钟朝辉

腹腔镜的腹腔手术以其切口小、视野清、患者创伤轻、术后恢复快等优点被逐渐的推广、应用和接受，脾脏和胃肠等手术均得以在腹腔镜下完成，且目前腹腔镜的禁忌的禁区正在日益缩小。对于腹腔镜胰腺手术，由于胰腺处于腹膜后邻近的下腔静脉和腹主动脉等大血管，腹腔干动脉和肠系膜上动脉的丰富的血运内有门静脉、脾静脉，因此腹腔镜胰腺手术的难度较大，一旦在术后出现胰瘘，后果极其严重，所以腹腔镜胰腺手术存在很高的难度和风险。 近年来随着腹腔镜手术的技术及器械的不断的完善，腹腔镜胰腺手术得到迅猛的发展。微创手术也可以用于胰腺肿物、远端胰腺、保留或不保留脾脏的胰体尾的切除，以及重症胰腺炎坏死的胰腺组织的清除、胰腺假性囊肿的引流、晚期胰腺癌的姑息性的治疗，包括胆囊空肠吻合、胃空肠吻合、胰腺空肠吻合以及腹腔镜下的胰十二指肠切除术等，都逐渐的得到了开展。

随着腹腔镜手术器械的更加完备，技术水平的不断提高，腹腔镜治疗胃癌的适应症也在逐渐的增加、扩展。因为腹腔镜胃癌手术具有创伤小、恢复快等优势，甚至在T4a期的胃癌手术也可以考虑在腹腔镜下进行。 另外，对于较晚的局部淋巴结转移较多的胃癌手术，还是提倡以开腹手术为主，避免在手术过程中出现病灶切除不完整，导致早期的复发或者产生幽门梗阻等现象。腹腔镜治疗中必须打气腹，对于心肺功能较差的老年患者容易产生较大影响，特别是心肺功能不全、呼吸障碍、营养较差的胃癌患者，应谨慎地开展腹腔镜的胃癌手术，此类患者多建议以开腹手术为主要的治疗方式。

阑尾炎的微创手术称为腹腔镜的阑尾手术，手术过程为在脐部先开一个刀口，刀口的长度大概在1cm左右，利用腹腔镜及其相关的器械，通过1cm的刀口先放入冷光源照明。将腹腔镜的镜头放入腹腔内，运用数字的摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导到后面的信号处理系统，实时显示在专用的显示器上。 医生通过监视器观察右下腹的位置和左下腹打孔的位置，在其它的部位进行操控，用微创器械将发炎的阑尾及其周围的组织进行游离，进行切除后可以形成缝合或者荷包缝合甚至不开放。阑尾手术目前可以实施全麻，手术过程并不十分疼痛，手术进行的也很快，有经验的医生约20-30分钟就可以完成此类手术。

这个问题要看他的伤口的具体的受伤的是什么类型的，是切割伤还是刀扎伤，两者的深度是不同的，一般来说如果是小的穿刺伤，哪怕它很小，可能深度也会很深，一般可能会达到肌筋膜或者是肌肉层，这种深度穿刺伤就会造成它一个无氧的环境。相对来说切割伤的范围比较大，伤口是裂开的，所以哪怕就是切到了肌筋膜层，它有时候也可能会暴露在空气环境下，因此如果是穿刺伤，需要严格的重视它出现的无氧环境，哪怕是很小伤口也可能会很深，出现无氧环境的可能性会很大。

甲状腺良性和恶性病变的治疗方法和手术费用存在差异，可选择的手术方式包括开放式、腔镜及经口甲状腺手术。 良性甲状腺患者进行开放式手术，费用约为10000元。甲状腺患者如进行腔镜和经口甲状腺微创手术，费用一般超过15000元。 侵犯淋巴结的恶性甲状腺肿瘤患者，需增加喉返神经的监测及甲状旁腺的保护措施，费用相对较高，术后药物治疗和同位素治疗的费用因人而异。

甲状腺癌患者依据分期，具有不同的症状表现，具体如下： 1、早期患者：仅可通过B超检查或触诊等物理诊断，发现颈部存在肿块，活动度较差，质地较硬，周围有浸润； 2、中晚期患者：患者甲状腺周围的皮肤质地较硬，存在散在的结节性改变，种植转移，严重者出现肺转移。肿瘤出现淋巴结转移，导致淋巴结肿大；侵犯气管将造成患者声音嘶哑、咯血、支气管出血；侵犯食道将造成食道浸润症状，如食道出血。

颈部出现硬质包块，多属于外科病变。该包块可能为脂肪瘤或脂肪垫，通过触摸包块，判断是否存在边界或活动感是否强烈。 此外，颈部出现的硬质包块也可能为痈，俗称大背疮，是颈后毛囊炎导致的巨大脓肿，严重者可造成穿孔甚至食管瘘，威胁患者生命。 因此颈部出现硬质包块的患者，当包块表现出红肿、发热情况时，需及时就医，进行对症治疗。

右上腹的腹腔的脏器主要是由肝脏、胆道、胆囊、胰头、十二指肠和胃的幽门下段的十二指肠球部，所以这地方的疼痛主要是由于肝脏、胆道的疾病引起的，最常见的原因就是胆囊炎，出现胆道感染，还有十二指肠炎、十二指肠溃疡，还有由于胆源性胰腺炎也可以引起右上腹的隐痛，这是最常见的原因。引起右上腹的疼痛的原因是非常复杂和多见的，但是这些肠道的疾病具体到每个问题还要去医院去具体的检查，对症处理。

肚脐下方主要包括空肠、结肠、回肠及胰腺组织等空腔脏器，空腔脏器的过度痉挛可导致疼痛，饮食不当造成的肠道刺激、消化不良、肠梗阻也可导致肚脐下方疼痛。 此外，子宫炎症和附件炎可引起女性患者脐周和下方的疼痛、盆腔的牵涉性疼痛及经期疼痛。 建议女性患者进行妇科B超检查明确病因，男性患者进行腹腔CT检查或消化道、胰腺的功能检查明确病因，包括胰腺淀粉酶、脂肪酶检查及血常规检查，判断是否存在消化道炎症，如肠炎、胃肠炎、胰腺炎等。

肚脐上方主要包括空肠、十二指肠及胃、胰腺等脏器。其相关的病变如胃炎、十二指肠炎、十二指肠溃疡、胰腺炎等可导致患者肚脐上方疼痛。其中，最常见的是胰腺炎，饮酒或胆囊炎、胆总管结石可能引发胆源性胰腺炎，进而产生上述症状。出现肚脐上方疼痛的患者，需及时就医，进行胰腺功能检查、十二指肠镜检查或胃镜检查，包括血淀粉酶、尿淀粉酶和脂肪酶的检查。