陆建伟

膝关节出现积液以后的治疗方案首先是制动，膝关节出现积液往往是关节的炎症，一般在炎症比较明显的时候不用热敷，使用冷敷更多。所以一旦出现关节积液的时候需要制动和冷敷。如果积液比较明显，量很多的时候，可能要到医院及时抽出积液，使用比较合适剂量的激素控制炎症，会取得比较好的效果。同时还可以口服消炎止痛药或者中药减轻关节积液。 随着正规治疗的进行，积液会慢慢消退，后期积液已经消退以后可以适当使用热敷。所以积液的急性期不主张使用热敷，而是主张使用冷敷，到后期再使用热敷。

做膝关节置换的目的是为了取得一个无痛、有功能的关节，如果术后出现疼痛，说明治疗目没有达到，产生疼痛有以下几个原因： 1、低毒性感染：没有出现严重的化脓性关节炎症状，但是属于低毒性感染，可能会造成疼痛； 2、无菌性松动：因为关节在使用过程中，膝关节假体会产生一些磨损颗粒，颗粒在骨头边上会造成骨头溶解，即无菌性松动，出现无菌性松动以后会一直出现疼痛； 3、关节韧带损伤：在活动过程中，膝关节功能没有按照设计达到功能，有可能关节假体偏歪，所以在行走过程中会出现疼痛。或者假体悬挂在骨头边缘，对软组织刺激造成疼痛。 找出疼痛原因以后，可以对症进行处理，把关节重新翻修或者对软组织进行加强，进行功能锻炼，可消除疼痛。

膝关节出现上下楼疼痛时，一般认为是髌骨后缘软骨出现退化所致。人到40-50岁以后出现上下楼疼痛，往往是髌骨和股骨滑槽在进行摩擦、屈伸过程中，退变的软骨受到刺激以后造成疼痛。很多老年人抱着孩子上楼时觉得很困难，往往是出现了髌骨关节退化。年轻人出现上下楼疼痛需要注意，可能是滑膜病变，病变的滑膜在屈伸活动过程中会进入髌骨和股骨之间，滑膜造成卡压以后，滑膜上面的神经表现出疼痛。 所以年纪大的人上下楼疼痛和年纪轻的人上下楼疼痛原因往往不一样，要区别对待。单纯出现上下楼疼痛的情况可以进行保守治疗，通过吃药、打玻璃酸钠、进行股四头肌功能锻炼等，多可以消除上下楼疼痛，年轻人滑膜皱襞综合征一般通过关节镜下治疗才能够消除，所以知道疾病发生原因以后需要区别对待。

出现软骨损伤时，往往会做全膝关节置换。全膝关节置换是把看得到的一层软骨削掉1cm左右，用金属和高分子聚乙烯代替软骨和半月板。关节置换以后需要注意功能锻炼，膝关节功能不是仅靠手术做出来，而是需要患者自己锻炼出来。手术做得好最关键，锻炼也非常重要。把膝关节周围肌肉锻炼好，膝关节功能锻炼好，关节置换的目的才能够达到。 同时也需要注意预防感染，特别是进行根管治疗的时候，细菌可以直接进入血液。如果细菌能够在关节假体周围停留，可能会造成关节感染。所以关节置换以后的患者在进行口腔科治疗时要提醒医生，并使用比较高档的抗生素进行治疗。