陆春玲

一侧面部肌肉萎缩多见的原因是各种原因导致的一侧面神经损害，也可以由面神经麻痹后遗症引起，另外还可以见于脑血管病后遗症，或者是压迫、外伤等原因引起。而少数可见于偏侧面肌萎缩症，这是一种原因不明的一侧面肌萎缩疾病。 而双侧面肌萎缩原因一般见于全身性疾病，如面肩肱型肌营养不良、强直性肌营养不良，部分先天性肌病也可以累及面肌导致肌萎缩。另外代谢性肌肉病中也有部分病人可以累及面肌，如线粒体脑肌病可以导致面肌的肌肉萎缩、眼肌无力等。 因此对于面肌萎缩的患者，要细致地分析原因，方能进行最合理的治疗。

三角肌萎缩主要会表现为肩部的形状改变，使肩部失去了原有的圆润外形，变成了方形肩，另外还会出现肩部力量下降，可表现为肩部外展困难、上肢抬举受限。严重时还可能导致肩关节脱位，对患者生活质量有较大的影响。 三角肌是位于肩部的呈三角形的肌肉，起自于锁骨外侧段、肩峰和肩胛冈。逐渐向外、向下集中，止于肱骨体外侧面的三角肌粗隆。其主要作用是使肩关节外展，是肩关节外展和上肢抬举的主要肌肉。 在日常生活当中，如果发现自己肩部外形有变化，或是肩部外展受限时，一定要去医院进行相应的检查，以除外三角肌萎缩。如果明确存在肌肉萎缩的情况时，则需进行相应训练，如上肢抬举、上肢外展以及扩胸运动等，这些动作都可以训练三角肌，使三角肌功能更完善。

肢带型肌营养不良属于一组临床表现和遗传特点都相似的抑制性疾病，也是骨骼肌肉病，因为主要累及肩胛带和骨盆带肌，所以称为肢带型肌营养不良。典型表现是四肢近端肌肉萎缩和肌肉无力，上肢以三角肌和肱骨肌为主，如肱二头肌、肱三头肌肌肉萎缩，下肢以股四头肌、股二头肌为主，臀肌也可以受到累及。 患者可以表现为上肢抬举无力，以及下肢蹲起费力、行走摇摆，到后期时可能出现蹲起不能、上下楼不能，甚至有些病人可能出现瘫痪。肌电图改变是肌源性损害的肌电图表现，病理往往表现为肌纤维萎缩、变性和坏死。此外，肌酶水平也会很高，可达到2000-3000U/L或4000-5000U/L。 另外，肢带型肌营养不良还可以分为两种大类型，一种是常染色体显性遗传的类型，另一种是常染色体隐性遗传类型，而每大类型又分为若干个小类。显性遗传类型患者，下一代遗传几率比较大，在诊断时往往需要通过基因检测明确诊断，因此对下一代的遗传分析和产前诊断是比较重要的内容。

脂肪萎缩又称为皮下脂肪萎缩、脂肪营养障碍或脂肪营养不良，身体皮肤以下首先是皮下脂肪组织，然后是肌肉组织。脂肪萎缩是皮肤以下脂肪组织，因为某些原因导致病变，从而导致发生的萎缩和凹陷。 脂肪萎缩可以发生在头面部、颈部、胸背部、臀部以及四肢，有些患者表现为上半身脂肪萎缩，但下半身，如髋部以及双腿脂肪沉积反而增多。大部分患者病变部位是脂肪萎缩和菲薄，可以单发，可以多发凹陷，或呈弥漫性斑片状凹陷。 脂肪萎缩患者通常心肌酶数值都不高，肌电图检测也没有特征性改变，通过上述两项检查可以除外肌萎缩的相关疾病。萎缩的脂肪组织经过治疗以后，大部分都可恢复弹性、恢复正常，但也有的患者恢复起来比较慢。

脊髓性肌萎缩症是由于遗传基因异常引起的脊髓前角细胞变性，导致肢体肌萎缩、肌无力的一类疾病。脊髓性肌萎缩症可以由多种基因突变导致，但一般特指由于运动神经元存活基因1，用字母表示即SMN1突变所导致的常染色体隐性遗传病。所以病因肯定和遗传因素相关，而且也是主要原因。 诱发因素包括疲劳、过度的情绪变化、外伤、手术等。该病的症状表现和先天性肌营养不良以及进行性肌营养不良、代谢性肌肉病等容易混淆，因此在临床中需要注意鉴别。

