细菌感染的疗程，时间要适当稍微延长，需要10-14天的疗程。无论口服还是静脉用药，时间均需要适当延长。在临床上如果碰到肺炎支原体感染，还要关注部分情况，比如夏天刚开空调，可能会需要关注此类情况存在，因为比较容易经过呼吸道吸入引起。

对于睡眠呼吸暂停综合征的患者不建议平卧，因为在平卧过程中，可能增加气道塌陷，导致气道阻塞，从而可加重打鼾，加重呼吸睡眠暂停，加重缺氧状态。所以对于这类病人建议选择侧卧位，左侧卧位、右侧卧位均可。 但无法确定患者睡着后的睡姿，一般可以在病人身后的睡衣上缝个袋子，其中放置网球，平躺时可以使其感到不适，自然而然会侧躺。俯卧位也可以缓解睡眠呼吸暂停，但俯卧位对心脏造成不适，所以尽量选择侧卧位，而对于打鼾也是建议选择侧卧。 对于病人而言，如果可以减少睡眠、打鼾，则可以减轻低氧症状。所以无论是左侧卧，还是右侧卧位均可，但不建议平卧位，平卧位可以增加打鼾频率。对于此类患者而言，睡眠习惯也十分重要，一般建议枕头不应过高。