铁常乐

偏执型精神障碍的治疗比较困难，因为偏执型精神障碍主要特点表现为患者的妄想比较固化，而且有一定现实基础的妄想和超价观念。由于患者也没有自制力，对自身疾病没有认识和判断能力，所以也不会主动就医，对治疗的依从性也比较差，给治疗带来了很大的困难。 在患者发作的过程中，如果出现现实困难、困扰，可能还来找医生，这时对患者的治疗，首先要取得患者的信任，建立良好的治疗联盟。另外，对患者疾病的症状，很难通过心理校正和说服使其同意医生的观点，所以这时往往以循序渐进，以失眠、焦虑等症状作为切入点进行干预。患者有时会出现妄想性思维，导致情绪不稳定，所以这时可以选择非典型抗精神病药，不仅仅能控制精神症状，还能稳定情绪，所以偏执型精神障碍的治疗比较困难，而且可能是个长期的过程。

长期摄入酒精的患者容易出现躯体和精神症状，其中有相当一部分人要求戒酒。长期摄入酒精不光容易出现躯体疾病，还容易出现精神行为症状，从诊断上归在酒精相关障碍等大类里，戒酒则一定要在专科医生指导下进行，因为长期酗酒患者如果突然停酒，容易出现酒精戒断综合征。如果患者达到酒成瘾的程度，戒酒要应用安定替代治疗，同时针对其精神症状使用精神科药物。 因为长期酗酒患者的营养状况不好，可能患有很多躯体疾病，对躯体疾病的处理、治疗，纠正营养状况是必要，尤其长期酗酒可能由于缺乏B族维生素导致韦尼克脑病的发作，都需要注意。患者的复饮率很高，戒酒不光要缓解症状，心理干预也是必要，需要长期治疗，需要家庭、社会和医生共同配合，防止再次复饮；还有些社会团体，比如戒酒协会，让患者长期参与活动，控制监督患者的饮酒，是防止再复饮非常有必要的措施。

精神发育迟滞目前无有效的方式治疗。部分患儿在发育过程中，随着年龄增长以及接受特殊教育训练，智力水平可具有一定进步。部分患儿伴随其它症状，包括精神病性症状、行为异常，需进行行为训练和药物干预。 精神发育迟缓的诊断主要是根据患者是否具备相应的社会适应能力，以及社会功能。智商测评是辅助工具，在韦氏智商的测查中，正常成年人测试分数如果低于70分，则认为是智力低下。对于精神发育迟缓的干预，除对患者进行行为和药物干预外，更多的是进行早期筛查，包括母孕期是否接触过有毒、有害物质或者患有某些疾病。患儿发育过程中应定期进行筛查和评价，尽早发现问题，尽早进行行为干预。

自言自语在日常中会出现，当一个人孤独寂寞或者心情焦虑烦闷时可能会自言自语，情绪可能会得到一定宣泄，这是一种自我调节过程。 但某些精神病患者中也会发现持续的自言自语现象，如患者经常发呆、自言自语，可能表现为与空气交谈，采用一问一答式的自言自语。若以上情况持续出现，要高度怀疑是否存在幻听，这是一种病理现象。自言自语要区别对待，如果是病理现象，应该引起高度注意。

强迫症是门诊会遇到的一大类病，强迫症状可能是其它疾病的伴随症状，如果在强迫性人格的基础上出现的严重的强迫症状，有时治疗起来确实有一定难度。目前来讲，强迫症的治疗主要采取药物和心理干预相结合的方式，临床上常用的药物有氯丙咪嗪，还有新型的抗抑郁药，比如SSRI类的5-羟色胺再摄取抑制剂。 心理干预包括知识性心理治疗，比如转移注意力；行为治疗，比如暴露疗法，都可被应用在强迫症的治疗过程中。强迫症的治疗是长期的过程，需要多条腿走路，就是指药物和心理干预等方式结合起来，比单一治疗效果更好。

