阎文昭

水痘是好发于冬、春季节的呼吸道传染病，也可以通过水痘的疱液接触传播，是传染性比较强的疾病。 水痘确诊后，患者应该隔离，如果是轻症的患者，可以在家隔离。病情较严重的患者，应该到医院就诊、治疗，在医院里面进行单间隔离，以避免形成传播或者传染。 得水痘以后在饮食方面的注意事项，需要补充充足的水分以及高热量、富含维生素B和维生素C的食品，来促进水痘破损皮肤黏膜的结痂、愈合。 另外，在治疗方面，可以早期应用抗病毒的药物，包括阿昔洛韦、更昔洛韦、泛昔洛韦，这一类药物可以充分抑制病毒复制，有利于缩短病程、促使病情早日恢复。 另外，对于部分皮疹瘙痒的患者，可以应用外涂类的药物，包括维生素A软膏和炉甘石洗剂，减轻瘙痒的症状。

从科学角度出发，患水痘后进食鸡肉或鸡蛋对病情恢复有利，所以可以食用鸡肉。任何传染性疾病或感染性疾病对身体都存在消耗，都需提供足够的蛋白质及热量帮助身体修复，提高身体抵抗力。因此对鸡肉不过敏的患者，通过食用鸡肉或其他肉类、蛋类、奶类适当补充营养，对疾病康复有利。水痘是常见的呼吸道传染病，好发于冬春季节，常见于青少年和儿童，部分成年人也可出现。部分海鲜或牛羊肉容易引起过敏，而水痘本身即为全身皮疹，包括水痘疹和水疱疹，若同时并发过敏容易加重皮疹，导致病情进一步严重。因此对于容易引起过敏的食物，尽量避免食用，并且应及时到医院就诊，进行正规治疗。

接种水痘疫苗后大多数人免疫力可以达到20年以上，部分人产生的抗体滴度比较低，抗体水平低，保护力相对较弱，保护的年限也较短。部分人群产生抗体的水平较高，持久力较强，持续年数也会较长，大多数人可以终身免疫。我国幼儿阶段各种疫苗的接种体系较为完善，水痘疫苗的接种率基本上是100%，注射水痘疫苗后产生抗体，抗体保护力的持续时间因人而异。少数疫苗接种者在成年后或20-30岁后，随着抗体减少甚至消失，仍然会再次感染水痘病毒，并且会引起发病，这样的病例在临床上也比较常见，是一种正常现象。成年人得水痘的特点，一般是症状比较轻微，水痘长的疱疹通常数量较少、分布较稀疏、较易康复。

大多数热疗方法对于晚期肿瘤均不利，不建议使用。肝癌晚期患者，可以出现肿瘤在肝内转移，甚至可以出现肝外转移。物理疗法包括热疗方法、红外线治疗的方法，对于肿瘤的扩散均起到促进扩散，促进肿瘤转移和快速生长的不利作用。如果肝癌晚期患者出现症状，比如腹胀或痉挛性腹痛，在患者腹部局部进行热敷，此种情况可行。如果患者是痉挛性腹痛，通过物理疗法，通过用湿毛巾或热毛巾，敷患者腹部局部，减轻痉挛症状。另外，如果患者出现腹胀，通过适当的物理疗法，用温热的毛巾加热腹部，患者通过排气、排便后，症状也可得到缓解。所以此种情况下，用适当的物理疗法有益。

肝癌发展到晚期，患者会因为多种原因而感到十分痛苦，一种原因是癌痛，再有因为肝癌患者，通常有肝硬化或慢性肝功能衰竭的基础，患者可能会存在大量腹水，而引起严重腹胀。更重要的引起痛苦的原因，是患者精神上的痛苦、折磨，心理上的压力，所以要从以上方面因素缓解患者痛苦。具体如下：1、镇痛治疗：对于癌痛患者而言，可以给予镇痛治疗，首选的镇痛药物包括各种阿片类的受体拮抗剂，轻度癌痛可以应用弱阿片类受体拮抗剂，如曲马多。严重的癌痛可以应用吗啡类阿片受体拮抗剂，包括吗啡缓释片，甚至可以用芬太尼，如芬太尼透皮贴，对于缓解癌痛均有效；2、腹水治疗：部分肝癌晚期患者，会由于大量腹水而感到异常痛苦。可以通过治疗腹水，先可以应用补蛋白、利尿的药物，以促进腹水消除。如果是难治性腹水，可以通过放置腹腔引流管，直接放腹水，缓解腹部胀痛；3、心理治疗：对于任何肝癌晚期患者，更重要的是要从心理上帮助患者进行支撑，进行心理治疗、心理疏导，也较为重要。