脊髓性肌萎缩症是遗传性疾病，临床表现为进行性、对称性肢体近端为主的肌肉无力和肌肉萎缩，分为四个亚型。婴儿型比较重，成人型最轻，还有中间型和青少年型介于二者中间。本病虽然是遗传病，但可通过基因药物治疗，虽然药物很昂贵，但最起码有药可用。诺西那生钠注射液2019年2月在国内上市，但价格相对比较高，12.5万美金1支，且需终身用药。第一年的费用一般是75万美金，第二年以及以后应该是37.5万美金，所以普通家庭无法承受。还有一种基因药物是Zolgensma，在美国已经上市，定价是每支210万美元，但它的好处是只用一次输液治疗即可，但是该药国内还没有上市，也是比较贵的药物。 因为基因药物现在很难用于普通百姓身上，还有第三种治疗方法即中医中药治疗。中医认为本病是痿证，发病与先天不足、奇精亏虚有关。治疗应用扶元起萎、养荣生肌的办法，应用中医药汤剂辨证论治，还可以应用研制的以参芪强力胶囊、芪龙益气散等为代表的制剂进行治疗。在平常百姓家没有能力应用基因药物时，可以应用上述中药配合理疗以及康复训练等方法，也可以改善患者症状、延长寿命。 另外还要预防或治疗脊髓型肌萎缩的各种并发症，如预防肺部感染以及压疮、营养不良、骨骼畸形等。此外，行动障碍和精神、社会倾向问题，也需要引起注意。如果患者存在呼吸功能不全，还需要应用人工呼吸器，保证其气道通畅，改善呼吸功能、预防肺炎。 综上所述，如果家庭中有此类病人，则可以应用以上方法进行治疗，并根据家庭需要选择相应治疗手段。

做足部、踝关节以及足趾运动，即可锻炼小腿肌肉。如坐位时可以做足部踝关节绕环，勾脚、绷脚等动作，另外还可以做足趾运动。如果呈站立位则可以进行足尖着地行走和足跟着地行走，均可锻炼小腿肌肉。此外还可以进行上下楼锻炼，但老年人上下楼要注意安全，上下楼也可以锻炼小腿肌肉。 小腿肌肉萎缩分为三个肌群，分别是前群、外侧群以及后群。前群肌肉包括胫骨前肌和拇长伸肌和趾长伸肌，可以完成伸踝关节，也就是勾脚动作，并且可以使足内翻以及伸趾。而外侧肌群主要是腓骨长肌和腓骨短肌，是使足外翻的肌肉。后群肌肉分为浅层和深层，浅层肌群的作用主要是屈小腿和抬脚趾、抬脚跟；而深层肌肉支配足趾区，可完成屈趾和足内翻。

医学上并没有神经痛性肌肉萎缩的概念，提问的应该是神经源性肌萎缩。神经源性肌萎缩不是具体病名，而是神经损害引起肌肉萎缩疾病的总称，包括多种脊髓前角病变引起的肌萎缩，也包括周围神经病变引起的肌萎缩。根据神经损伤性质不同，治疗方法和疗效也不同。如果神经损害是自身免疫介导所致，可以应用激素、免疫球蛋白，免疫抑制剂等进行治疗，多数疗效较好，甚至可以治愈。 如果是脊髓前角变性损害，则并没有特效治疗办法。此时可以应用中医药辨证治疗，如用参芪强力胶囊、桂龙通络胶囊等中药制剂。虽然上述药物无法治愈该病，但可以改善症状，提高生活质量，延长寿命。如果神经源性的损害由肿瘤压迫，如骨刺、椎间盘压迫导致，也可以由神经附近的组织压迫导致，解除压迫是最好的治疗方法，疗效也比较显著，部分可以治愈。总而言之，神经源性肌肉萎缩能否治愈需取决于疾病性质，该病治疗效果比较好。虽然神经源性肌肉萎缩治疗效果不错，但不能一概而论，因此要注意鉴别。

肌萎缩是一种症状，包括神经源性肌萎缩和肌源性肌肉萎缩，面部肌萎缩也同样如此。面部神经炎性肌萎缩多见于面神经麻痹和面神经麻痹后遗症。治疗通常多应用营养神经的药物，结合中医药辨证论治可以提高疗效。另外还可以应用针灸、按摩、中药的外用、磁疗等方法辅助治疗。 肌源性面部肌萎缩多见于面肩肱型肌营养不良、眼咽型肌营养不良，也可以见于先天性肌病、线粒体脑肌病等。因为是遗传性肌肉病，所以目前没有根治性疗法，而这些遗传性肌肉病一般都伴随肢体肌萎缩和肌无力。 中医认为这些疾病应归于痿证的范畴，主要应用中西医结合以中药为主的治疗方法进行治疗。常应用根据多年治疗经验研制的以参芪强力胶囊、三黄增力散等为代表的中药制剂，可起到良好效果。 此外，面部肌萎缩可能由于肿瘤压迫等所致，而肿瘤治疗刻不容缓。当然还有其它原因引起的疾病，需进行合适的对因治疗。所以面部肌萎缩治疗因人而异、因病而异。患者一定要到专业的科室找专业的医生进行治疗，以免延误诊治。

肌肉萎缩只是症状的名称，可由许多疾病引起，并可以分为肌源性肌萎缩和神经源性肌萎缩两大类。而导致其发生的这些疾病都属于神经科疾病，所以在就诊时，完全可以在神经内科或神经肌肉病科或神经免疫科就诊。 如果医院有肌萎缩科，这个科室专门以肌肉萎缩和肌肉无力相关疾病为主治病种，患者也可以到肌萎缩科就诊。若神经损害来源于骨刺、椎间盘压迫等，而这些病人需要手术时则需要于骨科治疗，因此要在骨科就诊。还有一部分病人因为肿瘤压迫或副肿瘤综合征导致肌萎缩，也可以到肿瘤科就诊。总而言之肌萎缩症状需要根据病情选择合适科室进行就诊。