产后抑郁的临床症状和普通抑郁发作无区别，主要核心症状为情绪低落、快感缺失、精力减退。患者亦可出现睡眠节律改变、失眠、食欲差、悲观、自责。部分患者可伴随躯体症状、植物神经功能紊乱、心悸、胸闷、乏力。严重者可出现自伤、自杀观念。 产后抑郁可能有一定生理机制，产后女性激素水平变化，可能是抑郁的诱发因素。另外，甲状腺功能异常、情绪的波动以及社会心理因素均对致病有一定影响。

幻听在部分患者的治疗过程中应用抗精神病药物，可能相当一部分被治愈，也有部分患者，尤其像慢性精神分裂症患者，幻听可能成为残留症状，也就是长期吃抗精神病药的同时，幻听还存在。临床过程中也观察到大部分患者症状缓解，自制力也部分恢复，甚至有的患者自己都能够意识到是幻听，能清楚对症状进行比较客观的评价，这时幻听仍存在于患者康复的过程中。 除药物治疗外，心理康复治疗、认知行为治疗，帮助患者认识到症状，系统给予克服症状的行为治疗方式，是很有益的治疗手段。临床也有病人用药物结合心理治疗方式，最终对症状能有一定客观评价，症状出现后对其情绪和行为不会造成疾病急性期那样严重的影响。

精神分裂症后残留期有些患者会出现抑郁症状，即精神分裂症后抑郁，可能会达到抑郁发作的水平。精神分裂症后抑郁患者往往会出现精神运动性迟缓症状，比如兴趣减退、情绪低落、快感缺失，有的患者会出现无用感、自责感，甚至自伤、自杀的风险，因此精神分裂症后抑郁也是临床要注意的问题。 有些患者在分裂症的治疗过程中，患者出现对疾病的病耻感，觉得得了这个病很不好看，担心未来社会环境对压力、看法及对预后的担心，如果包括长期吃药、家庭支持或者社会支持效果比较差，病人很可能会出现分裂症后抑郁，治疗也可以给予抗抑郁治疗。另外需要注意的问题是分裂症后抑郁，鉴别时一定要分析清楚，不要把该病和患者的阴性症状；抗精神病药物引起的不良反应，包括锥体外系症状、肌张力增高后的迟缓；药源性对认知症状的影响等认识成为抑郁症状。

惊恐障碍是一组以惊恐发作、预期焦虑、求助和回避行为为主要特征的焦虑障碍性疾病。治疗原则主要是及时控制患者急性焦虑发作，及预防再次发作，并预防继发出现广场恐怖。经常会出现惊恐发作、回避行为的患者不愿意出门，担心自己外出之后会发生症状，害怕出现难以忍受的濒死感，所以有的人就会继发有广场恐怖。即他在一个特定的社会环境中，会出现焦虑发作的症状，会存在一种继发关系。 所以惊恐症的治疗应包括药物方面和心理方面的结合治疗，这两类的治疗方均较重要。药物治疗包括多种类型，具体如下： 1、新型抗抑郁药，如5-羟色胺再摄取抑制剂； 2、三环类抗抑郁药； 3、单胺氧化酶抑制剂及其他类药物，如丁螺环酮、坦度螺酮等抗焦虑药、米氮平、去甲肾上腺素再摄取抑制剂等； 4、临时缓解症状的药物，如苯二氮䓬类药物，即过去常叫做安定类的药物，但该类药物不建议长期应用。 心理治疗包括支持性心理治疗、认知行为治疗、放松训练、认知重建等内容。

心理健康的基本标准如下所述： 1、保持完整、协调的人格状态，即认知、情感、意志行为保持协调一致性； 2、心智水平和所处的年龄、社会层次相匹配； 3、具有足够的自我认识的能力，能够应对环境压力的变化，在面对环境压力的时候保持稳定的心境、情绪； 4、具备足够的社会功能，心理状态能够保证完成所承担的社会角色，其中包括对自身社会角色的规划、认识，采取有建设性的行为； 5、保持良好的人际环境。