对于绝大多数肝癌，是在肝硬化形成后才出现肝脏癌变，词过程通常长达十几年或者数十年。肝癌形成的原因通常是在慢性肝病基础上，如乙型病毒肝炎、丙型病毒肝炎所导致的慢性肝炎，或肝脏硬化、酒精性肝病、部分自身免疫性肝病，都可以最终导致肝癌出现。较典型的例子是乙型病毒肝炎，从乙型肝炎病毒感染到肝癌形成，时间通常是数十年以上。经过肝炎、肝硬化过程，最终大概有5%的患者可以出现肝脏癌变，此过程较漫长。 但具体时间因人而异，部分患者在肝炎阶段，并没有明确的肝硬化就已发展成肝癌。这类患者通常是肿瘤易患体质，长肝癌的时间比普通人要早，在肝炎阶段就形成肝癌。在发现肝癌后，尤其是早期肝癌，首选治疗方式一般是手术切除。

肝癌晚期一般有肝硬化的基础，或慢性肝功能衰竭的基础，一旦出现半昏迷状态，患者的生存期便有限，一般以天计或生存期较长的患者可以以月计，总体而言，患者生存期预期较短，具体情况需根据引起昏迷的原因而定。如果是肿瘤生长侵犯肝脏，最后与有功能的肝组织抢夺血流、侵占血流，压迫正常肝组织，导致肝功能衰竭加重，而导致的肝昏迷，一般不可逆转，大概生存期便是以天计或以周计，1周、2周的情况。如果昏迷有明显诱因，患者肝脏功能衰竭不严重，患者在进食高蛋白饮食后，比如连着进食3个鸡蛋，患者出现昏迷，此种有诱因的肝昏迷，经过抗肝性脑病的治疗，改善肝功能的治疗，昏迷可以清醒，患者清醒后，再进行保肝治疗或针对肿瘤进行治疗，这类患者的生存期较长，可达1个月，甚至数个月以上。因此，均为肝癌晚期患者出现肝昏迷，其生存期也应以患者病情不同，进行不同预测。

肝癌患者到晚期可以出现肝性脑病，早期肝性脑病是意识障碍，严重的肝性脑病表现为肝昏迷，具体导致肝性脑病的原因不同，预期寿命也不一致，一般是几天或几个月，部分患者引起肝性脑病的原因呈可逆性，患者生存期还可适当延长，达到1年以上或更长。如果肝性脑病是由于肝癌的进展，导致肝脏功能衰竭所引起，此种情况不可逆，患者的生存期有限，应以天计或以周计，或最多0.5-1个月。部分患者肝炎脑病有明确诱因，比如患者在进食高蛋白饮食后，或在消化道出血后，此种肝性脑病通过改善肝功能和抗肝性脑病的治疗，应用门冬氨酸鸟氨酸类药物，肝性脑病可以缓解，患者可以重新回到清醒状态。甚至部分患者的肝癌可以治疗，比如患者清醒后，进行介入治疗，或无肝癌原位转移的患者可以进行肝移植，此类患者的生存期可以得到明显延长。

肝腹水晚期通常指患者本身的肝硬化程度、肝脏病变程度，以及提示腹水反复发生、顽固性腹水等，但并不代表患者具有传染性。由乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染等原因引起的肝硬化腹水，通常具有传染性。 如果是其它原因引起的肝腹水，如酒精肝、药物性肝炎、自身免疫性肝病或遗传代谢性肝病等疾病引起肝硬化、腹水，通常无传染性。 无论肝硬化程度多重，腹水反复发生多少次，除乙型肝炎、丙型肝炎等病毒感染引起的肝腹水，其它原因引起的肝腹水通常不具备传染性。 肝腹水晚期患者需要进行充分、正规的治疗，即使不具备传染性，但肝硬化腹水进入晚期，对于患者本身、生活质量、远期寿命等影响较大，需要进行规范化治疗。 比如乙型肝炎、丙型肝炎的患者需要进行抗病毒治疗，酒精肝患者需要戒酒等治疗，能够将病因控制，如果实在无法控制，条件允许时也可以进行肝移植，以尽量延长生存期、改善生活质量。

慢性肝脏疾病导致腹水，一般是处于肝硬化失代偿期。在肝硬化早期或代偿期，一般不会出现腹水，所以是否出现腹水，作为肝硬化代偿期、失代偿期的分水岭。一旦出现腹水，则等同于肝脏的硬化程度较重、硬化时间较长、治疗难度相对较大，但是出现腹水后也不等于无法医治。因为大多数的初期腹水，经过补蛋白、利尿、消腹水、针对病因进治疗，以及充分的保肝、护肝治疗后可以得到控制，甚至可以避免复发。如果是经常性、反复发生的腹水，治疗难度则较大，且容易复发。另外，还存在一种感染性腹水，由于腹水长期地浸泡肠管，导致肠管内细菌移位至腹水中，引起感染。这种腹水治疗难度较大，而且对身体影响较大，甚至有一定程度的生命危险。另外，部分病人属于顽固性腹水，经过常规的保肝、护肝、补蛋白、利尿等治疗，腹水不易消退，其原因是由于门脉压力过高或者患者有乳糜性腹水，较难消退。个别病人需要采取tips治疗或肝移植治疗，来控制腹水。