钟朝辉

近年研究发现，直肠癌转移可占30%-49%。直肠癌患者生存提高，必须根据发病原因进行预防措施实施和化疗药物应用，特别是对于转移灶治疗。 在直肠癌药物治疗发展过程中，对于转移灶手术也取得实质性进展，联合应用成为有效治疗肿瘤的有效方案，也就是多学科联合治疗，包括内科全身用药治疗、外科转移灶切除治疗和放疗科转移灶靶向放疗，对于直肠癌肝转移、肺转移和腹膜转移综合治疗进展也较迅速。但此种治疗方法需专业技术，应进行专科医生组成多学科团队讨论患者治疗状况。目前此种治疗方法包括MDT选择，对于患者是非常明智的选择。

纤维瘤多是体表的纤维瘤，有些纤维瘤是长在组织深部。可以根据发病的年龄和部位的不同，主要包括幼年性的纤维瘤病，主要是在婴幼儿时期，还有颈部的纤维瘤病、婴幼儿的纤维瘤病、婴幼儿的肌纤维瘤病、婴幼儿的脂肪纤维瘤病等，也有些脂肪纤维瘤发病多在30-50岁，儿童和青少年也不少见。纤维瘤可以发生在机体任何部位的大肌肉群附近，以及腹壁、腹直肌及邻近肌肉的肌肉腱膜最为常见。对于妇女则好发于妊娠期和妊娠后期，腹壁外的的纤维瘤多见于男性，好发于肩胛部、大腿部和臀部。纤维瘤多不会自己消失。

胆囊切除术后会出现恶心、呕吐、腹泻，这是因为胆囊切除术后对饮食有一定要求，具体的注意事项如下： 1、减少过多含有脂肪和胆固醇的食物，如肉汤、动物内脏等。因为在切除胆囊以后，由于缺乏足量浓缩的胆汁，这时如果摄入过量脂肪、胆固醇以及植物蛋白，会引起消化功能紊乱； 2、多食用蛋白质含量较高的食物，如鱼虾、豆腐等，机体补充蛋白质的同时，也要对胆囊切除术后的肝细胞损害进行有效修复； 3、胆囊切除术后应尽量少食生冷、辛辣食物，如果腐乳过期或者发霉，可刺激胆汁收缩和奥迪氏括约肌，引起恶心、呕吐、痉挛。如果再合并着吸烟、喝酒，会严重刺激肝脏、加重肝脏损伤，引起消化道不适。

多发性脂肪瘤是种常见的良性肿瘤，可以发生于体表的任何部位，任何有脂肪的部位，甚至在体内的脏器也可以出现脂肪瘤。局部的病例可以发生在四肢，主要在皮下，也可见于肢体的深部和肌腹之间。患者的年龄多是成年以后，儿童比较少见。深部的脂肪瘤多沿着肌肉的走向，甚至可以达到骨膜，但很少会侵犯骨骼、骨质。脂肪瘤很少恶变，手术比较容易切除，但也有些恶性的脂肪肉瘤，需要加强重视、提高警惕，早期到外科或者皮肤科就诊进行鉴别。

阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，而阑尾切除术是外科最常用的手术治疗阑尾炎的方法，阑尾炎的腹腔镜阑尾切除术是安全、可靠、有效的治疗方式。手术打孔方式有单孔腹腔镜手术、两孔或者三孔的手术方式，可根据患者的病情和手术医生的擅长进行选择。 单孔的腹腔镜手术多选择在脐部分打一个2-3cm的单孔腹腔镜的操作孔，进行手术观察和手术切除。两孔的手术是在脐穿孔或者在麦氏点打孔，进行手术切除和观察。三孔的手术多选择脐周对麦氏点或者脐上3cm，也有人选择右侧肋缘下腋前线穿刺操做，都比较安全有效。

甲状腺实性结节的发病率约为20%，其原因包括甲状腺腺瘤、高功能性甲状腺腺瘤、甲状腺癌。其中甲状腺癌分为乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌，甲状腺的乳头状癌最为常见，恶性程度较低。甲状腺实性结节与甲状腺囊肿的手术指征存在差异，如甲状腺实性结节表现为边界不清或钙化，1公分大小即可进行手术治疗。术前可通过超声造影检查和B超引导下的穿刺活检检查，明确病理状态，判断病灶性质。

甲状腺结节患者的B超报告或病理报告如提示甲状腺恶性，基本确定为甲状腺癌。甲状腺癌又称甲状腺的恶性肿瘤，分为四种类型，包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌。乳头状癌较为常见，约占甲状腺癌的95%，恶性程度较低，患者的五年生存率相对较高，可达90-95%。滤泡状癌的恶性程度中等。髓样癌和未分化癌的恶性程度最高，进行手术治疗时需严格控制清扫范围，术后需进行放化疗和激素治疗。

甲状腺4a多指甲状腺的RDS分期，是一种影像学分期，通常为B超报告的评估标准。甲状腺5级通常判断为恶性，4a的恶性程度低于5级，一般判断为良性甲状腺结节或甲状腺占位，需根据病灶的形态和大小，判断是否进行内科治疗或外科治疗。甲状腺4a患者如存在钙化点，建议进行B超引导下的穿刺治疗，如穿刺的病理报告提示核分裂象异常，可确诊恶性肿瘤，建议患者及时进行手术治疗。

直肠癌手术属于结直肠手术中较困难手术方式，直肠癌手术治疗相对风险性较高，出现并发症更多，不仅可能会影响患者短期疗效，而且可使患者总生存时间受到一定影响。 掌握直肠手术常见并发症及治疗手段，可减少严重并发症发生，降低并发症不良影响，特别是还要提高直肠癌手术术后患者长期生存疗效。直肠手术相关并发症和直肠手术风险性明显相关，可分为术中并发症和术后并发症。常见术中并发症有出血、膀胱损伤、输尿管损伤，术后并发症主要包括补合口瘘、腹腔感染、术后出血、术后肠梗阻、直肠阴道瘘、吻合口狭窄、直肠前切除综合征、性功能障碍及排尿功能障碍等，故直肠癌相对风险性较高。

对于直肠癌治疗，根治性手术占据主导地位。传统开刀、开腹手术通常带来大创面，术中出血多，手术并发症多等问题，从而严重影响患者术后生存质量和预后。目前腹腔镜为代表的微创外科出现，逐渐使结直肠手术在技术层面获得快速发展。随机器人手术设备在腹外科应用，直肠癌微创治疗也得到进一步发展。根据直肠癌发生位置，医生手术水平和技术的擅长，可以根据不同人具体情况选择不同手术方式，可选择开腹手术、微创手术和机器人手术进行相应个体化治疗。 直肠癌选择手术方式有一定要求基础，根据美国癌症统计报告显示，直肠癌在消化系统中恶性肿瘤发生率位列第3位，在我国直肠癌发病率及病死率位于恶性肿瘤前5位，特别中低段直肠癌处理较为困难。