金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于胆囊结石的手术治疗，一般选用腹腔镜下胆囊切除术，这也是目前胆囊手术的金标准，该手术方式目前非常的成熟，已经得到了广泛推广，具有恢复快、损伤小、疼痛轻、美容的优点。整体的花费大概1万元左右，如果具有医保，报销后花费在几千元不等，具体的金额还需要根据医保的类型、医院的级别以及当地的医保政策来决定，一般来说级别越高的医院报销的比例越低。当然，如果胆囊结石诱发急性胰腺炎或者急性胆囊炎，手术所用的花费会相应的增加，吃药时间也会相应的延长；如果是没有症状的胆囊结石，在某些大的医疗中心可以开展日间手术，花费会进一步的缩小。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
微创胆囊切除手术，术后恢复的时间还需要因人而异，具体如下：\n1、有些人恢复得快，可能只需要一周的时间。\n2、有些人恢复的慢，可能出现消化不良、腹泻等相关症状，有可能需要15-30天，甚至更长的时间。\n微创胆囊切除手术是指腹腔镜切除手术，适用于胆囊结石、胆囊炎和胆囊息肉患者，这种手术具有疼痛轻、创伤小、恢复快的特点，是目前胆囊微创手术的金标准。进行微创胆囊切除手术以后，一般6-8小时后就可以恢复饮食，早期可以先饮水，如果没有不适的症状就可以给予流质饮食，逐步过渡到半流质饮食和普通饮食。一般来说，切口在术后的七日就可以逐渐愈合，但是早期还是应当注意避免揉搓和浸泡。饮食的恢复主要根据术后机体代偿的情况决定，有些人很快的就可能进食瘦肉，而有些人长期不能进食油腻的食物，这一点需要注意。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬度正常值的范围是2.8-7.4kPa。因此当肝硬度数值达到10.8kPa时，已经出现较为显著的肝脏纤维化，但是还未发展到进展期肝脏纤维化，也未出现肝硬化。如果能够给予查明引起肝脏纤维化的原因，积极合理的治疗，肝脏纤维化有可能逐渐的减轻，甚至完全消失。而肝硬度的数值也会逐渐下降，甚至恢复正常，这时能够逆转，比如酒精性肝病、脂肪肝的患者。对于乙肝、丙肝或者自身免疫性肝病的患者，由于病因可能持续存在，即使给予积极的治疗，肝脏纤维化的程度也有可能逐渐加重，肝硬度的数值也会逐渐升高，可能形成肝硬化，无法逆转。还需要注意，肝硬度的数值也有可能存在误差，与肝炎活动程度、肝内胆汁淤积的情况有密切的关系，这些可能存在的诱因祛除以后，再次复查肝硬度的数值也有可能出现下降，甚至是恢复正常。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝内胆管结石大多数是胆色素结石，因此口服熊去氧胆酸这一类的药物是没有效果的，中药也没有很好的效果。对于肝内胆管结石如果没有临床症状也没有相应胆管的狭窄扩张和所属肝脏的萎缩，这种情况下也可以定期彩超随访观察，无需口服任何类药物。如果肝内胆管结石出现了反复发作的胆管炎造成了远端胆管扩张和近端胆管的狭窄，相应肝组织也出现了相应的病变。这种情况下还是应当考虑及时进行手术处理，以免长期反复发作引起化脓性的肝脓肿以及原发性的肝癌。首选腹腔镜下病变组织切除术，必要时还通过肝脏切除的断面进入胆道镜行取石手术。而对于静止性的结石必要时还可以行经脾肝穿刺胆道镜取石，这种处理的方法目前是作为微创恢复最快，效果也很好。而对于肝内胆管结石合并有胆总管结石的患者还可以行一期胆总管切开取石，经胆总管置入胆道镜行肝内胆管取石的治疗方案。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝内胆管小结石形成的原因主要和胆管内细菌感染或者寄生虫感染或者胆汁淤滞有很大的关系，而肝内胆管结石多是胆色素结石，因此口服熊去氧胆酸等溶石药物治疗起来一般是没有太大效果的。这种情况下如果是小的结石没有临床症状，也没有出现胆管的狭窄和相应肝组织的萎缩，可以定期彩超随访观察，也无需手术进行干预。日常生活中应当注意避免饮酒和进食高脂油腻的食物，如果肝内胆管结石刺激引起了胆管炎的症状首先可以考虑给予保守的治疗，如应用敏感的抗菌药物进行静脉滴注，首选头孢哌酮舒巴坦。如果反复发生胆管炎引起远端胆管的扩张和病变处胆管的狭窄，这种情况下还可以考虑彩超定位下经皮肝穿刺胆道镜取石，这种手术方式创伤小，恢复快，是很好的微创处理。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
啤酒脱毛是没有临床效果的，是假传、误传、谣传。啤酒以大麦为主要成分酿造而成，含有水分、碳水化合物、蛋白质、二氧化碳、维生素、钙、磷等比较常规的成分，营养丰富，具有强效的滋补效果。其内成分不具有脱毛成分，因此没有脱毛效果，反而会造成皮肤的损害，比如皮肤干燥等。由于啤酒在发酵的过程中产生酒精，酒精对皮肤有刺激作用，利用啤酒进行脱毛时，酒精需要反复擦拭而影响皮肤，造成皮肤的干燥和脱皮等症状。啤酒还会造成皮肤的红肿，是由于酒精渗入到皮肤之中，吸收细胞中的水分，导致皮肤内外渗透压改变，引起皮肤的水肿。很多的人对酒精过敏，造成皮肤的红肿引起非常严重的症状。对于脱毛还是应用刮皮刀或者脱毛膏的方式，效果更加明显，而且更加安全。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化出现脾大、血小板低、门静脉高压，既有可能需要在肝病科就诊，也有可能需要到肝胆外科进行手术治疗，还有可能需要在介入科进行栓塞治疗。具体如下：\n1、肝病科：如果脾脏增大并不明显，血小板只是轻度降低，主要是在肝病科就诊，通过药物进行治疗肝硬化。\n2、肝胆外科：如果出现了脾脏的明显增大，甚至是巨脾，血小板出现显著下降，甚至出现了危急值，有可能需要进行手术治疗，首选腹腔镜下脾切除术。对于合并重度的食管-胃底静脉曲张，或者曾经有上消化道出血的患者，也可以考虑同时行贲门周围血管离断术。\n3、介入科：对于不能够耐受手术的患者，如果出现明显的脾大和血小板降低，也可以考虑到介入科进行栓塞治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
评估肝硬化有无腹水的最佳方法是影像学检查，尤其是腹部超声检查，腹部超声可以探及100ml的腹水，肝肾隐窝如果出现10mL腹水时，可能彩超就可以探及。因此，目前彩超是进行肝硬化有无腹水和腹水量评估的首选检查方式，具有快速、准确、经济以及没有放射性的特点。\n肝硬化腹水形成的原因有很多，目前主要和水钠潴留、门静脉高压以及血浆胶体渗透压降低有密切关系，还和激素的灭活有关。腹水增加有可能是突然发生，也有可能是逐渐发生，早期并没有明显症状，主要症状表现为腹胀、足背水肿，随着腹水的显著增加，还有可能出现呼吸困难等相关症状。目前腹水的治疗是综合的治疗方式，包括治疗原发疾病、控制钠和水的摄入、合理应用利尿剂、纠正低蛋白血症。对于大量的腹水，可以考虑用穿刺放液的方法处理。对于顽固的腹水合并其他肝功能衰竭时，还可以考虑进行肝移植治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
乙肝转变为肝硬化是比较漫长的过程，受多种因素的共同影响，有可能需要数年，也有可能需要十几年，甚至也有可能需要几十年。乙肝主要分为急性乙肝和慢性乙肝，在急性乙肝期，病毒有可能被机体所清除，也就不会转化为慢性乙肝，最终也不会形成肝硬化。慢性乙肝会导致肝硬化形成，慢性乙肝会出现持续性的肝损害，最常造成肝细胞坏死，引起肝脏纤维化和假小叶的形成，最终导致肝硬化。\n我国是乙肝大国，大多数肝硬化是由于乙肝病毒所造成，因此乙肝患者需要警惕，不仅需要定期复查乙肝病毒定量、肝功能，还应当定期复查影像学，以判断是否需要给予抗病毒治疗。病毒维持在合理的水平，对于预防肝硬化非常重要。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆红素脑病是指高非结合胆红素血症时游离的胆红素通过血脑屏障沉积于机体细胞和丘脑、丘脑下颌、顶核、脑室核、尾状核以及小脑、延脑、大脑皮层以及脊髓等部位，抑制了脑组织对氧的利用，导致脑的损伤，发生的机制主要是两种：一方面是由于血脑屏障开放或者通透性增加所造成的。引起非结合性的胆红素得以进入脑组织内而发生，胆红素脑病主要见于新生儿的窒息、缺氧、感染、酸中毒、饥饿、低血糖、早产以及应用某些药物的时候。此外如果体内非结合素胆红素浓度很高，超过了一定的限量，即可通过血脑屏障进入脑细胞；另一方面，当血浆白蛋白含量较低时，酸中毒发生时，胆红素与白蛋白的结合减少，以及存在于胆红素竞争夺取白蛋白，上联结合位点的物质如脂肪酸、磺胺类、新青霉素Ⅱ等药物时，均可以使血中的游离胆红素明显增高，而发生胆红素脑病。